消化解剖及及常見癥狀

1、消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理,李晉灝,消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及功能,消化系統(tǒng)由消化道（食管、胃、腸）和消化腺（肝、膽、胰）兩部分組成，其作用是協(xié)力完成食物的消化和吸收。,,,消化道,食管：連接咽和胃的通道。胃： 胃壁由黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層成黏膜層功能 ：主細(xì)胞 胃蛋白酶原 壁細(xì)胞 鹽酸 激活 胃蛋白酶原 轉(zhuǎn)變 胃蛋白酶，蛋白質(zhì)消化多肽，殺滅細(xì)菌 內(nèi)因子 維生素B12吸收黏液細(xì)胞 ：分泌堿性黏液，

2、保護(hù)胃黏膜,,,,,,,腸,小腸：十二指腸、空腸和回腸 大腸：盲腸（包括闌尾） 結(jié)腸（包括升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸） 直腸,功能生成膽汁：膽汁是由肝細(xì)胞生成，經(jīng)膽管運(yùn)輸和排泄至十二指腸。物質(zhì)代謝：合成糖類、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、維生素及某些凝血因子。解毒功能：毒素、細(xì)菌、血氨和化學(xué)物質(zhì)的解毒作用及藥物及激素的滅活作用。,,肝人體最大的消化腺，由門靜脈和肝動(dòng)脈雙重血供,膽囊,膽管包括膽囊和連接膽囊的膽

3、管。膽囊作用儲(chǔ)存和濃縮膽汁膽管作用是運(yùn)輸和排泄膽汁。,胰腺功能,外分泌：分泌胰液（胰淀粉酶原、胰脂肪酶原、胰蛋白酶原和脂凝乳蛋白酶原），中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，給各種酶提供適宜的消化環(huán)境。內(nèi)分泌：A細(xì)胞分泌胰升糖素，促進(jìn)糖原分解和葡萄糖異生，使血糖升高。 B細(xì)胞分泌胰島素，使全身各種組織加速攝取、貯存和利用葡萄糖，促進(jìn)糖原合成，抑制葡萄糖異生，使血糖降低。,消化系統(tǒng)免疫功能,第一道防線：胃腸道表面

4、的生理結(jié)構(gòu)和廣泛分步于黏膜內(nèi)的免疫細(xì)胞共同構(gòu)成的黏膜屏障，當(dāng)黏膜表面接觸病原微生物和有害物質(zhì)時(shí)，抵御病原體侵入腸壁和維持人體正常防御功能的作用。第二道防線：肝臟和腸系膜淋巴結(jié)起著生物過濾作用，防止從腸道來的毒素、細(xì)菌及其他有害物質(zhì)進(jìn)入血管和淋巴管。,胃腸功能的調(diào)節(jié),胃腸功能的調(diào)節(jié)是通過神經(jīng)和內(nèi)分泌完成的。胃腸道的運(yùn)動(dòng)、分泌、血流及免疫功能都受自主神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)支配。胃腸道激素（存在于胃腸道及肝膽的內(nèi)分泌細(xì)胞及ENS內(nèi)的多肽活性物

5、質(zhì)，又稱腦-腸肽）對(duì)消化道正常生理功能的維持是必不可少的。,消化系統(tǒng),消化道,消化腺,食道,胃,腸,,膽囊,膽汁,胰腺,胰液,胰淀粉酶原、胰脂肪酶原、胰蛋白酶原、脂凝乳蛋白酶原,肝臟,膽汁,,,,消化系統(tǒng)的組成,胰升血糖素、胰島素,,物質(zhì)代謝,解毒功能,,外分泌,內(nèi)分泌,練習(xí)題,1、 消化系統(tǒng)由消化道——、——、——和消化腺——、——、——組成，起作用是協(xié)力完成食物的消化和吸收。2、胃黏膜層主細(xì)胞分泌——，壁細(xì)胞分泌——、——，

6、粘液細(xì)胞分泌——。3、肝由——和——雙重血供，主要功能有——、——、——。4、胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌功能，外分泌功能分泌——、內(nèi)分泌功能有胰島中的A細(xì)胞分泌——，使血糖升高，胰島中的B細(xì)胞分泌——，使血糖降低。,食管,胃,腸,,肝,膽,胰,胃蛋白酶原,鹽酸,內(nèi)因子,堿性粘液,門靜脈,肝動(dòng)脈,生成膽汁,物質(zhì)代謝,解毒功能,胰液,胰升糖素,胰島素,練習(xí)題,5、消化系統(tǒng)具有免疫功能，主要體現(xiàn)在有兩道免疫防線，第一道防線是胃腸道免疫防線，由

7、——————和廣泛分布于黏膜內(nèi)的_____共同構(gòu)成；第二道防線是腸道系統(tǒng)的免疫防線由____和_______組成。,胃腸道表面的生理結(jié)構(gòu),免疫細(xì)胞,肝臟,腸細(xì)膜淋巴結(jié),常見癥狀的護(hù)理,惡心與嘔吐腹瀉黃疸嘔血與黑便,惡心與嘔吐,一、概述 惡心為一種上腹不適、緊迫欲吐的感覺，常為嘔吐的前驅(qū)癥狀，但也可單獨(dú)出現(xiàn)。 嘔吐是指胃內(nèi)容或部分小腸內(nèi)容物，通過胃的強(qiáng)烈收縮經(jīng)食管返流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作

8、。,嘔吐病因,反射性嘔吐：內(nèi)臟末梢神經(jīng)的沖動(dòng)，通過自主神經(jīng)傳人纖維傳至嘔吐中樞所致 機(jī)械刺激：咽、舌根 胃腸道疾病：胃腸炎、闌尾炎、幽門梗阻、腸梗阻等 肝膽胰疾病：肝炎、膽囊炎、胰腺炎等 腹膜及腸系膜疾?。?心、腎絞痛及其它泌尿、盆腔疾?。?嘔吐病因,中樞性嘔吐：顱內(nèi)病變直接壓迫、藥物及其他因素刺激嘔吐中樞。

9、 顱內(nèi)疾?。焊腥尽⒛[瘤、顱腦外傷、癲癇、偏頭痛、腦血 管（出血、栓塞等）疾病 內(nèi)分泌與代謝紊亂：尿毒癥、酮癥酸中毒、甲狀腺功能亢 進(jìn)危象、妊娠嘔吐 藥物： 洋地黃、某些抗生素、抗癌藥、嗎啡等,嘔吐病因,前庭功能障礙性嘔吐：

10、 眼及內(nèi)耳迷路病變 Meniere病 暈動(dòng)病等,嘔吐病因,神經(jīng)性嘔吐： 癔癥 胃腸神經(jīng)癥 神經(jīng)性厭食,臨床表現(xiàn),惡心： 上腹不適和飽脹感，同時(shí)有迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，如面色蒼白、流涎、出汗心動(dòng)過緩、血壓降低等。,嘔吐特點(diǎn),晨起嘔吐見于育齡婦女早期妊娠,夜晚或凌晨見于尿毒癥、幽門梗阻,乘車、船時(shí)見于暈動(dòng)病,頭部位置變化時(shí)見

11、于前庭功能障礙,嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系,胃原性嘔吐,食后不久即吐,急性胃炎、食物中毒和進(jìn)食不潔食物,神經(jīng)性嘔吐,進(jìn)食后立即發(fā)生,進(jìn)餐后6h以上嘔吐幽門梗阻,顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐與進(jìn)食無關(guān)，嘔吐前無惡心,,,嘔吐物的量及性狀,發(fā)酵、腐敗氣味：胃潴留,糞臭味：低位小腸梗阻,含大量酸性液體：促胃液素瘤或十二指腸壺腹球部潰瘍,嘔吐隔餐、隔宿酸臭食物：幽門梗阻；無酸者：賁門梗阻；帶有鮮血：賁門撕裂,嘔吐發(fā)生的時(shí)間,,伴隨癥狀,膽囊炎、膽石癥,發(fā)熱、腹痛

12、、寒戰(zhàn)或黃疸,護(hù)理診斷及合作性問題,有體液不足的危險(xiǎn)： 與頻繁劇烈的嘔吐使體液丟失過多有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期反復(fù)嘔吐和營養(yǎng)攝入不足有關(guān),護(hù)理措施一般護(hù)理,1、活動(dòng)與休息： 協(xié)助患者采取合適的體味，病情輕者可取坐位，病情重者及體力差者，采取側(cè)臥位或仰臥位、頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入呼吸道，避免發(fā)生窒息及吸入性肺炎。嘔吐后用溫開水或0.9%氯化鈉溶液嗽口，

13、做好口腔護(hù)理，及時(shí)清理嘔吐物和更換污染衣物、被褥，開窗通風(fēng)。,護(hù)理措施,2、飲食嘔吐停止后，供給清淡，易消化的飲食，注意少量多餐，逐漸增加進(jìn)食量； 采用口服補(bǔ)液時(shí)，少量多次飲用，以免引起惡心嘔吐； 不能進(jìn)食或有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液以保證營養(yǎng)需要，避免發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。,護(hù)理措施用藥護(hù)理,應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥須注意觀察療效和副作用,護(hù)理措施病情觀察,1、觀察嘔吐的特點(diǎn)，記錄嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)和量、顏色、氣味

14、。2、觀察生命體征，定時(shí)測(cè)量和記錄生命體征直至穩(wěn)定，心率加快、呼吸急促、血壓降低，多提示血容量不足。3、準(zhǔn)確記錄每日出入液量，觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及有無水電解質(zhì)、酸堿紊亂表現(xiàn)，如脫水嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥和彈性減低，尿量減少、尿相對(duì)密度增高，甚至出現(xiàn)煩躁不安、昏迷等；發(fā)生代謝性堿中毒時(shí)，呼吸可淺、慢。,護(hù)理措施病情觀察,4、觀察有無嗆咳及窒息表現(xiàn)，如有少量嘔吐物嗆入氣管，可輕拍背部協(xié)助其將嘔吐物咳出，量多時(shí)應(yīng)迅速用吸

15、引器吸引，這對(duì)兒童、老人、意識(shí)障啊患者尤為重要。,腹瀉,腹瀉是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。根據(jù)病程分為急性腹瀉和慢性腹瀉，病程超過2個(gè)月者為慢性腹瀉。,腹瀉病因,胃腸疾病,胃炎、消化性潰瘍、胃酸缺乏、腸炎、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、腸道腫瘤及痢疾、傷寒、霍亂等。,肝膽胰疾病,慢性肝炎、肝硬化、膽管感染、膽石癥、胰腺炎、胰腺癌,進(jìn)食毒蕈、魚膽、河豚等引起的中毒，以及某些化學(xué)物質(zhì)如磷、砷、汞等引起中毒

16、,全身性疾病,急性中毒,甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、食物過敏、敗血癥,藥物副作用,洋地黃、甲狀腺素、氟尿嘧啶、利血平、呱乙啶,腹瀉特點(diǎn),腹瀉特點(diǎn)糞便性狀,腹瀉特點(diǎn),與腹痛關(guān)系： 急性感染性腹瀉，腹痛在臍周，便后無明顯緩解者，常為小腸疾病。 腹痛在下腹部，腹瀉后疼痛可緩解者，常為結(jié)腸疾病。,腹瀉伴隨癥狀,伴發(fā)熱,急性細(xì)菌性痢疾、傷寒、腸結(jié)核、腸道惡性腫瘤,伴重度脫水,沙門菌食

17、物中毒、霍亂,伴里急后重,急性細(xì)菌性痢疾、慢性細(xì)菌性痢疾、直腸炎癥和直腸腫瘤,伴腹部包塊,胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核,伴皮疹及皮下出血,敗血癥、傷寒、食物過敏,伴明顯消瘦,甲狀腺功能亢進(jìn)、消化道惡性腫瘤及各種原因引起的消化吸收不良,主要護(hù)理診斷及護(hù)理問題,1、腹瀉 與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn) 與大量腹瀉引起的失水有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期慢性腹瀉引起營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少有關(guān)4、有

18、皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與頻繁腹瀉及排泄物對(duì)肛周皮膚刺激有關(guān),護(hù)理措施一般護(hù)理,1、飲食：營養(yǎng)豐富、低脂、少渣、易消化食物為主；急性期根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。2、活動(dòng)與休息：急性期癥狀明顯的患者：臥床休息，注意腹部保暖，以減軟腸道運(yùn)動(dòng)，有利于腹部癥狀的減輕。3、心理疏導(dǎo)：注意對(duì)患者心理狀況的評(píng)估和護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒。,用藥的護(hù)理,1、用止瀉藥時(shí)注意觀察患者排便情況，腹瀉控制后及

19、時(shí)停藥。2、應(yīng)用解痙止痛劑阿托品時(shí)，注意藥物不良反應(yīng)如口干、心動(dòng)過速等。3、嚴(yán)重腹瀉時(shí)及時(shí)補(bǔ)充液體、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足患者的生理需要?？诜a(bǔ)液，少量多次，并注意保溫液體。靜脈補(bǔ)液，注意液體速度，尤其老年和小兒，以防發(fā)生肺水腫。4、對(duì)感染性腹瀉患者，遵醫(yī)囑給抗生素。,肛周皮膚護(hù)理,腹瀉可致肛周皮膚損失，引起糜爛及感染，排便后用溫水清洗肛周皮膚，用軟質(zhì)或軟布擦干，保持清潔干燥，必要時(shí)涂凡士林或紅霉素軟膏。,病情觀察,1、觀察大便

20、的次數(shù)、量、性狀及伴隨癥狀。2、對(duì)急性重癥腹瀉患者監(jiān)護(hù)生命體征，觀察有無低鉀癥狀，如肌肉無力、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常等；監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)。,黃疸,黃疸 是指血清中膽紅素濃度升高超過34.2μmol/L時(shí)，使鞏膜、黏膜以及其他組織發(fā)黃的現(xiàn)象。正常人血清總膽紅素：1.7~17.1μmol/L隱性黃疸：肉眼不能發(fā)現(xiàn)的黃疸17.1~34.2μmol/L輕度黃疸：血清總膽紅素34.2~170μmol/L中度黃疸：血清總膽紅素170~3

21、40μmol/L重度黃疸：>340μmol/L,黃疸,按發(fā)病機(jī)制分為：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸。,黃疸病因,溶血性黃疸,各種溶血性疾病、自身免疫性溶血性貧血、異性輸血后溶血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、蛇毒、毒蕈、大面積燒傷,肝細(xì)胞性黃疸,引起肝細(xì)胞廣泛性損害的疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、鉤端螺旋體病、敗血癥,膽汁淤積性黃疸,各種原因引起的肝內(nèi)或肝外膽管阻塞，毛細(xì)膽管型病毒

22、性肝炎、藥物性膽汁淤積、肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石等所致肝內(nèi)膽汁淤積，急性膽囊炎、膽總管結(jié)石、蛔蟲、腫瘤,先天性非溶血性黃疸,先天性酶缺陷導(dǎo)致肝細(xì)胞先天性功能障礙，造成對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄異常而引起黃疸。如Gilbert綜合征,黃疸臨床表現(xiàn),黃疸伴隨癥狀,伴腹痛：膽管結(jié)石、膽管蛔蟲、肝膿腫、病毒性肝炎、肝癌伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、瘧疾、溶血性貧血伴腹水：重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌伴膽囊腫大：見于胰頭癌、膽總管癌、膽總管結(jié)

23、石伴肝腫大：病毒性肝炎、肝硬化伴脾大：病毒性肝炎、肝硬化、瘧疾、敗血癥、溶血性貧血,主要護(hù)理診斷及合作性問題,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重黃疸致皮膚瘙癢有關(guān)。,護(hù)理措施,1、休息與活動(dòng)：保持安靜、舒適的環(huán)境，急性期臥床休息，病情 好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)活動(dòng)。2、飲食：給予清淡、易消化、富含維生素的飲食，戒煙禁酒，蛋白質(zhì)視肝功能而定，若為膽汁淤積性黃疸給予低脂富含維生素的食物。3、心理疏導(dǎo)：以真誠、關(guān)愛、接納的態(tài)度對(duì)待患者，解釋黃疸原因

24、，減輕患者焦慮。4、急性病毒性肝炎所致黃疸行消化道隔離。,護(hù)理措施,4、皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，用溫水清洗，局部用爐甘石涂擦以減輕瘙癢，必要時(shí)可用氯苯那敏或異丙嗪；建議穿柔軟舒適的棉質(zhì)衣物，及時(shí)修剪指甲，以免抓破皮膚。5、病情觀察：注意觀察患者皮膚、鞏膜黃染及尿色、糞色的變化；觀察意識(shí)及精神狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的先兆表現(xiàn)；注意觀察尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。,嘔血與黑便,嘔血是指上消化道（屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸

25、）和胰腺、膽管出血，經(jīng)胃從口嘔出，嘔血的顏色可呈鮮紅、暗紅或棕褐色，常混有胃液或食物。 黑便又稱柏油樣便，是血紅蛋白與胃酸接觸變性后在腸道經(jīng)硫化物作用后形成黑色的硫化鐵隨大便排出而致。黑便可單獨(dú)出現(xiàn)，嘔血?jiǎng)t伴有黑便。,嘔血黑便病因,常見于消化系統(tǒng)疾病，以消化性潰瘍最常見，其他見于食管及胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等。也可見于全身性疾病，如血液病、尿毒癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。,嘔血與黑便

26、臨床表現(xiàn),嘔血與黑便的顏色 嘔血的顏色取決于上消化道出血的速度、量和在胃內(nèi)停留的時(shí)間，出血速度慢、出血量少、在胃內(nèi)停留的時(shí)間長，顏色呈棕褐色或咖啡色；短時(shí)間內(nèi)大量出血、在胃內(nèi)停留時(shí)間短，嘔出鮮紅色或暗紅色血液。 黑便的顏色與血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間的長短有關(guān)，通常黑便或柏油樣便，出血量多腸蠕動(dòng)加快時(shí)，呈暗紅色或鮮紅色。,嘔血與咯血的鑒別,嘔血的顏色大多呈棕褐色或咖啡色，混有食物殘?jiān)拔敢?，呈酸性?/p>

27、嘔血前有上腹不適、惡心、嘔吐等。 咯血的顏色呈鮮紅色，混有痰和泡沫，呈堿性，咯血前有喉癢、咳嗽、胸部壓迫感等。,嘔血伴隨癥狀：,1、伴周期性節(jié)律性上腹疼痛：提示消化性潰瘍2、肝掌、腹壁靜脈曲張或腹水：提示門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂出血。3、中老年人出現(xiàn)無規(guī)律的慢性上腹痛、伴有厭食、消瘦或貧血：提示胃癌。4、伴黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱且上腹痛：可能膽管疾病。5、伴黃疸、發(fā)熱、皮膚黏膜出血：感染性疾病，見于鉤體病、