2015宮頸癌防治及篩查南門講解講解

1、關(guān)注生命 關(guān)愛健康,（兩癌相關(guān)知識(shí)） 象山縣婦幼保健院 袁亞仙,目的及意義,為保障婦女生殖健康，早期發(fā)現(xiàn)危及婦女健康的常見病、多發(fā)病，免費(fèi)為已婚婦女進(jìn)行婦女常見病檢查,是一項(xiàng)惠民工程。 婦女常見病:女性生殖器官和乳腺發(fā)生的常見疾病，主要包括宮頸疾病、乳腺疾病、生殖道感染及其他生殖系統(tǒng)疾病。,我縣2014年婦女病普查的情況,篩查人數(shù)52508人，婦女常見病

2、患病總?cè)藬?shù)22937人，患病率43.68%。陰道炎人數(shù)4857人，患病率9.25%。宮頸炎人數(shù)2237，患病率4.26%。子宮肌瘤人數(shù)9485人，患病率18.06%。宮頸癌患病數(shù)10人乳腺癌患病數(shù)4人卵巢癌患病數(shù)2人,,宮頸脫落細(xì)胞異常：1020人陰道鏡：398人病理檢查：198人宮頸治療：86人（CIN2級(jí)以上）在癌前病變階段得到有效的治療,普查免費(fèi)項(xiàng)目,一般婦科檢查、陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)）、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（巴

3、氏涂片、 TCT ）、婦科B超、乳腺檢查。其中宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT、HPV)檢查、乳房B超、陰道鏡是自費(fèi)項(xiàng)目。婦女病普查只是初步篩查，不是最后診斷。如在檢查中未發(fā)現(xiàn)異常，須繼續(xù)定期檢查；如有可疑異常情況，醫(yī)生會(huì)告知再進(jìn)一步診治。,,,一、宮頸癌相關(guān)知識(shí),1、宮頸癌是女性第二大常見惡性腫瘤2.在世界范圍內(nèi)每年約有46.6萬宮頸癌新發(fā)病例，其中80%的病例在發(fā)展中國(guó)家。3.中國(guó)估計(jì)每年有10萬多的新發(fā)病例， 有2-3萬死于宮頸

4、癌4.通常35歲以后發(fā)病，45-49歲高峰,宮頸癌危險(xiǎn)因素,多孕多產(chǎn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下性生活過早，多個(gè)性伴侶，性混亂營(yíng)養(yǎng)不良包括細(xì)菌，病毒（HPV）和衣原體等各種微生物的感染,病 因,1995年IARC專題討論會(huì)： HPV感染 是子宮頸癌的主要病因,,HPV型別110余種，約35種涉及生殖道感染，約20種與腫瘤相關(guān)HPV感染率高低主要取決于人群的年齡和 性行為習(xí)慣，18-28歲

5、高峰HPV感染期比較短，大多8-10個(gè)月 消失10%-15%的35歲以上婦女持續(xù)感染,最新研究表明：雖然HPV是宮頸癌的元兇，但不是所有感染HPV的人都患癌。因女性一生中有79%的時(shí)間有機(jī)會(huì)接觸HPV，但90%以上的女性中HPV感染可自行消退，只有極少數(shù)發(fā)生宮頸癌，關(guān)鍵是宿主對(duì)HPV的反應(yīng)和CIN（上皮內(nèi)瘤變）的進(jìn)展。有的女性能清除病毒，有的則不能；有的女性發(fā)生CIN后不會(huì)進(jìn)展為癌，而有的則可進(jìn)展為宮頸癌。,子宮頸癌的自然發(fā)展

6、史,持續(xù)感染HPV-宮頸癌前病變-宮頸癌這過程由量變到質(zhì)變、漸變到突變，持續(xù)大約10余年或更長(zhǎng)時(shí)間,開展宮頸癌篩查的可行性,明確的前期病變階段，其發(fā)展到癌需數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年時(shí)間，有足夠的時(shí)機(jī)來重復(fù)進(jìn)行篩查。采用的篩查費(fèi)用不高，且無明顯創(chuàng)傷，易被大多數(shù)婦女接受對(duì)前期病變治療非常有效,宮頸癌篩查方法,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌的防治上起著重要作用，主要有宮頸傳統(tǒng)涂片（宮頸刮片）和液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）2種方法。前者受到取材方法、制片質(zhì)量

7、、干擾因素及讀片水平等諸多因素影響，誤診率較高。,臨床已證實(shí)，TCT與傳統(tǒng)刮片相比，對(duì)宮頸癌癌前病變的檢出率有非常明顯的提高，對(duì)低度病變的檢出率提高了100%，對(duì)高度病變的檢出率提高了233%。且診斷結(jié)果準(zhǔn)確可靠，正在取代傳統(tǒng)宮頸刮片，成為目前較理想的篩查方法。,關(guān)于病理細(xì)胞學(xué)TBS診斷報(bào)告系統(tǒng)：,目前國(guó)際國(guó)內(nèi)通用的細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)是Bethesd報(bào)告系統(tǒng)，是目前最先進(jìn)、最權(quán)威的病理細(xì)胞學(xué)診斷分類和標(biāo)準(zhǔn)，（同樣適用于傳統(tǒng)刮片和TCT）

8、，取代了以往沿用多年的巴氏分級(jí)法。,TBS報(bào)告系統(tǒng),未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（NILM）其他細(xì)胞上皮細(xì)胞異常： 鱗狀細(xì)胞異常 腺細(xì)胞異常,鱗狀細(xì)胞異常,非典型鱗狀上皮（ASC）： 無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮（ASC-US） 非典型鱗狀上皮不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）： 核周挖空細(xì)胞或CIN 1鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）:

9、CIN 2和CIN 3鱗狀細(xì)胞癌（SCC）,腺細(xì)胞異常,非典型腺細(xì)胞（AGC）： 非典型頸管腺細(xì)胞 非典型宮內(nèi)膜腺細(xì)胞 無其他具體指定非典型腺細(xì)胞傾向瘤變（AGC-FN）頸管原位腺癌腺癌（頸管、宮內(nèi)膜、子宮以外、其他）,細(xì)胞學(xué)異常處理,醫(yī)生根據(jù)情況而定，進(jìn)一步檢查。建議HPV DNA檢測(cè)、陰道鏡、宮頸活檢和頸管檢查及子宮內(nèi)膜檢查。,宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）,病理結(jié)果：CIN-I

10、 輕度不典型增生CIN-II 中度不典型增生CIN-III 重度不典型增生CIN1-CIN3雖然是一個(gè)連續(xù)過程，并非代表每個(gè)人最終一定會(huì)發(fā)展為癌,CIN的處理,CIN1（低度病變）：物理治療、激光、電灼、微波、冷凍等CIN2（高度病變）：LEEP術(shù)治療、錐切CIN3（高度病變或原位癌）：LEEP術(shù)、錐切、環(huán)切、全子宮切除（生育過的婦女）。任何級(jí)別的CIN，任何手術(shù)的治療后均進(jìn)行細(xì)胞學(xué)隨診,

11、陰道鏡檢查,在陰道鏡的指導(dǎo)下，對(duì)所有可疑癌前期病變區(qū)取活組織標(biāo)本。異常陰道鏡“三聯(lián)癥”圖像： 宮頸醋白上皮 點(diǎn)狀血管 鑲嵌,CIN I,CIN II,CIN III,原位癌,宮頸癌篩查注意事項(xiàng),接受檢查前48小時(shí)，禁止性生活，避免陰道沖洗及上藥檢查當(dāng)日清晨排空大便，檢查前排空小便月經(jīng)期不宜做盆腔檢查。隨帶本人身份證。南門村普查時(shí)間：4月23日,二、 乳腺癌相關(guān)知識(shí),乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫

12、瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。,哪個(gè)年齡段的女性易患乳腺癌,35-55之間的女性30歲開始隨著年齡的增長(zhǎng)，乳腺癌發(fā)病率逐漸上升，高發(fā)年齡在40-50歲，絕經(jīng)后5-10年還會(huì)出現(xiàn)一個(gè)乳腺癌發(fā)病的小高峰。,誘發(fā)乳腺癌的危險(xiǎn)因素有哪些？,乳腺癌家族遺傳史患乳腺良性疾?。ㄈ缛橄倮w維瘤）未能及時(shí)治療 胸部因某種原因接受過高劑量放射線的照射肥胖或過多攝入脂肪精神抑郁、經(jīng)常生氣，心情不好未哺乳或哺乳時(shí)間過短大于35歲未婚或婚后不孕月經(jīng)

13、初潮于12歲前或絕經(jīng)晚,預(yù)防乳腺癌的措施,建立良好的生活方式，保持心態(tài)平和、心情舒暢，不斷調(diào)整自己適應(yīng)目前的生活節(jié)奏。少食高脂食物，特別是動(dòng)物來源的高脂食物。多吃植物來源的食物。多吃蔬菜和水果，建議每天吃5種蔬菜和水果，也就是一斤蔬菜水果，內(nèi)含8兩蔬菜2兩水果。不過量飲酒。,預(yù)防乳腺癌的措施,加強(qiáng)體育鍛煉，保持健康體重。正常人健康體重指數(shù)是18.5~25。體重指數(shù)計(jì)算公式是：體重（公斤）除以身高（米）的平方。成人期體重超重應(yīng)該限制

14、在5公斤以內(nèi)。提倡和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，這不僅有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也有利于降低母親患乳腺癌的危險(xiǎn)性。不亂用外源性雌激素，避免不必要的胸部X線受量。學(xué)會(huì)乳房的自我檢查方法，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。積極治療乳腺纖維瘤、乳腺增生等良性疾病。,乳腺普查,乳腺普查的對(duì)象≥20歲的婦女篩查時(shí)間 正常人群：40歲以下每1-2年進(jìn)行一次乳腺臨床檢查 40以上每年1次臨床體檢高危人群：每半年進(jìn)行一次臨床檢查推薦乳腺X線檢查和B超檢查聯(lián)合

15、為佳,乳房自查最佳時(shí)間,月經(jīng)來潮后1周~10天，每月一次。每個(gè)月的同一時(shí)間，以便于比較。在臨床上，80%以上的乳腺癌首先是病人發(fā)現(xiàn)，然后才去醫(yī)院進(jìn)一步確診。乳房較小，腫塊在0.5cm大小，自查就可以摸到。乳房較大，病人肥胖，腫塊在1.0cm大小也可以觸及。,,,乳腺癌能夠治愈嗎？,越早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，治愈的可能性就越大，到晚期治愈的可能性就小。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤其重要。,國(guó)家任務(wù)數(shù)乳腺癌篩查,今年國(guó)家乳腺癌篩查任務(wù)數(shù)500例