重癥監(jiān)護病房的護理工作

1、急危重癥護理學(xué),第四章,掌握,熟悉,了解,掌握ICU的任務(wù)、收治原則和收治對象掌握ICU感染的原因、管理措施,熟悉ICU的模式、ICU的設(shè)置與管理,了解ICU的人員組成、危重癥患者常見的感染控制措施,具有尊重患者、有效溝通的能力,2016年7月2號清晨，一女性28歲，在跑步過程中突然暈倒，神志不清，現(xiàn)場醫(yī)生立即檢查，患者已心跳呼吸，全身發(fā)紺，大動脈搏動消失，立即給予胸外心臟按壓，建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜脈注射，送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進一

2、步搶救，運送途中持續(xù)進行胸外心臟按壓，到達醫(yī)院時，BP 0/0mmHg,全身發(fā)紺，無心跳、無呼吸，雙側(cè)瞳孔散大固定，大動脈搏動消失，給予氧療、持續(xù)胸外心臟按壓、電除顫、氣管插管、機械通氣、靜脈推注腎上腺素和阿托品搶救后，患者于上午10:10心跳，心率135次/分。 討論分析： 患者是否符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)？,,,,,,,一、ICU的設(shè)置二、ICU的管理要求,一、ICU的任務(wù)二、ICU的模式三、ICU的病人收治范圍

3、四、ICU的人員組成,,一、ICU的感染概述二、ICU控制感染的管理與措施,ICU中文直譯為加強看護單位。關(guān)于ICU譯名國內(nèi)尚未統(tǒng)一，如有的稱“加強醫(yī)療病房”“加強監(jiān)護病房”等，英國用intensive therapy unit(ITU)。但不管翻譯名稱有何差異，其基本內(nèi)容是一致的，即：監(jiān)護、治療和研究危重病，使危重患者度過危險期。,ICU的任務(wù) 早期發(fā)現(xiàn)病情變化的征象并及時予以治療，防治多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，為原發(fā)病的治療

4、贏得時間與機會，最大限度地挽救危重患者的生命。,集中現(xiàn)代化的先進搶救設(shè)備集中有豐富救治經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員集中危重患者,ICU的特點：三集中,ICU的運轉(zhuǎn)模式主要根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和條件決定。目前大致分為以下幾種模式：綜合ICU?？艻CU部分綜合ICU,綜合ICU 是一個獨立的臨床業(yè)務(wù)科室，受院部直接管轄，收治醫(yī)院各種科室的為重病患者。 優(yōu)點：克服了?？品指畹娜毕?，有利于學(xué)科建設(shè)，便于沖分發(fā)揮設(shè)備的效益。,?？艻CU一般是臨床

5、二級科室所設(shè)，專門收治某個?？频奈Ｖ夭』颊?。如心內(nèi)科監(jiān)護病房、呼吸內(nèi)科監(jiān)護病房、神經(jīng)外科監(jiān)護病房等。優(yōu)點：搶救本專業(yè)的急危重患者經(jīng)驗豐富缺點：收治病種單一,部分綜合ICU介于?？艻CU與綜合ICU之間，由醫(yī)院較大的一級臨床可是為基礎(chǔ)組成的ICU。主要收治各?？苹蛘呤中g(shù)后危重患者。如外科ICU、內(nèi)科ICU、麻醉科ICU。,ICU的收治原則：急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護和強化治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)

6、的患者。存在各種高危因素，有生命危險，經(jīng)過加強監(jiān)護和治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。慢性器官或系統(tǒng)功能出現(xiàn)急性加重且危及生病，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。需要特別注意的是，慢性消耗性疾病及腫瘤的終末期患者以及不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者不屬于ICU的收治范圍,ICU的收治范圍： 多系統(tǒng)器官功能衰竭者 心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需對其功能長時間支持者 嚴(yán)重的多發(fā)傷、復(fù)合傷患者 物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的危急病癥

7、術(shù)后可能發(fā)生意外的高?；颊?嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡患者 嚴(yán)重的代謝障礙性疾病 各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者 臟器移植術(shù)后及其他需要加強護理者,ICU的禁忌范圍：腦死亡病人急性傳染病所致的MSOF惡性腫瘤晚期病人各種慢性疾病、精神病等,ICU的人員編制：醫(yī)生：醫(yī)生與病人的比例一般為0.8 ：1護士：護士與病人的比例為（2.5~3）：1其他人員,ICU護士的基本要求：思想素質(zhì)：高尚的職業(yè)道德專業(yè)素質(zhì)：具有

8、多?？萍膊♂t(yī)療、護理知識身心素質(zhì)：強健的體質(zhì)、樂觀的心態(tài)、較強的團隊意識,1、通道寬敞，電梯便利，方便患者的轉(zhuǎn)運2、靠近相關(guān)科室，便于緊急檢查、治療、手術(shù)等3、周圍環(huán)境相對安靜，室內(nèi)空間足夠大4、具備良好的通風(fēng)、采光、消毒條件5、建筑裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防 潮防霉、6、防靜電、防火、易清潔,1、病室設(shè)置：開放、半封閉或全封閉，配1-2個單間（1）床位設(shè)置：一般綜合性醫(yī)院綜合ICU 床位數(shù)應(yīng)占總床位數(shù)的

9、2% ～ 8%；一般為8 ～ 12張床；每張床單位使用面積不少于9.5平方米，建議15～18平方米，床間距大于1米。單間病室使用面積不少于18平方米，建議18～25平方米。（2）室溫、通風(fēng)與噪聲要求：22-24℃，55%-65%，白天45dB以內(nèi)，夜晚20dB以下（3）監(jiān)護站設(shè)置：中央地區(qū),2、醫(yī)療輔助區(qū)域：（1）治療室（2）儀器室（3）出入通道3、污物處理區(qū)域4、醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)域,ICU的設(shè)備包括：監(jiān)測設(shè)備、治療設(shè)

10、備,監(jiān)測設(shè)備,治療設(shè)備,（一）ICU感染的類型內(nèi)源性感染：又稱自身感染，指病人自身帶的微生物或病原體引起的感染。外源性感染：又稱交叉感染，指病人體外的微生物或病源體，通過不同方式傳入人體引起的感染。,細菌革蘭陽性菌：常見的是葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌。手術(shù)和創(chuàng)傷部位感染常見。革蘭陰性菌：主要是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。真菌 念珠菌為主支原體衣原體病毒其他,下呼吸道、泌尿道、血液、消化道和傷口,機體抵抗力減弱

11、機體解剖屏障受損侵入性操作多危重患者集中抗生素應(yīng)用不合理病原體的醫(yī)源性傳播,預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保障危重癥患者安全的重要措施。工作人員管理：限制人員出入、嚴(yán)格更衣?lián)Q鞋制度、正確使用手套、手衛(wèi)生、感控知識培訓(xùn)患者管理：妥善安置患者、預(yù)防控制感染措施探視管理：規(guī)定探視時間、減少不必要探視環(huán)境管理：定時消毒通風(fēng)物品管理：按要求清潔消毒、滅菌醫(yī)療操作流程管理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作廢物與排泄物管理：做好自我防護監(jiān)測與監(jiān)督：加強

12、感控指標(biāo)監(jiān)測,,1,小結(jié),2,3,4,ICU的任務(wù)和模式,ICU的收治范圍,ICU的設(shè)置,ICU的人員組成,5,6,ICU的管理要求,ICU的感染概述,小 結(jié),7,ICU的感控管理和措施,A. 45分貝以下B. 40分貝以下C. 35分貝以下D. 30分貝以下E. 20分貝以下,答案：E. 20分貝以下,A. 1％～2％B. 2％～4％C. 2％～6％D. 2％～8％E. 4％～6％,答案：D. 2％～8％,A.