猝死的預(yù)防 ppt課件

1、猝死的預(yù)防,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院劉建平 教授,2012年一個個猝然離去的鮮活生命給我們留下警示……,羅陽 –中國殲15總負(fù)責(zé)人。2012年11月在大連執(zhí)行任務(wù)時，突發(fā)急性心肌梗死、心源性猝死，經(jīng)搶救無效，在工作崗位上殉職，享年51歲。,許文俊–淘寶皇冠店主，每天開店至凌晨2點，堅信“堅持就有收獲”。10月底因過勞突發(fā)心源性猝死，經(jīng)搶救無效，年僅29歲。,郭夢秋–浙江廣播電臺女主播，8月2日突發(fā)心源性猝死，年僅25歲。,“

2、小彩衣柜”店主–淘寶店主，平均在線客服時間超過12小時/日，10月28日因過勞突發(fā)心源性猝死，經(jīng)搶救無效，年僅25歲。,,猝死的定義,猝死是指貌似健康的人或病情經(jīng)治療后已穩(wěn)定或正在好轉(zhuǎn)的患者，在很短時間內(nèi)發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)學(xué)者主張為1小時。,猝死的特點,死亡急驟；死亡出人意料；自然死亡或非暴力死亡。年齡18-39歲的青年占43%；40-59歲中年占39%；60-80

3、歲老年占17.9%。男女比例為4.3：1猝死如沒能及時發(fā)現(xiàn)及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇，病人可很快（約10分鐘內(nèi)）進(jìn)入不可逆的生物學(xué)死亡。,猝死的病因,心血管系統(tǒng)（40-80%）：冠心病、心肌炎、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟病、主動脈夾層破裂、致心律失常性右室心肌病、高或低血鉀、離子通道?。ㄢ腊Y候群）、QT延長綜合癥、冠脈畸形、心肌橋呼吸系統(tǒng)（16-22%）：肺栓塞、哮喘、肺動脈高壓危象、呼吸睡眠暫停綜合癥神經(jīng)系統(tǒng)（15-18%）

4、：腦出血（動脈瘤破裂）、大面積腦梗死,,消化系統(tǒng)(8-10%):急性壞死性胰腺炎生殖系統(tǒng)（5-10%）：宮外孕內(nèi)分泌系統(tǒng)（5-10）：糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷、甲狀腺危象其他病因（5-8%）：過敏性休克、毒品 和藥品過量,臨床表現(xiàn),突發(fā)意識散失、心跳呼吸驟?；蚝粑鼣嗬m(xù)呈嘆氣樣，隨后停止、呼之不應(yīng)檢查發(fā)現(xiàn)大動脈搏動消失、心音消失、血壓測不出、瞳孔散大,臨床上最常見的原因是冠心病,從發(fā)作開始到死亡僅數(shù)秒鐘或半小時以內(nèi)者，多屬心臟

5、性猝死，而40歲以上男性猝死首先考慮冠心病,冠心病的病理,冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，粥樣斑塊繼發(fā)壞死、潰瘍、出血、血栓形成急性堵塞血管腔導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生，這是最主要原因斑塊進(jìn)行性增大使管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，此種慢性閉塞往往沒有心肌梗死病史，因為有良好的側(cè)枝循環(huán)，一般不會引起猝死。,多數(shù)心肌梗死由輕度狹窄斑塊引起,不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”,,斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔,,,→,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

6、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外膜,,,,,,,,,,,,,lipid core,,,,,,,,,脂核,血栓,不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外膜,,,,,,,,,,,,,,,,血流動力學(xué)因素 作用于斑塊的血流和血管壁應(yīng)力是影響斑塊穩(wěn)定性的重要外因,斑塊

7、不穩(wěn)定和破裂的因素,冠脈狹窄程度？ 小斑塊因富含脂質(zhì)而易于破裂，僅造成輕中度的狹窄引起嚴(yán)重狹窄的斑塊，由于形成時間長,傾向于纖維化而不容易破裂斑塊破裂與斑塊類型有關(guān)，與冠脈狹窄的嚴(yán)重程度無關(guān),斑塊不穩(wěn)定和破裂的因素,,,,,,不穩(wěn)定斑塊是ACS和猝死主因,心血管事件（如ACS和猝死）多起源于斑塊破裂和隨之發(fā)生的血栓形成。動脈粥樣硬化斑塊的自發(fā)或機(jī)械性破裂使斑塊內(nèi)富含脂質(zhì)核心的大量致栓物質(zhì)暴露于血液中,易損斑塊的檢出是目前研

8、究熱點,常用的冠狀動脈造影對檢出易損斑塊既缺乏敏感性又缺乏特異性IVUS、血管內(nèi)鏡、光學(xué)干涉CT（OCT）、血管內(nèi)溫度測定、血管磁共振、超高速CT及光譜分析等檢查方法為易損斑塊的檢出提供了參考價值形態(tài)學(xué)檢查與活性檢測（由于炎癥引起的溫度和光譜變化）相結(jié)合可能提高檢出的敏感性和特異性，但目前還遠(yuǎn)未達(dá)到臨床應(yīng)用的要求,穩(wěn)定易損斑塊的治療,急性血管閉塞多數(shù)是由斑塊不穩(wěn)定引起的，所以使斑塊穩(wěn)定的治療尤其重要所有控制冠心病危險因素的方法均有

9、利于斑塊穩(wěn)定（如降血脂、降血糖、降血壓、戒煙等）目前應(yīng)用最多的是他汀類降脂藥物對于血液高凝患者（易損血液）需要終生抗血小板治療,猝死的急救,立即撥打120：一定要鎮(zhèn)靜、說明具體位置、病人年齡和性別、發(fā)病時間、發(fā)病癥狀（救護(hù)車及時趕到很重要，有電除顫和搶救藥物）使病人仰臥平躺在地上或硬板床上、立即進(jìn)行胸外按壓方法是用一手的掌根置于兩乳頭間中點的胸骨中段略下處，另一手置于其上，兩只手掌重疊，按壓頻率在80次/分以上,最重要且簡單的搶

10、救措施室：胸外按壓,按壓時掌根放在兩乳頭連線和胸骨交點上，兩手掌重疊，兩手臂伸直，上身用力按壓，一般頻率在每分鐘100次留意每次按壓須壓低四五厘米，不要按壓左側(cè)肋骨，否則肋骨斷裂。,胸外按壓最重要,用胸外心肺按壓來維持一個基本的血流量，這個血流量主要是供應(yīng)大腦和心臟，大腦如果1分鐘沒有供血就可以造成腦組織損傷，超過6分鐘的話就有腦死亡的危險。有效的胸外按壓，可以摸到大動脈搏動，大概相當(dāng)于60—80mmHg的血壓，為有效的心肺復(fù)蘇贏得

11、時間。,急性心梗藥物治療,立即平臥或半臥位,有條件者給予吸氧,打120阿司匹林300毫克嚼碎服下(無過敏和胃潰瘍)波立維300毫克頓服盡快送醫(yī)院,越早越好,爭取溶栓或介入治療,冠心病的長期自我管理,1、生活方式的改善2、冠心病危險因素的消除或控制3、藥物的合理應(yīng)用4、對疾病狀況的自我判斷,生活方式的改善,1、徹底戒煙、限酒（最好戒酒）2、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，體重指數(shù)（體重/身高2）＜253、控制情緒，避免過度勞累4、適當(dāng)?shù)捏w

12、力鍛煉，每周至少3次有氧運動，每次20分鐘,冠心病危險因素的消除或控制,1、可消除的因素有：吸煙等不良的生活方式2、可控制的因素有：高血壓、高血脂、糖尿病3、目前不可改變的因素有：性別、年齡、冠心病家屬史,藥物的合理應(yīng)用,1、降血壓藥（130/80mmHg)2、降血脂藥(Tc< 5.2mmol/L, LDL-C <2.6mmol/L3、降血糖藥(空腹血糖<7mmol/L,糖化血紅蛋白<7%）

13、4、抗血小板藥5、擴(kuò)冠脈藥,藥物應(yīng)用堅持3R原則,Right drug 選擇合適的藥物Right dosage 選擇合適的劑量Right duration 選擇合適的療程,對疾病狀況的自我判斷,1、術(shù)后癥狀改善，但如果今后類似癥狀又出現(xiàn)，應(yīng)警惕是否血管又有阻塞發(fā)生2、病變的程度大多數(shù)與誘發(fā)胸悶胸痛的體力活動量呈反比，即輕活動量所誘發(fā)的胸痛其病變一般較重，而重活動量所誘發(fā)的心絞痛其病變一般較輕,上醫(yī)治未病,冠心

14、病是一種需要長期治療的慢性疾病，無論是介入治療還是外科搭橋治療之后仍需長期藥物治療藥物治療是冠心病治療的基石，大量的實踐已經(jīng)證明改善生活方式、他汀類藥物、抗血小板藥物等的聯(lián)合能明顯改善預(yù)后最好的辦法是重視一級預(yù)防，即我們的古代醫(yī)學(xué)提出的“上醫(yī)治未病”,,定期體檢是非常必要的，一般來說30歲以上的人最好每年作一次體檢重視健康教育，減少誘因，保持良好的生活狀態(tài)，一旦身體出現(xiàn)某些異常情況，要及時去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)診治，這是預(yù)防猝死事件發(fā)生的

15、關(guān)鍵。,二級預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號的5個方面：,A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心絞痛硝酸類制劑 B Betaloe 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 Blood pressure 控制好血壓 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒煙 D Diet 控