重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量管理

1、河北省老年病醫(yī)院,1,重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量管理,河北省老年病醫(yī)院,2,內(nèi)容,ICU護(hù)士來源合格ICU護(hù)士素質(zhì)和能力要求ICU監(jiān)護(hù)質(zhì)量管理ICU病房感染控制ICU的管理及守則,河北省老年病醫(yī)院,3,護(hù)士是ICU的主體 每小時(shí)填寫監(jiān)護(hù)記錄是護(hù)士的主要工作，由于病人在12小時(shí)內(nèi)由一名護(hù)士包干負(fù)責(zé)，對(duì)病情非常了解，連續(xù)性好，有利于病人的護(hù)理和治療。,,河北省老年病醫(yī)院,4,一.ICU護(hù)士來源 IC

2、U護(hù)士的篩選應(yīng)是十分嚴(yán)格的，危重病人病情變化快，隨時(shí)有危及生命的可能，而24小時(shí)能夠觀察和直接得到第一手資料的多是護(hù)士，當(dāng)病情突然變化時(shí)，病人的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)被挽救，常常被認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)。這種迅速的判斷能力是以豐富的臨床知識(shí)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的。 醫(yī)生所得到關(guān)于病人病情發(fā)展和是否需要修正治療方案的信息大多來源于護(hù)士。ICU護(hù)士是危重病人管理最直接、最主要的人員之一。,河北省老年病醫(yī)院,5,二、合格ICU護(hù)士素質(zhì)和能

3、力要求 1.執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的自覺性 護(hù)理是一個(gè)特殊的職業(yè)，因?yàn)樽o(hù)士直接服務(wù)的對(duì)象是人，而且是有病痛的人，因此，自覺執(zhí)行各項(xiàng)工作制度和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)就顯得非常重要。,,河北省老年病醫(yī)院,6,,2.敬業(yè)精神 護(hù)理是以人為本的職業(yè)，所以護(hù)士要有仁愛之心。而仁愛之心體現(xiàn)在“愛傷觀念和敬業(yè)精神”上。 愛傷具體講是“愛你的病人，愛你的工作”， 敬業(yè)表現(xiàn)在奉獻(xiàn)精神上，奉獻(xiàn)時(shí)間和精力。,,河北省老

4、年病醫(yī)院,7,3.各種儀器應(yīng)用自如 熟練掌握各種儀器設(shè)施的性能、特點(diǎn)、使用方法，同時(shí)能夠排除常見故障，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理的能力,,河北省老年病醫(yī)院,8,4.突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力 具有根據(jù)隨時(shí)發(fā)生的病情變化，不失時(shí)機(jī)的作出合適的判斷的能力。,,河北省老年病醫(yī)院,9,5.熟練掌握各種急救技術(shù)的能力 當(dāng)病人病情突然發(fā)生變化的緊急或危急時(shí)刻，護(hù)士常常是第一目擊人，進(jìn)行有效的緊急處置，迅速配合醫(yī)生處理搶救是復(fù)蘇成功的首

5、要條件，因而，應(yīng)熟練掌握常見急救技術(shù)。,,河北省老年病醫(yī)院,10,6.掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的能力 在護(hù)理病人中，要培養(yǎng)兩個(gè)意識(shí)：（1）應(yīng)有尊重病人的同意權(quán)、知情權(quán)的意識(shí)（2）有保護(hù)病人隱私的意識(shí),,河北省老年病醫(yī)院,11,7.掌握與病人交流技巧的能力 護(hù)理工作要想得到病人、家屬，乃至社會(huì)的認(rèn)可，護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)與護(hù)理對(duì)象進(jìn)行有效溝通的技能。 充分利用一切與病人及探視人員交流的機(jī)會(huì)

6、，讓病人及家屬知道護(hù)士為什么對(duì)病人進(jìn)行這些護(hù)理，它對(duì)病人的益處，在病人疾病轉(zhuǎn)歸過程中的作用。,,河北省老年病醫(yī)院,12,8 .自學(xué)的能力 自學(xué)是增長知識(shí)的重要途徑，在科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，知識(shí)更新越來越快的21世紀(jì)，要想在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，就必須不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，不斷提高自己的能力。,,河北省老年病醫(yī)院,13,9.自我調(diào)節(jié)情緒的能力 南丁格爾指出：“護(hù)士服務(wù)的對(duì)象不是冰冷的石塊、木頭和紙片，而是有熱血和生命的人類。”因

7、此“護(hù)士必須有一顆同情心和一雙愿意工作的手”。 病人在疾病轉(zhuǎn)歸的過程中，心理變化波動(dòng)起伏，其家屬的情緒也隨著病人的病情發(fā)生著變化，有喜有憂，護(hù)理服務(wù)對(duì)象的特殊性，決定了護(hù)士除了為患者提供常規(guī)的治療護(hù)理外，還要付出大量的情感勞動(dòng)，給病痛中的病人及家屬以情感支持。,,河北省老年病醫(yī)院,14,三、ICU監(jiān)護(hù)質(zhì)量管理（一）護(hù)理查體：1、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、對(duì)光反射…2、血壓、脈搏、心電圖…3、呼吸狀態(tài)、氧療…4、血糖、電解質(zhì)結(jié)果，

8、靜脈通路輸入液體、滴速、治 療藥物； 5、各種引流管、量、顏色，注意單位時(shí)間內(nèi)的變化； 6、體溫、藥物過敏、?？谱o(hù)理； 7、清醒病人，了解飲食、生活習(xí)慣、心理需求，以便對(duì)病人實(shí)施整體的護(hù)理。,河北省老年病醫(yī)院,15,（二）基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)：1、安置心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)ECG2、給予吸氧或放置人工氣道、呼吸機(jī)給氧等；3、開放1～2條確實(shí)的靜脈通路；4、留置尿管，記錄每小時(shí)尿量；5、安置好各種引流管和其他?？铺厥庵委熝b置；

9、6、向病人介紹主管護(hù)士和醫(yī)生；向家屬介紹探視時(shí)間和聯(lián)系方法；7、根據(jù)病情準(zhǔn)備所需的各種記錄單：,河北省老年病醫(yī)院,16,（三）基礎(chǔ)護(hù)理要求：1、做好基礎(chǔ)護(hù)理是防止各種并發(fā)癥、決定總體治療成功與否的基本條件。2、要求所有護(hù)理表格的書寫：科學(xué)性、系統(tǒng)性、邏輯性、內(nèi)容完整，用詞準(zhǔn)確，要有可靠參考價(jià)值 3、護(hù)士必須在床頭交接班，因儀器及用藥復(fù)雜多變，交班必須詳細(xì)、具體、對(duì)病情要有概述并提示可能發(fā)生的病情變化。,河北省老年病醫(yī)院,17,

10、（四）臟器功能監(jiān)護(hù)：1、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：（1）心電圖——通過 監(jiān)護(hù)，分析有無心律失常、心肌損 害、電解質(zhì)失衡（2）血壓——（3）脈搏——根據(jù)觸診脈搏的快慢、節(jié)律、充盈度、血管 壁等以估計(jì)外周循環(huán)狀態(tài)（4）中心靜脈壓——通過測(cè)定CVP估計(jì)右心功能有效循環(huán)血量,河北省老年病醫(yī)院,18,2.呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：（1）一般內(nèi)容：呼吸次數(shù)、節(jié)律、類型、呼吸肌動(dòng)作狀態(tài)、有無輔助呼吸肌參加、病人是否蒼白、紫紺、潮紅、濕冷、呼吸機(jī)參數(shù)（2

11、）呼吸道：是否通暢、有無分泌物、異物梗阻、呼吸道刺激征、是否需要濕化或氣道吸引，氣切、氣管插管防止滑脫及并發(fā)癥（3）通氣力學(xué)：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量、吸/呼比、氣道壓（4）氣體交換功能：通過SpO2、血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)PaO2 、PaCO2,河北省老年病醫(yī)院,19,呼吸道分泌物的清除： 吸痰管的選擇 ◆粗細(xì)：是氣管插管內(nèi)徑的1/2?！糸L短： 比氣管導(dǎo)管長4～5cm?！?質(zhì)量：硬度要適中，用專用吸痰管，前端有1～2

12、個(gè) 小圓孔，以分散吸引負(fù)壓，減少氣管粘膜的損傷，提 高吸引效果。,河北省老年病醫(yī)院,20,正確的吸痰方法 ◆嚴(yán)格無菌操作，無菌鑷子或帶無菌手套進(jìn)行吸痰操作 ◆ 準(zhǔn)備多根無菌吸痰管?！粑登跋?給高濃度氧吸入1~2′◆吸引負(fù)壓不超過-0.06Mpa（-0.02～0.04Mpa）為宜。 ◆將吸痰管伸入氣管導(dǎo)管，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引, 直到氣管、 支氣管內(nèi)，動(dòng)作要輕柔。◆每次吸痰不超過15〃。

13、,河北省老年病醫(yī)院,21,◆若痰沒吸完，應(yīng)給予純氧呼吸10~15次 后，再行吸引。 ◆吸痰后再用純氧吸入1~2′，氧濃度調(diào)至吸痰前水平。 ◆一定要先吸氣管，后吸口腔和鼻腔分泌物。 ◆ 在吸引氣管分泌物時(shí)，鼓勵(lì)病人咳嗽，以吸出深部分泌物。 ◆ 痰液過稠不易吸出，先霧化再吸引。 ◆ 吸痰時(shí)，觀察痰液的量和性質(zhì)，,河北省老年病醫(yī)院,22,四、ICU病房感染控制ICU工作人員應(yīng)樹立以下觀念：— ICU內(nèi)的很多感染是可以防止的。

14、— ICU工作人員對(duì)本ICU內(nèi)感染的致因，致病菌株的種類和耐藥性，以及對(duì)抗生素合理選擇與配伍應(yīng)用等，比非本單位專業(yè)人員更清楚?！?應(yīng)把ICU內(nèi)感染率的高低作為衡量護(hù)理與治療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。,河北省老年病醫(yī)院,23,1.ICU病人的易感原因：（1）基礎(chǔ)因素——不同病種、部位與感染程度的危重病人集中（2）直接原因——各種監(jiān)測(cè)治療技術(shù)使侵入性操作日漸增多（3）可能因素——緊張、繁忙的護(hù)士工作，一些操作要不間斷地進(jìn)行,河北省老年病醫(yī)院

15、,24,2.感染控制措施（1）設(shè)立?？菩訧CU病室，在ICU病室內(nèi)設(shè)置單間病房。（2）ICU病室內(nèi)的清潔管理可以類似手術(shù)室，根據(jù)設(shè)置要求，進(jìn)出ICU的人員應(yīng)更換工作服、工作鞋等，嚴(yán)格控制家屬的陪伴和探視，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有定期的清潔和消毒制度（3）每個(gè)危重病人有專人管理。在為其他病人作護(hù)理或治療時(shí)，必須在洗手后進(jìn)行。（4）所有應(yīng)用抗菌素的病人，要力求合理，盡量在作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)后選擇抗菌素。（5）所有有創(chuàng)導(dǎo)管在拔除時(shí)，均

16、要作細(xì)菌培養(yǎng)，所應(yīng)用的一次性物品不應(yīng)再次使用，以盡量減少感染的機(jī)會(huì)。,河北省老年病醫(yī)院,25,,河北省老年病醫(yī)院,26,,河北省老年病醫(yī)院,27,,河北省老年病醫(yī)院,28,,河北省老年病醫(yī)院,29,,河北省老年病醫(yī)院,30,,河北省老年病醫(yī)院,31,五、ICU的管理及守則1.急救裝備和措施應(yīng)常備不懈 如呼吸道窒息的搶救器械：吸痰器、喉鏡、氣管內(nèi)插管、口咽導(dǎo)管、鼻咽導(dǎo)管；心內(nèi)復(fù)蘇及室性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)復(fù)心律所需的除顫器和有關(guān)心、肺、腦

17、復(fù)蘇的設(shè)備，護(hù)士長要經(jīng)常檢查，作到有備無患。2、監(jiān)測(cè)參數(shù)必須定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷，以便能對(duì)病情變化能作出迅速處理。,河北省老年病醫(yī)院,32,3.報(bào)警信號(hào)就是呼救不能等閑視之，必須立即檢查并研究報(bào)警原因，迅速采取措施。4.病人在機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士不能離開現(xiàn)場(chǎng)，否則，呼吸機(jī)發(fā)生故障或插管脫落，即使發(fā)出警號(hào)，也無人檢查糾正，特別是對(duì)自主呼吸微弱或呼吸肌麻痹的病人尤應(yīng)提高警惕。5.在應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增加心肌收縮力藥物

18、時(shí)，要密切注意觀察滴速并及時(shí)調(diào)整，因其滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所增減，將會(huì)引起血壓的波動(dòng)。用注射泵輸入者，影響小。6.護(hù)士長每日查房2～3次。,河北省老年病醫(yī)院,33,7.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離制度以減少污染及感染率。8.適當(dāng)通風(fēng)。9.病人的轉(zhuǎn)送與進(jìn)手術(shù)室一樣，用清潔車和活動(dòng)床。10.ICU工作人員要經(jīng)常做鼻咽拭子培養(yǎng)，以了解其細(xì)菌移生的變化。11.各種鮮花不應(yīng)拿入室內(nèi)，病人只能通過玻璃床觀賞。,河北省老年病醫(yī)院,3