治療梅毒滴度轉(zhuǎn)陰的藥物

1、梅毒治療方案的比較,早期梅毒(一期、二期、早期潛伏),治療梅毒的目的,使患者的損害消退并痊愈阻斷對性伴的傳播切斷垂直傳染預防晚期梅毒的發(fā)生,梅毒治療的原則,早診斷早治療可達到臨床和血清學治愈一期梅毒的治愈率可達到97％二期梅毒的治愈率可達到90％晚期梅毒經(jīng)治療后，部分患者出現(xiàn)血清固定現(xiàn)象,治療梅毒的藥物(1),經(jīng)50多年的臨床應用和實驗研究及專家認定 ，確定了青霉素治療梅毒可靠的地位。選擇不同的青霉素制劑（芐星青霉素、 普

2、魯卡因青霉素、水劑青霉素）、劑量、療程取決于梅毒的分期、損害部位和臨床表現(xiàn)。,治療梅毒的藥物（2）,不應口服青霉素治療一次肌注240萬U芐青，48h、6d和13d的平均血藥濃度分別為0.34 U /ml， 0.09 U /ml和0.03 U /ml 。給新生兒一次肌注5萬U /kg ，12h和24h平均血藥濃度為12 U /ml和2.5 U /ml,青霉素治療梅毒的機制,青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細胞壁的合成， 阻止了螺旋體的繁殖。

3、在人體內(nèi)，青霉素的有效血藥濃度應≧0.03μg/ml、且持續(xù)2周以上，才能發(fā)揮作用。晚期潛伏梅毒和三期梅毒時， 梅毒螺旋體在體內(nèi)分裂的速度比較慢， 治療療程需要更長。,早期梅毒的治療(青霉素過敏)（1）,早期梅毒的治療（青霉素過敏） （2）,多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素： 患者依從性好， 不良反應少， 對CSF的穿透性好， 但不能用于妊娠期。 一項研究表明，多西環(huán)素一年內(nèi)的復治率為9.2％， 而芐青的復治率為5％ 。紅霉素對CSF和胎盤的

4、穿透性差： 血清學反應差， 其療效不如青霉素， 用紅霉素治療的妊娠梅毒，分娩后的新生兒要用青霉素再次治療。,早期梅毒的治療（對青霉素過敏）（3）,有報道頭孢曲松治療梅毒有較好的療效；頭孢曲松治療早期梅毒的劑量和療程尚無可靠的依據(jù)和經(jīng)驗， 有報道每日1g，IM或IV，連續(xù)10天；頭孢曲松對CSF的穿透性好，不良反應少， 但和青霉素會有交叉過敏反應；目前認為頭孢曲松對梅毒有較好的近期療效， 尚缺乏遠期療效觀察的資料。,早期梅毒的治療

5、（青霉素過敏）（4）,阿奇霉素治療梅毒不是首選方案治療劑量和療程沒有經(jīng)驗有報道阿奇霉素2g，一次頓服，或2g口服，二劑中間間隔1周，其近期療效與一次注射芐青240萬U的基本相同有報道26例早期梅毒， 每天口服0.5克阿奇霉素， 共10天 ，遠期（22個月）隨訪，14例血清反應轉(zhuǎn)陰，其余為血清陽性反應降低， 反應不穩(wěn)定、 血清抵抗 、臨床和血清反應復發(fā)。,晚期梅毒(三期,晚期潛伏,未定期),晚期潛伏梅毒的評價,病期大于2年或病期不

6、明未經(jīng)過治療或治療不規(guī)則目前無臨床表現(xiàn) 但血清學反應陽性,晚期潛伏梅毒的評價,對晚期潛伏梅毒患者應作仔細的臨床檢查包括樹膠腫、 主動脈炎、 虹膜炎等有下列情況應作CSF檢查： 出現(xiàn)神經(jīng)、精神或眼病的表現(xiàn) 出現(xiàn)主動脈炎、樹膠腫和虹膜炎等 治療失敗 病期不明的梅毒 伴有HIV感染的梅毒,晚期梅毒(對青霉素過敏),神經(jīng)梅毒的治療方案比較,神經(jīng)梅毒的分類,無癥狀神經(jīng)梅毒

7、腦膜神經(jīng)梅毒腦血管神經(jīng)梅毒 腦實質(zhì)神經(jīng)梅毒 麻痹性癡呆 脊髓癆 眼損害,神經(jīng)梅毒的診斷,有關的臨床表現(xiàn)梅毒血清學陽性CSF檢查－VDRL試驗陽性－FTA－ABS試驗陽性－WBC大于5x106/L， －蛋白質(zhì)大于500mg/L,神經(jīng)梅毒治療的注意事項,青霉素腦病： 大劑量使用青霉素時出現(xiàn)， 表現(xiàn)為腱反射增強， 肌肉痙攣， 抽搐，昏迷等應用普魯卡因青霉素，個別患者可出現(xiàn)焦慮、 發(fā)熱、呼吸急促

8、、高血壓、 心率快、幻覺、抽搐、昏迷等神經(jīng)梅毒治療方案的療程要比其他梅毒為短， 故在上述治療結束后， 繼續(xù)用芐青240萬U ，每周1次， 共3周 ，使總療程與無神經(jīng)癥狀的晚期梅毒相當。,神經(jīng)梅毒(對青霉素過敏),妊娠梅毒治療方案,妊娠期梅毒處理注意事項,妊娠后半期接受梅毒治療的孕婦, 如發(fā)生了吉海反應,則有可能發(fā)生早產(chǎn)或胎兒窘迫。 要告知孕婦在治療后如感到宮縮明顯減少或胎動減少,應到產(chǎn)科咨詢。在妊娠后半期,可通過胎兒超聲檢查判斷有無

9、先天梅毒的可能性,如發(fā)現(xiàn)肝腫大,腹水,胎兒水腫,提示胎兒治療失敗的危險性大。,梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪,經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，出生時如血清反應陽性，應每月檢查一次血清學反應非先天性梅毒者，一般在生后3～6個月RPR試驗滴度下降或陰轉(zhuǎn) 。在隨訪期血清反應滴度逐漸上升，或出現(xiàn)先天性梅毒的臨床癥狀，應立即治療,先天性梅毒治療方案,梅毒一般都是通過性接觸或血行傳染的，早期在接觸部位（外生殖器）出現(xiàn)硬結節(jié)、潰瘍，不痛，應該到皮膚科就診