宮頸癌機會性篩查方案的研究及評價.pdf

1、目的： 了解子宮頸癌機會性篩查在門診人群中的順應性及不同年齡段宮頸病變分布情況；比較不同篩查方案；比較實施子宮頸癌機會性篩查前后的人群參與率、病變檢出率：對機會性篩查進行初步的衛(wèi)生經(jīng)濟評價。初步探討機會性篩查在醫(yī)院門診實施的可行性及運行模式。 方法： 1. 研究對象：先進行多方面宣教，登記2007年9月至2007年12月在江西省婦幼保健院門診病人，既往無惡性腫瘤史，無其他嚴重疾病、無子宮切除史、非月經(jīng)期、非妊娠婦

2、女、有過性生活史，自愿參加宮頸癌篩查及能接受檢查1969人。經(jīng)自己選擇或聽從醫(yī)生建議選擇肉眼觀察、巴氏涂片檢測、HPV—HCⅡ檢測、LPT檢測中一種或幾種篩查方法，各種檢查間采取雙盲法，最后都進入陰道鏡檢查，必要時行宮頸活檢、宮頸管刮術。以組織病理學診斷為金標準；CINⅡ及以上病變?yōu)榻M織病理學陽性。 2. 探討子宮頸癌機會性篩查順應性、每篩查出一個組織病理診斷為陽性病變平均費用。 3. 篩查出的宮頸癌及癌前病變在不同年齡

3、段的分布來探討最佳篩查年齡段。 4. 通過各種篩查方案的靈敏度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值、約登指數(shù)的比較及結(jié)合當?shù)蒯t(yī)療資源、篩查對象條件選出適宜的篩查方案。 5. 比較實施子宮頸癌機會性篩查前后的人群參與率、病變檢出率。 6. 通過決策樹分析探討機會性篩查的可行性。 結(jié)果： 1. 子宮頸癌機會性篩查的順應性為98.66％(1983/2010)，每篩查出-個組織病理診斷為陽性病變平均費

4、用是6552元。 2. 在各年齡段間＜25歲、25歲～54歲、≥55歲中各種宮頸病變的現(xiàn)患率分別為：CIN I(6.13％、5.10％、1.22％)、CINⅡ及以上癌前病變(0.61％、5.63％、1.22％)、CC(O、0.58％、6.10％)。各年齡段間宮頸病變的現(xiàn)患率比較為：CIN I(X2=2.93，P:0.231)、CINⅡ及以上癌前病變(X2=10.436，P=0.005)、CC(X2=32.885，P=0.000)

5、。 3. 各篩查方法的靈敏度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值、約登指數(shù)為：巴氏涂片檢測(66.1％、93.9％、92.6％、36.3％、98.2％、0.6)、LPT檢測(63.3％、91.3％、87.1％、37.3％、96.8％、0.55)、肉眼觀察(57.1％、67.7％、67.5％、3.8％、98.6％、0.25)、HPV—HCⅡ檢測(91.5％、63.3％、71.2％、49.4％、95.0％、0.54)、宮頸細胞學

6、并聯(lián)HPV—HC Ⅱ檢測(95.7％、62.5％、71.9％、50.0％、97.0％、0.58)。各篩查方法間除陰性預測值比較無統(tǒng)計學意義外，其他都有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。巴氏涂片檢測與LPT檢測間的各指標比較無統(tǒng)計學意義。肉眼觀察對病變可篩查出一半以上宮頸高度病變。宮頸細胞學(巴氏涂片或LPT)并聯(lián)HPV—HC Ⅱ檢測靈敏度最高。宮頸細胞學并聯(lián)HPV—HC Ⅱ檢測與ltPV—HC Ⅱ檢測診斷效果比較無統(tǒng)計學意義，但分別有兩例HP

7、V—HC Ⅱ檢測陰性而宮頸細胞學陽性，組織病理證實為CIN Ⅱ、CINⅢ。 4.2007年9月至12月與2006年9月至12月子宮頸癌篩查人群參與率分別為27.45％(24816/90405)、20.83％(18463/88650)，CC檢出率分別為0.48％(120/24816)、0.5％(109/18463)，CINⅢ檢出率分別為0.75％(186/24816)、0.56％(104/18463)，CIN Ⅱ檢出率分別為0.5

8、7％(141/24816)、0.38％(70/18463)，CIN Ⅰ檢出率分別為0.8％(198/24816)、0.23％(42/18463)。兩年間除CC檢出率比較無統(tǒng)計學意義外(P＞0.05)，其他比較都有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 5. 通過決策樹分析，實施機會性篩查效益超過成本。 結(jié)論： 1. 子宮頸癌機會性篩查在醫(yī)院門診實施是可行的； 2. 機會性篩查順應性稍高。 3. 每篩查出一個