基層醫(yī)療消毒滅菌技術副本

1、基層醫(yī)療機構消毒滅菌技術,太和縣中醫(yī)院 靳萍,消毒在控制醫(yī)院感染中的作用,消毒的任務：利用物理、化學的方法，殺滅傳播媒介上的各種致病微生物，切斷傳播途徑。在醫(yī)院感染控制中，消毒與滅菌起到阻斷感染途徑的作用。在預防內源性感染方面 層流通風，用于惡病質病人、使用免疫抑制劑病人。在控制外源性感染方面 醫(yī)療器械的消毒滅菌，醫(yī)院環(huán)境的消毒等。,消毒與滅菌的目的,切斷醫(yī)院感染的傳播途徑以達到預防和控制醫(yī)院感染及各類傳染病傳播。

2、 回顧近些年的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，發(fā)生醫(yī)院感染原因均以消毒、滅菌、無菌技術、隔離措施不當有關。,1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術切口的結核分支桿菌感染。2005年12月，宿州市立醫(yī)院發(fā)生9名白內障手術患者眼球醫(yī)源性感染，單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。2008年，西安交大附院新生兒科8名新生兒因院內感染死亡。2009年，天津薊縣婦幼保健院5名新生兒感染陰溝腸桿菌死亡。2009年，山西太原20名血透患者染丙肝。

3、2009年，安徽霍山縣醫(yī)院19例丙肝病人初步診斷為醫(yī)院感染。 2009年廣東汕頭18名剖宮產(chǎn)患者分枝桿菌院內感染2010年1月，安慶市宜城醫(yī)院血透感染事件，39人丙肝抗體陽性，其中15例初步確診為院內感染。 2010年河北保定76肌注患者偶發(fā)分枝桿菌感染,,一、清洗消毒滅菌基本概念二、清洗消毒滅菌基本原則三、常用消毒滅菌方法四、常見目標物的消毒五、消毒滅菌效果監(jiān)測,一、清洗消毒滅菌基本概念,清潔 去除物體表面有機物、無

4、機物和可見污染物的過程。清洗 去除診療器械、器具和物品上污染物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒 消除或殺滅傳播媒介上的微生物，使使其達到無害化的處理。消毒劑 能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。滅菌 殺滅或清除醫(yī)療器械和物品上一切微生物的處理。有效氯 與含氯消毒劑氧化能力相當?shù)穆攘?，其含量用mg/L或%（g/100mL）濃度表示。,消毒滅菌基本概念,消毒產(chǎn)品 包括消毒劑、消毒器械（含生物指示物、

5、化學指示物和滅菌包裝物）和衛(wèi)生用品。衛(wèi)生用品 為達到人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健的目的，直接或間接與人體接觸的日常生活用品。菌落形成單位 在活菌培養(yǎng)計數(shù)時，由單個菌落或聚集成團的多個菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達活菌的數(shù)量。通常用每單位面積、單位體積中的菌落形成單位 表示物品或空氣活菌數(shù)， 如cfu/cm2、cfu/m3。,二、清洗消毒滅菌基本原則,基本要求-基本程序：清洗、消毒、

6、滅菌-特殊程序：消毒、清洗、滅菌-只要醫(yī)療器械可以接受，首選壓力蒸汽滅菌-使用有批件、符合相關標準的產(chǎn)品。按批準的方法使用,清洗的作用受到空前重視,-低風險性物品只需清潔；-是消毒滅菌必須的預處理；-是物品正常使用的保證。,清洗的目的,去除有機或無機污染物，提高器械消毒和滅菌的效果。徹底清洗是消毒滅菌成敗的關鍵一步，沒有適當?shù)那鍧? 大多數(shù)消毒和滅菌過程將失敗防止器械腐蝕，延長器械使用壽命不造成環(huán)境和人員的污染，提高后

7、續(xù)的器械檢查包裝和運輸?shù)陌踩浴?清洗是保證消毒和滅菌質量的前提，沒有合格的清洗，便談不上合格的滅菌。以往我們的關注點更多是在消毒和滅菌上，對清洗的重要性不夠重視，把更多的人力、設備、物品等投入到如消毒液、滅菌設備等上面，而對清洗設備、洗滌用品等投入不足，不能保證清洗的質量。,最佳清洗時間,最佳的器械清洗開始時間是器械使用后15分鐘到一個小時內。長時間拖延可對器械造成不利影響。器械就會開始著色，出現(xiàn)腐蝕銹斑、生銹

8、及變鈍。干涸的血液將變得更加難以去除。待洗的器械可以用濕毛巾覆蓋，或表面噴灑含酶清洗劑，或放置在一個含酶清洗劑的容器里。,,,,,,,,,,,,三、常用消毒滅菌方法,壓力蒸汽滅菌,優(yōu)點：-無毒-過程容易控制和監(jiān)測-不貴-快速-受有機物、無機物的影響小,缺點：-不適于不耐熱不耐濕物品-為高壓容器,,,,,,,,,,堅持必須、合理、少用的原則，能用物理的方法不用化學的方法。低度危險性物品或環(huán)境表面不要使用高效消毒劑進行消

9、毒。宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。不要在病區(qū)內常規(guī)使用消毒劑，化學消毒劑本身具有一定的化學毒性，會對醫(yī)務人員、患者和環(huán)境造成一定的安全隱患,消毒劑使用的十個錯誤,1、聞不到氣味的消毒劑效果不好。2、進口消毒劑比國產(chǎn)的好。3、價格高的消毒劑比價格低的好。4、新消毒劑比老消毒劑效果好。5、不讀說明書，擴大使用范圍。6、消毒劑中不會有菌生長。7、對反復使用

10、的消毒劑不定時監(jiān)測濃度。8、使用期間補充新液，以補償喪失部分。9、使用中容器不加蓋（揮發(fā)和污染）10、配制容器材質不選擇，不消毒。一次大量配制，使用多日。,,,,,,,,消毒液配制根據(jù)有效成分含量按容量稀釋公式c1×V1= c2×V2，c1和V1為過氧乙酸原液的濃度和毫升數(shù)，c2和V2為配制過氧乙酸使用液的濃度和體積，用蒸餾水將過氧乙酸稀釋成所需濃度。計算方法及配制步驟為：計算所需含氯消毒液原液的體積（mL

11、）=（配制濃度×毫升數(shù)）/原液濃度；計算所需蒸餾水的體積（mL）=配制體積－原液體積；,四、常見目標物的消毒,,,,,瓶、,面,B超探頭：每次用清水擦拭或75%酒精擦拭，或使用隔離膜。陰道探頭：每次用碘伏擦拭。或用避孕套保護，一人一用一更換。每班次檢查結束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。,,,參照相關標準,,,,擦,擦,擦,擦,職業(yè)防護,應根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。在污染診療

12、器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應預防發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露。處理銳利器械和用具，應采取有效防護措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。不同消毒、滅菌方法的防護如下：a) 熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設備時應使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應進行防護，防止皮膚的灼傷。b)紫外線消毒：應避免對人體的直接照射，必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。c)氣體化學消毒、滅菌：應預防有毒有害消毒氣體對人體的危

13、害，使用環(huán)境應通風良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應定期檢測空氣中的濃度，并達到國家規(guī)定的要求。d)液體化學消毒、滅菌：應防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。,五、清洗消毒滅菌效果監(jiān)測,清洗與清潔效果監(jiān)測診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測日常監(jiān)測 定期抽查 蛋白殘留測定ATP生物熒光測定,紫外線強度監(jiān)測紫外線消毒應進行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈

14、管應用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新燈管和使用中燈管應進行照射強度監(jiān)測，30W普通石英新燈管的照射強度不得低90uW/cm2，使用中燈管不得低70uW/cm2 ，每半年監(jiān)測一次；生物監(jiān)測必要時進行；,消毒滅菌效果監(jiān)測,,監(jiān)測方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置于紫外燈下垂直距離1米處，有圖案的一面朝上，照射1分鐘后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。,壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)

15、測應每鍋進行，并詳細記錄滅菌時的溫度、壓力、時間等滅菌參數(shù)。化學監(jiān)測應每包進行，高度危險物品包、大包和難以達到消毒部位中央的物品包等包內需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B—D試驗。生物監(jiān)測應每周進行。新滅菌器使用前及大修后必須進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；,消毒滅菌效果監(jiān)測,消毒液監(jiān)測,有效期監(jiān)測：查看產(chǎn)品有效期濃度監(jiān)測：測定分析法、試紙法監(jiān)測濃度衛(wèi)生學監(jiān)測：使用皮膚粘膜消毒劑染菌量應≤10cfu/mL

16、使用中其他消毒劑染菌量應≤100cfu/mL使用中滅菌用消毒劑應無菌生長。,,無菌物品：無菌生長消毒物品：接觸完整黏膜≤20cfu/100cm²/件，接觸完整皮膚≤200cfu/100cm²/件，無致病菌生長透析液、透析用水：≤200cfu/ml，無致病菌生長消毒內鏡如胃鏡、腸鏡：≤20cfu/件，無致病菌生長，活檢鉗無菌生長無菌物品（滅菌內鏡）和滅菌劑每月監(jiān)測，消毒（消毒內鏡）物品和消毒劑每季度監(jiān)測。,