內(nèi)鏡消毒與滅菌

1、內(nèi)鏡消毒與滅菌任圣梅,一、清潔、消毒與滅菌的概念,清潔 清除污染物體表面的有機物和污垢、塵 埃。完善的清潔是消毒和滅菌的重要保障。消毒 消除或殺滅作用的環(huán)境中或傳播媒介上 除芽孢以外的所有病原體，使消毒的對象達到無害化的一種處理方法 高水平消毒指殺滅繁殖期細菌、真菌及敏感的病毒的過程，包括結(jié)核分支桿菌內(nèi)及腸道病毒 滅菌殺滅或清除所有微生物，使之達到無菌水平，不僅如此，對進入人體的無菌物品，特別是藥物或載藥物品同時，還

2、要達到無熱源、無微粒的水平。,一般手術(shù)器械處理原則和流程,感染手術(shù)后，器械先浸泡消毒，再清洗。先浸泡的目的在于減少對器械清洗人員和環(huán)境的污染;對損壞的或有故障的手術(shù)器械、儀器送出維修前須經(jīng)過常規(guī)的清潔和消毒。 經(jīng)過自動清洗儀清洗的器械（水溫在90℃以上）達到消毒水平；喉鏡、食道鏡、胃鏡、腸鏡使用后經(jīng)高水平清洗后，浸泡消毒或用自動清洗儀清洗后達到高水平消毒即可使用。,感染手術(shù)先消毒后清洗 存在的問題,腐蝕金屬器械——如含氯消

3、毒劑某些消毒劑用后會導(dǎo)致有機物凝固，增加清洗困難（如戊二醛、甲醛）消毒效果不確切，難保絕對安全污染環(huán)境，增加費用 在美國無先消毒后清洗的概念，而是普遍預(yù)防概念-凡被體液、血液污染的物品勻被視為有感染性,,目前消毒和滅菌有完善的質(zhì)量控制手段，清潔缺乏有效的質(zhì)量控制手段, 僅靠肉眼觀察(內(nèi)部無法觀察), 重復(fù)性差,沒有適當?shù)那鍧? 大多數(shù)消毒和滅菌過程將失敗,清洗沒有公認的普遍標準,“在我看來干凈了”,,,去污和清潔的意義,

4、碎屑和污物會干擾器械功能或發(fā)生熱原反應(yīng) - 影響EO或蒸氣的穿透 - 滅活消毒劑和滅菌劑不能通過提高滅菌參數(shù)來降低清洗效果 精細的清潔可大大降低細菌量，為滅菌提供必要條件。,硬式內(nèi)鏡的清洗與干燥,,擦去外表面污物,防止變干,,,清潔,,（清潔人員注意自身防護）,清洗,,用后立即拆洗設(shè)備,,,內(nèi)鏡和光纜不可高溫,內(nèi)鏡和纜線不可使用超聲清洗，用不含絨的軟布，蘸取溫和中性洗滌溶液，手工清洗。不可高溫滅菌處理，部分內(nèi)鏡（有

5、標明）可高溫滅菌,,有“AUTOCLAVE”或“AUTOCLAVABLE”,,,沖凈消毒液;干燥,1,2,,在消毒/滅菌前干燥設(shè)備 1.不含絨布抹干外表 2.氣槍吹干各通道,,,,,,手術(shù)器械的去污與清洗,,,,,處理步驟（AORN建議）,1.現(xiàn)場保濕 立即泡在溶液中（清水、洗滌劑、 含酶液、消毒液），避免用鹽水。2.輸送 器械處理區(qū)或中心供應(yīng)室3.準備及預(yù)浸泡 沖去大塊的組織、污物，擺 放在

6、 金屬篩內(nèi)，浸泡于含酶液5~10’4.手工清洗 于所有手術(shù)器械機械清潔之前， 一些單位只有這一個步驟。,,處理步驟（AORN建議）,5.超聲清洗 加低泡酶（必潔美）、加溫，頻率至少為35 kHz的條件下3至5分鐘 注意：避免洗顯微器械、光學(xué)器械，不同金屬材質(zhì)分別洗。6.機械清洗 加低泡酶（必潔美）、 、除銹劑、水溶性潤滑劑 （除銹劑和潤滑劑也可不放在機器，配好后反復(fù)使用）,,,人 工 清

7、 洗,清洗人員 須經(jīng)培訓(xùn) 安排專人負責并作好培訓(xùn)做好防護隔離衣或圍裙，厚無孔橡膠手套眼鏡和面部防護 (眼鏡/面罩)接種HBV疫苗尖銳器械 小心避免刺破手套顯微器械 使用不含絨的軟織布、紙織布、 塑料刷、牙刷或玩具水槍帶管腔器械 必須使用內(nèi)鏡刷、水槍、氣槍,,,干燥、包裝、滅菌,干燥是器械清洗的最后一道程序。烘干或干燥箱烤干，帶腔器械須用壓縮空氣吹干。包裝 材料要求在滅菌過

8、程中, 允許滅菌劑穿入提供細菌屏障, 保證無菌狀態(tài) --紡織布T140:100%全棉 --無紡布 --剝開包裝袋 –紙塑包裝 --硬質(zhì)容器,高壓氣泵,高壓氣槍,硬式內(nèi)鏡的消毒與滅菌,EO等離子低溫滅菌鍋,,,,,,設(shè)計復(fù)雜,清洗較難徹底肉眼很難觀察肉眼觀察很難保證清洗效果沒有清潔的監(jiān)測標準和手段,消毒失敗,,,內(nèi)鏡難處理的主要原因,手術(shù)室常用內(nèi)鏡(硬鏡),高危

9、 滅菌婦科腹腔鏡腹部腹腔鏡胸科鏡腦室鏡關(guān)節(jié)鏡椎間盤鏡膀胱鏡輸尿管鏡腎鏡耳鏡鼻竇鏡,,,中危 消毒喉鏡氣管鏡食道鏡腸鏡,,,,有爭議,,,,1.含酶液沖洗管腔2.沾酶刷洗管腔,,,清 潔,,浸泡和清潔可分離部分刷洗不平表面活檢鉗口及帶齒鉗口手工刷洗,,,清 洗,用酶清洗劑浸泡3-5´ —防止分泌物變干 —去除有機物 —降低微生物數(shù)量,超聲清洗

10、不可用高泡酶,,纖維導(dǎo)光帶、目鏡不用超聲洗滌,,,硬式內(nèi)鏡滅菌的常用方法,,,低溫甲醛滅菌器,目前國內(nèi)尚無相應(yīng)的包裝材料,消毒/滅菌容器,注意:1.液體浸沒過面2.排除管腔內(nèi)空氣,,2%戊二醛液體浸泡10小時,,消 毒 / 滅 菌,,注意: 1.容器和水保證無菌 2.操作過程中避免污染,用無菌水漂洗內(nèi)鏡,清洗各種帶管腔器具的刷一洗一消毒（浸泡）,,有“AUTOCLAVE”或“AUTOCLAVABLE”,,小型（快速

11、）壓力蒸汽滅菌器導(dǎo)光束禁用!,100%純EO滅菌鍋,環(huán)氧乙烷滅菌器,可使用容積30 公升,兩層貨架 滅菌速度：28分鐘/38分鐘過氧化氫濃縮流程 兩個循環(huán)增強管腔的兼容性觸摸彩屏，中文菜單過氧化氫卡匣遞送低頻等離子發(fā)生器與網(wǎng)絡(luò)相連通每次循環(huán)數(shù)據(jù)提取,特性,國產(chǎn)過氧乙酸滅菌儀器,進口過氧乙酸滅菌儀器,關(guān)節(jié)鏡、腎鏡、腦室鏡、腹腔鏡處理流程,,檢查鏡子是否模糊 損壞,活檢鉗等精細器械是否完整,氣槍吹干各管腔,干巾抹干鏡

12、外表,含酶液布巾抹檫鏡外表,鏡及其配件泡在含酶溶液池內(nèi), 內(nèi)鏡專用刷洗管腔,至少來回三次,；小牙刷刷洗鏡的各不規(guī)則部分和活檢鉗、異物鉗開口,流動清水下沖洗,高壓水槍沖洗各管腔,注射器將含酶液體注入各管腔,浸泡于酶液中3-5´,包裝送滅菌處理備用,,,,,,鏡外鞘極其配件超聲洗滌3-5 ´,流動清水下沖洗,管腔,,帶鏡配件、導(dǎo)光束清水洗凈軟布抹干,,,,,食道鏡、鼻鏡處理流程,,查看鏡子是否模糊 損壞,活檢鉗等精細器

13、械是否完整,戊二醛浸泡30 ´,干巾抹干鏡表面，氣槍吹干各管腔,送入處理間,用沾有酶清潔液所有鏡外表,將鏡及其配件泡在含酶溶液池內(nèi),內(nèi)鏡專用刷洗管腔,至少來回三次, 小牙刷刷洗鏡的各不規(guī)則部分和活檢鉗、異物鉗開口,流動清水下沖洗,高壓水槍沖洗各管腔,用注射器將含酶液體注入各管腔,浸泡于酶液中3-5´,包裝送滅菌處理備用;活檢鉗必須滅菌,,,注射用水沖洗干凈,各管腔注射器吸注射用水沖洗,,,,,,,外科洗手組合,外科

14、洗手的消毒劑,目前,醫(yī)院用于外科洗手的消毒劑日趨增多,以往使用碘伏消毒液不僅需要待干,還使皮膚染色。為此,我們對潔芙柔和丹尼爾兩種快速手消毒液消毒效果進行監(jiān)測,,外科洗手的消毒劑,自1889年德國醫(yī)生Furbringer倡導(dǎo)手術(shù)者術(shù)前刷洗手臂、進行消毒以來，經(jīng)歷了漫長的歷史變革和進步。經(jīng)典的肥皂水洗手法在臨床沿用多年，現(xiàn)逐漸被淘汰。由于近年來各種新的消毒劑的研發(fā)與應(yīng)用，使得術(shù)前手臂消毒的方法呈現(xiàn)出多樣性和簡單化?，F(xiàn)就幾種常用新型消毒劑的

15、應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述。,外科洗手的消毒劑,使用安高特牌泡沫型皮膚消毒劑洗手消毒與使用0．5％碘伏洗手消毒做對照，分別將2組人員手消毒后進行采樣、培養(yǎng)觀察，比較2種消毒液的消毒效果、耗時、皮膚刺激等。,外科洗手的消毒劑,結(jié)果觀察組與對照組消毒后均能達到殺菌目的，其細菌培養(yǎng)陽性比較。差異無顯著性意義．碘伏消毒耗時長，皮膚刺激性大。,外科洗手的消毒劑,結(jié)論：安高特牌泡沫型皮膚消毒劑具有操作簡便、耗時短、皮膚刺激性小、手感舒適等優(yōu)點。特別是在進行消