大消毒與滅菌技術(shù)概述

1、消毒與滅菌技術(shù)——《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 Regulation of disinfection technique in healthcare settings,手術(shù)室,消 毒滅 菌,,消 毒disinfection,,滅 菌sterilization,去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。,清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。,,,,,,清 潔 cleaning,殺滅或清除醫(yī)療器械

2、、器具和物品上一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）的處理。,消毒滅菌的方法,,物理,,過(guò)濾消毒,,,浸泡法,擦拭法,噴霧法,薰蒸法,化學(xué),1.燃燒滅菌法2.干熱滅菌法3.微波消毒滅菌4.煮沸消毒法,熱力消毒滅菌輻射消毒滅菌,,5.低溫蒸汽消毒法6.壓力蒸汽滅菌法,1.日光暴曬法2.紫外線消毒法3.臭氧滅菌消毒法4.電離輻射滅菌法,原理 利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，導(dǎo)致其死亡。,,空氣導(dǎo)熱,傳熱較

3、慢,熱力消毒滅菌法,空氣、水蒸氣導(dǎo)熱傳熱快，穿透力強(qiáng),燃燒滅菌方法,無(wú)保留價(jià)值的污染物品急用的金屬器械大型搪瓷容器微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán),干熱法,燃燒滅菌方法,貴重器械及銳利刀剪禁用燃燒法器械作用在火焰外焰上，燒灼20秒、來(lái)回3～4次，來(lái)達(dá)到滅菌。,干熱法,微波消毒滅菌法,,高頻率、波長(zhǎng)短、穿透性強(qiáng)的電磁波。使物品中的極性分子發(fā)生極化，溫度迅速升高一般使用的頻率為2450MHZ（兆赫），可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物。 。,用于

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)低度危險(xiǎn)性物品和中度危險(xiǎn)性物品的消毒如餐具的消毒。微波消毒的物品應(yīng)浸入水中或用濕布包裹。,干熱法,低溫蒸汽消毒法,將蒸汽輸入預(yù)先抽空的壓力蒸汽滅菌器內(nèi)，控制其溫度進(jìn)行消毒，用于不耐高熱的物品如：內(nèi)鏡、塑料制品等。溫度：73 ～ 80 ℃，時(shí)間：10 ～ 15min,濕熱法,壓力蒸汽滅菌法,原理是利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的 潛熱 滅菌。潛熱是指水蒸汽變成水時(shí)，釋 放出的熱能高壓蒸汽滅菌是臨床上最常用的一種滅菌

5、法，壓力103~200kPa、溫度121~134℃、時(shí)間5~30min，壓力蒸氣滅菌可殺滅一切微生物包括細(xì)菌、芽胞，達(dá)到滅菌。適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各類(lèi)手術(shù)器械、敷料、搪瓷、橡膠、耐高溫玻璃用品及溶液等的滅菌。,臨床效果最理想的方法,濕熱法,巴氏消毒法,原理：以較低溫度殺滅液態(tài)食品中的病原菌或特定微生物，而又不致嚴(yán)重?fù)p害其營(yíng)養(yǎng)成分和風(fēng)味的消毒方法.方法： 1.低溫維持巴氏消毒法 61～63℃30min

6、 2.高溫瞬時(shí)巴氏消毒法 71～72℃15s 3.超高溫巴氏消毒法 132℃1～2s 用途：主要用于葡萄酒、啤酒、果酒及乳制品等食品的消毒。,法國(guó)微生物學(xué)家巴斯德首創(chuàng)，,濕熱法,濕熱滅菌與干熱滅菌的比較,同一溫度下，濕熱滅菌比干熱滅菌效果更好。 原因： ①濕熱中細(xì)菌菌體蛋白較易凝固；

7、 ②濕熱的穿透力比干熱大； ③濕熱的蒸汽有潛熱。,熱力,輻射消毒滅菌,,輻射,輻射消毒缺點(diǎn),穿透力弱（玻璃、塵挨、紙張等均影響穿透力）,原理:輻射消毒，是利用電離輻射殺滅病原體(包括病毒)，以消除其毒害的方法，,,輻射消毒方法,,1.時(shí)間：≥6小時(shí) 2.翻動(dòng)一 次/2小時(shí),輻射,臭氧滅菌消毒法,紫外線消毒法,日光曝曬法,紫外線消毒滅菌法,主要是因?yàn)樗T導(dǎo)了胸腺嘧啶二聚體的形成和DNA鏈的交聯(lián)，從而抑制了DNA的復(fù)制。另一方面

8、，由于紫外線輻射能使空氣中的氧電離成[O]，再使O2氧化生成臭氧（O3）或紫外線輻射使水（H2O）氧化生成過(guò)氧化（H2O2）。O3和H2O2均有殺菌作用。,輻射,紫外線特性,屬電磁波輻射殺菌最強(qiáng)波段為250～270nm穿透力極差效果受溫、濕度影響（一般溫度以20～ 40 ℃為宜, 也有人認(rèn)為以10～ 25 ℃為宜 。相對(duì)濕度在  40%～ 60%最適合, 60%～ 70% 以上時(shí)微生物的殺滅率急劇下降, 超過(guò)80% 甚至

9、反有激活作用。）,輻射,紫外線適用范圍：,用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。消毒使用的紫外線是 Ｃ 波紫外線，其波長(zhǎng)范圍是 200nm～275nm，消毒用的紫外線光源必須能夠產(chǎn)生輻照值達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。紫外線燈使用過(guò)程中其輻照強(qiáng)度逐漸降低，故應(yīng)定期測(cè)定消毒紫外線的強(qiáng)度，一旦降到要求以下的強(qiáng)度時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。紫外線穿透力不大，所以，只適用于無(wú)菌室，接種箱，手術(shù)室內(nèi)的空氣及物體表面的滅菌。紫外線燈距照射物以不超過(guò)1.2m為宜。,輻射,

10、紫外線無(wú)穿透性、直線傳播，有三大殺菌盲區(qū),1、只能給物體（食物）表面消毒殺菌，不能給物體下表面殺菌消毒；2、多個(gè)物體重疊時(shí)，不能給物體重疊部分表面消毒殺菌；3、不能給物體內(nèi)部消毒殺菌！也就是說(shuō)紫外線（不可見(jiàn)光）照射不到的地方是不能起到消毒殺菌作用的。,輻射,臭氧消毒滅菌法,是利用高頻高壓電離空氣中部分氧使之與空氣中氧分子結(jié)合成臭氧，利用臭氧的強(qiáng)氧化性。可殺滅空氣中和物體表面的致病菌適用范圍:適用于無(wú)人狀態(tài)下病房、口腔科等場(chǎng)所的空氣

11、消毒和物體表面的消毒。 臭氧消毒的特點(diǎn)：,高效性,方便性,經(jīng)濟(jì)性,高潔性,輻射,臭氧使用方法,空氣消毒 在封閉空間內(nèi)、無(wú)人狀態(tài)下，采用20mg/ m3濃度的臭氧，作用30min，對(duì)自然菌的殺滅率達(dá)到90%以上。消毒后應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)≥30min，人員方可進(jìn)入室內(nèi)。物體表面消毒 在密閉空間內(nèi)，相對(duì)濕度≥70%，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用60min～120min。,輻射,臭氧消毒注意事項(xiàng),,,使用時(shí)關(guān)閉門(mén)窗,人員需離場(chǎng),消毒

12、結(jié)束后20-30分鐘人員方可進(jìn)入。,輻射,臭氧對(duì)普通橡膠具有腐蝕作用，所以在應(yīng)用中應(yīng)使用耐腐蝕的硅橡膠或添加耐腐劑的橡膠制品。,關(guān)于臭氧的毒性,臭氧是無(wú)毒物質(zhì)，安全氣體，談到它的毒性主要是其強(qiáng)氧化能力，在濃度高于1.5ppm(一百萬(wàn)體積的空氣中所 含有1.5kg的臭氧)以上時(shí)，人員須離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，原因是臭氧刺激人的呼吸系統(tǒng)，造成呼吸系統(tǒng)的應(yīng)激性反應(yīng)，嚴(yán)重的會(huì)造成可逆性傷害臭氧濃度在0.02ppm時(shí)，嗅覺(jué)靈敏的人便可覺(jué)察，稱(chēng)為感覺(jué)臨界值，濃度

13、在0.15ppm時(shí)為嗅覺(jué)臨界值，一般人都能嗅出，也是衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)。當(dāng)濃度達(dá)到1-10ppm時(shí)，稱(chēng)為刺激范圍，10ppm以上時(shí)為中毒范圍,輻射,過(guò)濾除菌法,原理:是用濾菌器機(jī)械過(guò)濾的方法將液 體中或空氣中的細(xì)菌除去 作用：主要用于一些不耐熱的血清、毒 素、抗生素，以及空氣的除菌,通過(guò)三級(jí)空氣過(guò)濾器，除掉空氣中0.5-5μm的塵埃，選用合理氣流方式，達(dá)到空氣潔凈的目的。（正壓）,過(guò)濾,

14、化學(xué)消毒滅菌,作用原理：- 利用化學(xué)藥物滲透到菌體內(nèi)，使蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失去活性，引起微生物代謝障礙。 - 破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂溶解。,化學(xué),化學(xué)消毒劑的使用方法,,,方法,（1）浸泡法,將物品洗凈擦干后，浸沒(méi)于消毒液中，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌作用。選擇殺菌譜廣，腐蝕性弱、水溶性強(qiáng)的消毒液。用于銳利器械、刀片、剪刀、膀胱直腸鏡等的消毒。,化學(xué),浸泡法,,化學(xué),（2）擦拭法：,選用易

15、溶于水、穿透性強(qiáng)的消毒劑擦拭物品表面。,化學(xué),（3）噴霧法,用噴霧器噴灑消毒劑，消毒空氣和物品表面。多用于墻壁、地面及自然災(zāi) 害后疫原地消毒。,化學(xué),（4）熏蒸法,原理：在封閉的空間用氣態(tài)的或可蒸發(fā)的滅菌劑殺滅微生物的方法將消毒劑稀釋并加熱，使消毒劑產(chǎn)生氣體。適用于室內(nèi)物品及空氣消毒或精密貴重儀器和不能蒸、煮、浸泡的物品的滅菌。,化學(xué),,化學(xué)消毒劑,清潔劑 ：洗滌過(guò)程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物的制劑。

16、消毒劑 ：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。 滅菌劑 ：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。,化學(xué),理想化學(xué)消毒劑應(yīng)具備的條件,,殺菌譜廣速度快時(shí)間長(zhǎng),性質(zhì)穩(wěn)定有效濃度低易溶于水無(wú)刺激、腐蝕性、不過(guò)敏無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、不殘留毒性低、不易燃燒、爆炸， 無(wú)危險(xiǎn)性,用法：,用法簡(jiǎn)單價(jià)格低廉,作用：,性質(zhì),化學(xué),常用的化學(xué)消毒、滅菌劑,消毒滅菌：醛類(lèi)（戊二醛）、過(guò)氧化氫、環(huán)氧乙烷,

17、,,氯制劑（優(yōu)氯凈）——高效,醇類(lèi)（酒精）碘類(lèi)（碘附）——中效,氯已定（洗必泰）——低效,與皮膚黏膜密切接觸而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)的器械應(yīng)選擇使用高、中效消毒劑。,只用于直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚黏膜相接觸的物品和器材消毒。,凡穿過(guò)皮膚或黏膜而進(jìn)入無(wú)菌組織或器官內(nèi)部的器械，與破損組織，皮膚黏膜密切接觸的器材和用品，如不能使用高壓蒸汽等物理滅菌方法消毒的器材，必須選擇用滅菌劑進(jìn)行消毒滅菌,常用的化學(xué)消毒劑,,滅菌劑，能產(chǎn)生新生態(tài)氧將菌體蛋白

18、質(zhì)氧化，使細(xì)菌死亡。能殺滅細(xì)菌、真菌、芽胞。,過(guò)氧乙酸,化學(xué),福爾馬林,,滅菌劑，菌體蛋白變性、酶活性消失。能殺滅細(xì)菌、真菌、芽胞和病毒。甲醛能使蛋白質(zhì)凝固，因此可作為組織固定劑或防腐劑 。注意：刺激性大；人體皮膚直接接觸可能引起過(guò)敏反應(yīng)，皮炎等，長(zhǎng)期接觸可能會(huì)致癌。,37~40%甲醛,化學(xué),含氯消毒劑,中高效，在水溶液中放出有效氯，破壞細(xì)菌酶的活性而致其死亡。它是廣譜殺菌劑常用有效濃度是500MG/L---2000MG/L即

19、可達(dá)到對(duì)乙肝病毒或HIV的滅活作用,有明顯污漬的需2500MG/L的有效氯溶液浸泡30分鐘,優(yōu) 氯 凈,化學(xué),醇類(lèi),皮膚消毒 使用70 %~80 %乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3 min 70 %~80 %乙醇用浸泡消毒，時(shí)間為≥30 min 乙醇濃度超過(guò)80%，消毒效果會(huì)降低,乙 醇,化學(xué),碘類(lèi),碘附用于浸泡時(shí)間為30分鐘, 碘附用于擦示時(shí)間為2-3分鐘，2～3遍 , 碘附用于沖洗傷口時(shí)間為3-5分鐘 。,

20、碘 附,化學(xué),低溫等離子體滅菌法,過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌法：利用高壓將注入滅菌器內(nèi)腔的過(guò)氧化氫液體在真空狀態(tài)下變成 等離子體氣漿狀態(tài)，在這種狀態(tài)下氣體分子具有更高的能量運(yùn)動(dòng)使其擴(kuò)散速度更快，來(lái)對(duì)器械進(jìn)行滅菌處理。,化學(xué),滅菌使用范圍,通常過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌方法：用于不耐高溫、濕熱敏感的醫(yī)療用品和器械。不能用于棉紗制品以及可以吸收過(guò)氧化氫的物品滅菌。優(yōu)點(diǎn)：低溫、快捷，實(shí)用于不耐高溫、濕熱的器械，滅菌材料和物品比較范圍廣，對(duì)

21、器械損耗少，有包裝可保存，有完善的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。,化學(xué),環(huán)氧乙烷氣消毒來(lái)菌法:,環(huán)氧乙烷是一種具有廣譜、高效、穿透力強(qiáng)，對(duì)消毒物品損害輕微的滅菌劑。環(huán)氧烷殺滅各種微生物。它的機(jī)制主要是烷基化作用。原理：可以與蛋白質(zhì)上的游離羧基（—COOH）、氨基（—NHz）、硫氫基和羥基被烷基化，使蛋白質(zhì)的正常的生化反應(yīng)和新陳代謝受阻，導(dǎo)致微生物死亡，達(dá)到殺滅病原微生物目的. 環(huán)氧乙烷經(jīng)水解轉(zhuǎn)化成乙二醇乙二醇也具有一定殺菌作用。,化學(xué),環(huán)氧乙烷的作用：

22、,環(huán)氧乙烷氣體穿透力強(qiáng), 對(duì)金屬不腐蝕，無(wú)殘留氣味，有高效應(yīng)廣譜殺菌作用。 主要用于醫(yī)院和精密儀器的消毒。適用于電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、化纖織物、皮毛、棉、塑料制品、書(shū)籍、一次性使用的診療用品等。 環(huán)氧乙烷熏蒸常用于糧食、食物的保藏。環(huán)氧乙烷不僅具有強(qiáng)大的滅菌效果，而且由于其在常溫下具有良好的穿透作用，對(duì)物品無(wú)損害而被廣泛應(yīng)用于怕熱怕濕的醫(yī)療器械。尤其對(duì)光學(xué)內(nèi)窺鏡，心臟起搏器等有先天的優(yōu)勢(shì)。,化學(xué),環(huán)氧乙烷的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn),環(huán)氧乙

23、烷的優(yōu)點(diǎn)：滅菌徹底，可以對(duì)不是液體的或者帶水的產(chǎn)品以外的物品都可以滅菌;使用成本相對(duì)低廉，單位使用容積大。缺點(diǎn)：環(huán)氧乙烷易燃、易爆，對(duì)人體有害，消毒滅菌需密閉進(jìn)行，環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)間為６小時(shí)，滅菌時(shí)間長(zhǎng)。,化學(xué),環(huán)氧乙烷滅菌器,化學(xué),低溫甲醛蒸汽滅菌,工作原理:甲醛醛基的瞬間激活+迅速降解技術(shù)。瞬間滅菌能力增加50倍，大幅度減少甲醛的濃度及使用量，明顯增加滅菌速度和滅菌效果。1.5-3小時(shí)/循環(huán)滅菌速度。滅菌機(jī)制：甲醛分子中的醛基可與

24、微生物蛋白質(zhì)和核酸分子中的氨基、羧基、羥基、巰基等發(fā)生反應(yīng)，生成次   甲基衍生物，從而破壞了生物分子的活性，致微生物死亡。,化學(xué),低溫甲醛蒸汽滅菌應(yīng)用,適用于不耐濕、熱的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器、管腔器械、金屬器械、玻璃器皿、合成材料物品等。采用2 %復(fù)方甲醛溶液或福爾馬林溶液（35 %～40 %甲醛）進(jìn)行滅菌，每個(gè)循環(huán)的2 %復(fù)方甲醛溶液或福爾馬林溶液（35 %～40 %甲醛

25、）用量根據(jù)裝載量不同而異。滅菌參數(shù)為：溫度55 ℃～80 ℃，滅菌維持時(shí)間為30 min～60 min。,化學(xué),注意事項(xiàng),運(yùn)行時(shí)的周?chē)h(huán)境甲醛濃度應(yīng)＜0.5 mg/m3，排水內(nèi)的甲醛濃度應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，滅菌物品上的甲醛濃度均值≤4.5 μg/cm2。滅菌包裝材料應(yīng)使用與壓力蒸汽滅菌法相同或?qū)Ｓ玫募埶馨b、無(wú)紡布、硬質(zhì)容器，不應(yīng)使用可吸附甲醛或甲醛不易穿透的材料如布類(lèi)、普通紙類(lèi)、聚乙烯膜、玻璃紙等。,化學(xué),戊二醛消毒滅菌法,是由醛基

26、與細(xì)菌細(xì)胞表面或內(nèi)部蛋白質(zhì)或酶的氨基結(jié)合而引起一系列的反應(yīng)，導(dǎo)致微生物的死亡。殺菌效果達(dá)到99.99%但不是滅菌,所以只可以達(dá)到消毒水平,而且醛類(lèi)蒸發(fā)對(duì)人體有害,可以至癌,所以我們不用了!常用于浸泡法，消毒時(shí)間20-45分鐘，滅菌時(shí)間為10小時(shí)以上,化學(xué),戊二醛使用范圍,使用范圍：適用于醫(yī)院不耐高溫高壓的器械、器械附件和物品的消毒。毒性及腐蝕性：戊二醛對(duì)人體組織有中等毒性。對(duì)皮膚黏膜有刺激性和致敏作用，空氣中最高允許質(zhì)量濃度為1mg

27、/m3 有人指出戊二醛有致畸、致突變作用，可能有致癌作用。戊二醛對(duì)金屬器械，如不銹鋼、鍍鉻制品以及鏡面等腐蝕作用較小，但對(duì)碳鋼和鋁制品有一定的腐蝕作用。消毒后的物品應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水沖洗后方可使用。,化學(xué),化學(xué)消毒劑的配置和換算,高濃度消毒液量=,,所需濃度液量×所需濃度,高濃度,化學(xué),化學(xué)消毒劑的配置和換算,例題,欲配置0.1%的新潔爾滅溶液3000ml，需用5%的新潔而滅溶液多少毫升？,3000×0.1%,5%,,＝