李雪梅重癥監(jiān)護(hù)各類導(dǎo)管的護(hù)理講解

1、重癥監(jiān)護(hù)各類導(dǎo)管的護(hù)理,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心外科九病房李雪梅,心外科重癥監(jiān)護(hù)常見(jiàn)的各類導(dǎo)管,胃管氣管插管/氣管切開導(dǎo)管中心靜脈插管/Swan-Gans導(dǎo)管/picco動(dòng)脈插管引流管尿管 IABP鞘管 ECMO插管 通暢、位置、標(biāo)識(shí)、操作規(guī)范！,胃管,胃管的作用防止術(shù)后胃腸過(guò)度脹氣，導(dǎo)致膈肌上升而影響呼吸。防止誤吸，避免引起窒息或肺部并發(fā)癥。協(xié)助診

2、斷保證病人營(yíng)養(yǎng),胃管,留置胃管的護(hù)理及注意事項(xiàng)掌握放置胃管的操作技能和基礎(chǔ)理論知識(shí)妥善固定，做好刻度記錄，記錄時(shí)間，嚴(yán)格交接班。保持通暢和清潔鼻飼前，一定要先抽吸胃液（胃內(nèi)的殘余食物及氣體），再注入。胃液250ml ，不能打進(jìn)胃里，說(shuō)明胃沒(méi)有消化（胃潴留）。說(shuō)明病人的消化功能差，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，此時(shí)不能鼻飼。緩慢推注，避免反流和發(fā)生誤吸。鼻飼完畢后用生理鹽水20ml沖管并封管。氣切的病人鼻飼前吸凈氣道分泌物，防止發(fā)生反流。,

3、胃管,留置胃管的護(hù)理及注意事項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，采取半臥位。注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度，保持新鮮，防止變質(zhì)。應(yīng)用喂養(yǎng)泵或營(yíng)養(yǎng)液鼻飼滴入時(shí)，速度應(yīng)適當(dāng)，開始滴入時(shí)，20ml/h。4-6小時(shí)后，可40-60ml/h。輸注過(guò)程中，觀察病人的反應(yīng)及不適主訴，及時(shí)調(diào)節(jié)輸入的速度。鼻飼藥物時(shí)，先抽吸胃液，用生理鹽水20ml沖管，藥液注入完畢后再用生理鹽水20ml沖管，夾閉胃管30分鐘。每日更換胃袋，觀察胃液的顏色、量，準(zhǔn)確記錄。,中心靜脈插管,快速

4、輸血、輸液。高濃度的藥物推注補(bǔ)充和糾正水電解質(zhì)的失衡監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等。危重患者的監(jiān)護(hù),中心靜脈插管,插管部位頸內(nèi)靜脈插管鎖骨下靜脈插管股靜脈插管,中心靜脈插管,中心靜脈置管的配合做好解釋工作，取得病人和家屬的理解與配合。備齊用物：中心靜脈導(dǎo)管、換藥包、無(wú)菌手套、消毒液、肝素鹽水、利多卡因、注射器、三通、透明敷料、液體等。協(xié)助病人擺好體位，取平臥位。頭轉(zhuǎn)向穿刺的對(duì)側(cè)，肩頸下可墊枕，充分暴露穿刺區(qū)域。穿刺過(guò)程

5、中，觀察病人有無(wú)氣促、呼吸困難，防止發(fā)生氣胸。穿刺完畢，協(xié)助病人擺好體位，整理用物。,中心靜脈插管,護(hù)理要點(diǎn)：妥善固定，保持局部清潔，測(cè)量外露長(zhǎng)度。觀察局部有無(wú)滲血、紅腫。保持導(dǎo)管的通暢，做好標(biāo)記，嚴(yán)格交接班。開放靜脈前或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，必須先抽回血，禁止推注，確定在靜脈內(nèi)才可輸液或推藥。雙腔導(dǎo)管近端口（Proximal）接血管活性藥物，遠(yuǎn)端口（Distant）接普通補(bǔ)液，避免對(duì)血管活性藥物速度的影 響。嚴(yán)格無(wú)菌

6、操作，預(yù)防感染。透明敷料常規(guī)每7天更換，如有滲血、滲液應(yīng)隨時(shí)更換。如果用無(wú)菌紗布覆蓋，應(yīng)每日更換。在透明敷料上注明更換日期。,中心靜脈插管,護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。透明敷料常規(guī)每3天更換，如有滲血、滲液應(yīng)隨時(shí)更換。如果用無(wú)菌紗布覆蓋，應(yīng)每日更換。一般置管時(shí)間不超過(guò)2周拔除中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，正確按壓10分鐘，無(wú)出血后局部消毒覆蓋無(wú)菌敷料。,動(dòng)脈插管（有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)）,多為手術(shù)中或搶救時(shí)放置以監(jiān)測(cè)病人的動(dòng)脈壓，常規(guī)留置于橈動(dòng)脈

7、，術(shù)后2-3天病情平穩(wěn)后拔除。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)裝置：壓力袋（260-300mmHg）、肝素鹽水、連接管路、沖管裝置、傳感器等。術(shù)后成人血壓一般維持在65-85mmHg（平均壓）具體病人具體分析：年齡、病情、術(shù)前的基礎(chǔ)血壓水平等尋找血壓異常的原因？（護(hù)理重點(diǎn)）,動(dòng)脈插管（有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)）,護(hù)理要點(diǎn)正確連接動(dòng)脈壓力傳感器，設(shè)置模塊的名稱和標(biāo)尺，傳感器 位于右心房水平，調(diào)零后測(cè)壓，減少誤差。保持管路通暢，無(wú)氣泡，無(wú)血塊。觀察血壓波形是否

8、良好。當(dāng)血壓異常時(shí)，首先迅速查找護(hù)理原因。如：壓力不足、堵塞、氣泡、脫入皮下、傳感器位置等原因造成的血壓變化，排除后，立即通知醫(yī)生。保持橈動(dòng)脈穿刺處局部清潔，妥善固定，防止脫出。如果需要更換敷料，應(yīng)2人合作。做好記錄，病情允許，盡早拔管，拔管后有效按壓。嚴(yán)格交接班,引流管,心外科術(shù)后常見(jiàn)的引流管心包引流管縱隔引流管胸腔引流管,引流管,護(hù)理要點(diǎn)會(huì)識(shí)別每根引流管，妥善固定。防止引流管受壓、扭曲。生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以利

9、于引流。擠壓引流管，防止血塊堵塞。術(shù)后前4小時(shí)應(yīng)每30分鐘擠壓引流管一次。觀察引流瓶有無(wú)氣體溢出，尋找原因。常規(guī)每日晨更換引流液，嚴(yán)格無(wú)菌操作。水封瓶?jī)?nèi)的連接管要在液面下2-3cm。水封瓶?jī)?nèi)的液面應(yīng)低于胸腔60cm。搬運(yùn)病人時(shí)，夾閉引流管，妥善放置，防止發(fā)生氣胸。做好標(biāo)識(shí),引流管,密切觀察引流液的顏色、量，做好記錄。病人術(shù)后第1小時(shí)引流液可能會(huì)偏多，是正常現(xiàn)象。成人>300ml/h，無(wú)減少趨勢(shì)，說(shuō)明有活動(dòng)性出血。心

10、包填塞的表現(xiàn)及處理閱讀了解X-ray的結(jié)果,尿管,術(shù)后尿量減少的原因心功能差→CO↓→腎灌注不足急性腎衰應(yīng)用兒茶酚胺類藥物不當(dāng)循環(huán)不穩(wěn)定：血壓↓→腎小球?yàn)V過(guò)率↓術(shù)后尿量增多的原因體外循環(huán)大量輸液，血液稀釋，應(yīng)用利尿劑。液量過(guò)多應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、白蛋白、高糖或甘露醇后,尿管,尿的顏色尿量多——清水樣或淡黃色尿量少——橘黃色血紅蛋白尿——濃茶色鮮血尿——洗肉水色膿尿——渾濁色尿比重正常值：1.012—1.025