完全植入式中心靜脈輸液港臨床應(yīng)用與管理

1、完全植入式中心靜脈輸液港,臨床應(yīng)用與管理,,,,2024/4/1,2,內(nèi)容提要,輸液港簡(jiǎn)介輸液港的植入輸液港的使用及維護(hù)常見(jiàn)問(wèn)題及并發(fā)癥處理,2024/4/1,2,,輸液港簡(jiǎn)介,2024/4/1,4,概念,植入式靜脈輸液港( Implantable Venous Access Port) 又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一種可以完全植入體內(nèi)的閉

2、合靜脈輸液系統(tǒng)。優(yōu)點(diǎn)：1、減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度； 2、防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷； 3、增加患者日常生活自由度：不需換藥，可以沐浴, 提高生活質(zhì)量,,,2024/4/1,5,穿刺座,儲(chǔ)液槽,導(dǎo)管,穿刺隔,導(dǎo)管鎖,縫合孔,輸液港的結(jié)構(gòu),穿刺座：由穿刺隔、側(cè)壁和基底、儲(chǔ)液槽及縫合孔構(gòu)成穿刺隔：厚達(dá)2個(gè)厘米以上的硅膠隔，當(dāng)使用無(wú)損傷穿刺針穿刺時(shí)可耐受2000次穿刺，也便于

3、固定穿刺針基底和側(cè)壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織導(dǎo)管：導(dǎo)管鎖：僅見(jiàn)于術(shù)中安裝式輸液港，將導(dǎo)管與注射座妥善連接在一起,2024/4/1,5,2024/4/1,6,適應(yīng)證,需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者輸注化療藥物的患者TPN及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸入抗菌素、普通靜脈輸液等,2024/4/1,6,,2024/4/1,7,禁用范圍,任何確診或疑似感染、菌血癥

4、或敗血癥的患者患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過(guò)敏的患者經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌,,,輸液港的植入,,2024/4/1,9,置管部位的選擇,成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染機(jī)率較高）術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長(zhǎng)段,,2024/4/1,10,輸液港導(dǎo)管的選擇,導(dǎo)管類型：三向瓣膜式Groshong導(dǎo)管 末端開(kāi)口式Hickman導(dǎo)管,導(dǎo)管材質(zhì)：通常為硅膠，某些經(jīng)由放射線下放置的

5、導(dǎo)管可 能是聚氨酯。相對(duì)于聚氨酯來(lái)講，硅膠更柔軟導(dǎo)管規(guī)格：常用為7F，8F，雙腔輸液港導(dǎo)管會(huì)略粗,2024/4/1,10,,2024/4/1,11,輸液港的植入術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式,第一步：導(dǎo)管的植入：局麻下經(jīng)皮自鎖骨下緣中外1/3處穿刺進(jìn)入鎖骨下靜脈內(nèi),送入導(dǎo)管。理想的導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈和右心房的交界處,2024/4/1,11,,,輸液港的植入需要外科醫(yī)師與麻醉師在手術(shù)室內(nèi)完成,2024/

6、4/1,12,第二步：穿刺座植入：植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖骨下窩。切口深達(dá)0.5-2厘米，分離出一大小適宜穿刺座的“皮袋”，皮袋應(yīng)在切口一側(cè)而不是正下方,輸液港的植入術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式,2024/4/1,12,,2024/4/1,13,將導(dǎo)管與穿刺座連接并使用導(dǎo)管鎖將二者連接固定抽回血，檢查整個(gè)系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素生理鹽水沖洗干凈,輸液港的植入術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式,2024/4/1,13

7、,穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定穿刺座的表面應(yīng)有完整的皮膚覆蓋,,2024/4/1,14,術(shù) 后 護(hù) 理,觀察生命體征，有無(wú)呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后X線確定導(dǎo)管末端位置保持傷口敷料清潔干燥觀察局部有無(wú)腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料，給予抗感染、對(duì)癥治療7天拆線，并觀察傷口愈合情況,2024/4/1,14,,輸液港的使用及維護(hù),,2024/4

8、/1,16,輸液港專用配件——無(wú)損傷針,無(wú)損傷針（Non-Coring Needle） ：也稱不成芯針任何種類的輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液,普通穿刺針 無(wú)損傷針,2024/4/1,16,,2024/4/1,17,多種規(guī)格：直徑 18G－22G由粗到細(xì)長(zhǎng)度 2.0-2.5cm蝶翼針套件：

9、可留置一周使用，適宜長(zhǎng)期輸液,輸液港專署配件——無(wú)損傷針,2024/4/1,17,,2024/4/1,18,輸液港使用及維護(hù)流 程,2024/4/1,18,2024/4/1,19,注 意 事 項(xiàng),必須使用無(wú)損傷針穿刺輸液港沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過(guò)大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液

10、,2024/4/1,19,2024/4/1,20,消 毒 注 射 部 位,洗手輕觸，確認(rèn)位置消毒，直徑10-12厘米再次洗手，開(kāi)無(wú)菌換藥包，無(wú)菌無(wú)損傷穿刺針套件、20ml注射器。戴無(wú)菌手套，持注射器抽吸生理鹽水以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋狀消毒三次，直徑15厘米消毒劑待干以生理鹽水預(yù)沖無(wú)損傷穿刺針套件,2024/4/1,20,,2024/4/1,21,穿 刺 輸 液 港,以非主力手觸診，找到穿刺座，確認(rèn)穿刺座邊緣非主力手拇指、食指

11、、中指固定穿刺座，做成等邊三角形，將注穿刺座拱起無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部,,2024/4/1,21,,2024/4/1,22,注意事項(xiàng)：針頭垂直刺入，禁止傾斜或搖擺針頭，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)后再回抽,穿 刺 輸 液 港,2024/4/1,22

12、,,2024/4/1,23,抽回血后，以脈沖方式注入20ml生理鹽水根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布用無(wú)菌膠 布固定針翼用 10 x 12cm 的透明貼膜貼好穿刺針套件用專業(yè)醫(yī)用膠布固定好延長(zhǎng)管夾閉延長(zhǎng)管，分離注射器，連接輸液器，打開(kāi)導(dǎo)管夾，可以輸液,持 續(xù) 靜 脈 輸 液,2024/4/1,23,,2024/4/1,24,蝶翼針長(zhǎng)度選擇及紗布厚度要適宜：不能使穿刺針翼懸空，也不能使它緊壓皮膚使用膠布加強(qiáng)固定輸液器

13、與穿刺針套件的接口，防脫開(kāi)輸液壓力不高于25kpa,持 續(xù) 靜 脈 輸 液,注意事項(xiàng)：,2024/4/1,24,,2024/4/1,25,穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管將血樣注入采集試管中,血 樣 采 集,2024/4/1,25,,2024/4/1,26,沖管時(shí)機(jī):每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后

14、，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時(shí)沖管一次兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每4周沖管一次,生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（1）,2024/4/1,26,,2024/4/1,27,生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（2）,2024/4/1,27,治療間歇期 3ml 肝素鹽水常規(guī)輸液、給藥后 10 ml NS+3ml肝素鹽水抽血或輸高粘滯性液體后 20 ml NS+3ml肝素

15、鹽水,,2024/4/1,28,有用的技巧：使用無(wú)損傷針穿刺輸液港時(shí)，應(yīng)盡量使針的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口， 可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物,生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（3）,2024/4/1,28,,2024/4/1,29,沖管手法脈沖沖管：有節(jié)律的推動(dòng)注射器活塞，推一下、停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈管壁正壓封管：剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針,生理鹽

16、水/肝素生理鹽水沖管（4）,2024/4/1,29,,常見(jiàn)臨床問(wèn)題及并發(fā)癥處理,,2024/4/1,31,常見(jiàn)問(wèn)題及并發(fā)癥處理,植入部位紅腫無(wú)法回抽、沖洗或注射導(dǎo)管夾閉綜合征輸液港滲漏血栓形成導(dǎo)管栓塞,2024/4/1,,,2024/4/1,32,一、植入部位紅腫：植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應(yīng)，一般3-5天恢復(fù)如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應(yīng)考慮 局部感染可能,常 見(jiàn) 臨 床 問(wèn) 題 及 處 理,2

17、024/4/1,32,,2024/4/1,33,感染,局部感染：穿刺點(diǎn)感染隧道感染囊袋感染全身感染：發(fā)熱、血象升高等,2024/4/1,33,,2024/4/1,34,感染,感染的預(yù)防：置入：手術(shù)室內(nèi)置入良好環(huán)境外科洗手嚴(yán)格的無(wú)菌屏障手套、口罩、帽子有效的皮膚消毒劑，充分待干大的手術(shù)鋪巾手術(shù)野鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)薄膜手術(shù)切口無(wú)菌保護(hù)封閉式無(wú)菌軟紗布敷料或透明傷口敷料,手術(shù)植入,2024/4/1,34,,2024

18、/4/1,35,感染,感染的預(yù)防：無(wú)損傷針穿刺：嚴(yán)格的洗手戴無(wú)菌手套，開(kāi)無(wú)菌換藥包使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用無(wú)菌透明敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)及無(wú)損傷穿刺針,2024/4/1,35,,2024/4/1,36,感染,感染的預(yù)防：使用：嚴(yán)格消毒接口配液、加藥、連接輸液器嚴(yán)格無(wú)菌操作保持輸液器連接穩(wěn)固妥善固定輸液管路,2024/4/1,36,,2024/4/1,37,二、無(wú)法回抽、沖洗及注射外在因素：導(dǎo)管末端貼于血管壁

19、：穿刺針位置不正確：堵塞：,常 見(jiàn) 臨 床 問(wèn) 題 及 處 理,2024/4/1,37,,2024/4/1,38,纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率如果無(wú)效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開(kāi)口處的纖維蛋白,常 見(jiàn) 臨 床 問(wèn) 題 及 處 理,2024/4/1,38,,2024/4/1,39,使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無(wú)損傷針穿刺

20、輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管,常 見(jiàn) 臨 床 問(wèn) 題 及 處 理,2024/4/1,39,,2024/4/1,40,使用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺(jué)阻力太強(qiáng), 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶

21、應(yīng)視病人血小板情況而定,常 見(jiàn) 臨 床 問(wèn) 題 及 處 理,,2024/4/1,41,常 見(jiàn) 臨 床 問(wèn) 題 及 處 理,負(fù)壓方式灌注尿激酶,穿刺針尾端接三通直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接少量生理鹽水的注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)因?qū)Ч軆?nèi)的負(fù)壓而被少量吸入,2024/4/1,41,,2024/4/1,42,其他物質(zhì)堵管——重要的在于預(yù)防注意藥物的配伍禁忌不相容藥物間給以生理鹽水沖管處理 輸注高

22、粘滯性藥物后充分沖管減少小顆粒物質(zhì)進(jìn)入,常 見(jiàn) 臨 床 問(wèn) 題 及 處 理,2024/4/1,42,,2024/4/1,43,三、導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液最嚴(yán)重的并發(fā)癥,常 見(jiàn) 臨 床 問(wèn) 題 及 處 理,2024/4/1,43,,2024/4/1,44,常 見(jiàn) 臨 床 問(wèn) 題 及 處 理,導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)：抽血困難輸

23、液時(shí)有阻力輸液時(shí)或采集血標(biāo)本時(shí)需要患者改變體位影像學(xué)診斷：,2024/4/1,44,,2024/4/1,45,常 見(jiàn) 臨 床 問(wèn) 題 及 處 理,四、輸液港滲漏發(fā)生原因：穿刺針未置入儲(chǔ)液槽導(dǎo)管與輸液港連接處破損、脫開(kāi)穿刺針穿透儲(chǔ)液槽的基底部穿刺隔的磨損表現(xiàn)癥狀：注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，伴或不伴有腫脹并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形成等問(wèn)題,2024/4/1,45,,2024/4/1,46,常

24、見(jiàn) 臨 床 問(wèn) 題 及 處 理,輸液港滲漏預(yù)防措施：使用專用無(wú)損傷穿刺針使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過(guò)長(zhǎng)有效固定穿刺針病人宣教，避免外力損傷嚴(yán)格的護(hù)理觀察：視診及觸診,2024/4/1,46,,2024/4/1,47,常 見(jiàn) 臨 床 問(wèn) 題 及 處 理,五、上腔靜脈內(nèi)血栓形成癥狀表現(xiàn)：手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛處理：立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置 濾網(wǎng)等處置,2024/4/1,47,,2024/4/1,4

25、8,常 見(jiàn) 臨 床 問(wèn) 題 及 處 理,六、導(dǎo)管栓塞發(fā)生原因：導(dǎo)管斷裂，脫落進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)心臟或肺動(dòng)脈預(yù)防：術(shù)中：防止“夾角綜合征（pinch-off syndrome)”，于鎖骨中外1/3處穿刺鎖骨下靜脈術(shù)中：妥善安裝導(dǎo)管與注射座，控制沖管液壓力術(shù)后：認(rèn)真做好穿刺點(diǎn)、注射座及隧道局部觸診及視診，觀察有無(wú)液體滲漏現(xiàn)象一旦發(fā)生，及時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備，放射線下行血管異物取出術(shù),2024/4/1,48,,2024/4/1,49,護(hù)

26、理文件記錄,完整記錄患者植入輸液港情況，包括產(chǎn)品編號(hào)、批號(hào)和型號(hào)記錄植入日期、穿刺日期記錄X線導(dǎo)管尖端的位置記錄觀察和護(hù)理穿刺情況，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況和采取的護(hù)理措施記錄輸液港維護(hù)時(shí)間及維護(hù)者姓名、輸液港狀況和患者反應(yīng)記錄輸液港取出時(shí)導(dǎo)管的狀況、長(zhǎng)度和穿刺部位情況,2024/4/1,49,,2024/4/1,50,評(píng)價(jià),置管中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則進(jìn)行輸液港植入術(shù)前患者教育患者簽署知情同意書(shū)準(zhǔn)備用品情況X線確定導(dǎo)管尖