壓瘡的護(hù)理與預(yù)防ppt課件

1、壓瘡的護(hù)理與預(yù)防,實(shí)習(xí)護(hù)士： 盧昉 白龍,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、正確解釋壓瘡的定義2、闡述其發(fā)生的原因及易發(fā)部位3、掌握其分期及臨床表現(xiàn)4、熟記壓瘡的預(yù)防和護(hù)理,一、壓瘡的定義,是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)發(fā)生障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱(chēng)壓力性潰瘍。,二、壓瘡發(fā)生的原因及易患人群,1.壓瘡的原因1）外源性因素2）內(nèi)源性因素,外源性因素,摩擦力 (friction)剪切力 (shea

2、ring force)垂直壓力 (ressure) 潮濕 （damp）,垂直壓力 (pressure),當(dāng)壓力超過(guò)終末毛細(xì)血管動(dòng)脈壓,就會(huì)引起血管的閉塞,導(dǎo)致組織缺氧壓力作用時(shí)間亦是不可忽略的因素與機(jī)體的重力有關(guān),摩擦力 (friction),損傷皮膚的角質(zhì)層,增加了經(jīng)皮的水丟失,使得體表水分聚積潮濕使得摩擦力進(jìn)一步增加,使皮膚溫度增高,增加組織代謝,剪切力 (shearing force),由兩層組織相鄰

3、表面間的滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性的相對(duì)移動(dòng)所引起的，由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系。,內(nèi)源性因素,1、 感覺(jué)2 、營(yíng)養(yǎng)3 、組織灌注狀態(tài)4 、年齡5 、體溫6 、大小便情況7 、精神心理狀態(tài),2.易患人群,1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人2、老年人3、肥胖者4、身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不佳者5、水腫病人6、疼痛病人7、矯形器械使用病人8、大、小便失禁病人9、發(fā)熱病人10、使用鎮(zhèn)靜劑的病人,三、易發(fā)部位,多發(fā)生在缺乏脂肪組織

4、保護(hù)、無(wú)肌肉包裹肌層較薄的骨突處及受壓部位。最好發(fā)的部位是:骶尾部平臥位：枕部，肩胛，肘部，骶尾部，足跟，脊椎體隆突處側(cè)臥位：耳廓，肩峰，肋部，髖部，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，足跟以及內(nèi)外踝部俯臥位：面頰，耳廓，肩部，女性乳房，男性生殖器，髂前上棘，膝部等坐位：坐骨結(jié)節(jié),四、分期與臨床表現(xiàn),臨床分為六期:瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期淺度潰瘍期壞死潰瘍期不可分期可疑深部組織損傷,1、淤血紅潤(rùn)期,特點(diǎn)：1、紅、腫、熱、痛 或麻木

5、2、解除壓迫后 15min不消退3、限于表皮，為可 逆性改變,2、炎性浸潤(rùn)期,特點(diǎn)：1、皮膚為紫紅色、壓之不褪色2、表皮有水皰3、有痛感,3、淺度潰瘍期,特點(diǎn)：1、水泡擴(kuò)大，破潰， 瘡面有黃色滲出液2、感染后創(chuàng)面表面有 膿液覆蓋，淺層組 織壞死，形成潰瘍3、疼痛加重,4、壞死潰瘍期,特點(diǎn)：1、侵入真皮下層和肌肉 層，甚至可達(dá)骨骼2、膿液較多，壞死組 織發(fā)黑，有臭

6、味3、可引起膿毒癥,5、不可分期 6、可疑深部組織損傷,,五、壓瘡的預(yù)防,1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓2、避免局部刺激3、促進(jìn)局部血液循環(huán)4、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況5、鼓勵(lì)病人的活動(dòng),七勤,勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理勤更換勤交班,1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓,1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要時(shí)30min翻身1次，最長(zhǎng)不超過(guò)4h，建立床頭翻身記錄卡。2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。3）正確

7、使用石膏、夾板、牽引，襯墊平整、柔軟，觀察皮膚顏色,2.避免局部刺激,保持皮膚清潔干燥，對(duì)大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及時(shí)洗凈擦干；保持床單、被褥清潔、干燥、平整；不使用破損便器，使用時(shí)避免拖、拉動(dòng)作。,3.促進(jìn)局部血液循環(huán),1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩: (2)受壓局部按摩 壓瘡早期--持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷--拇指指腹. 環(huán)形動(dòng)作.由近壓

8、瘡處向外按摩,4.改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,高蛋白高熱量高維生素補(bǔ)充vc和鋅,5、鼓勵(lì)病人活動(dòng),平時(shí)注意多活動(dòng)身體。有活動(dòng)能力的老人，不要睡臥過(guò)多；不能單獨(dú)行動(dòng)者，應(yīng)在他人幫助下適度活動(dòng)；因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床。,六、壓瘡的護(hù)理,1、淤血紅潤(rùn)期2、炎性浸潤(rùn)期3、淺度潰瘍期4、壞死潰瘍期,1、淤血紅潤(rùn)期,去除病因加強(qiáng)預(yù)防增加翻身次數(shù)紅外線照射每日2次,2、炎性浸潤(rùn)期,保護(hù)皮膚、避免感染小水皰自行吸收大水皰無(wú)菌注

9、射器抽出 配合紅外線照射、無(wú)菌敷料包扎,3、淺度潰瘍期,保持局部清潔干燥，紅外線照射加外科無(wú)菌換藥法感染者清潔創(chuàng)面、去腐生新、促進(jìn)愈合,4、壞死潰瘍期,清潔創(chuàng)面去除壞死組織保持引流通暢促進(jìn)愈合,初期局部皮膚紅腫時(shí)，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數(shù)次；若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時(shí)，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患處再受壓。水皰破損，局部感染有淺層壞死時(shí)，可用濃度為1：5000的高

10、猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周?chē)つw后，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋。患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時(shí)給患者翻身一次，避免拖拉；對(duì)經(jīng)常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，氣圈或軟枕等以減輕壓力。保持皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染皮膚或瘡面。居室應(yīng)空氣新鮮、陽(yáng)光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱，因高熱可使褥瘡迅速擴(kuò)大或愈后復(fù)發(fā)。,謝謝觀看

11、 又是美好的一天！哈哈。,壓瘡的護(hù)理與預(yù)防,實(shí)習(xí)護(hù)士： 盧昉 白龍,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、正確解釋壓瘡的定義2、闡述其發(fā)生的原因及易發(fā)部位3、掌握其分期及臨床表現(xiàn)4、熟記壓瘡的預(yù)防和護(hù)理,一、壓瘡的定義,是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)發(fā)生障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱(chēng)壓力性潰瘍。,二、壓瘡發(fā)生的原因及易患人群,1.壓瘡的原因1）外源性因素2）內(nèi)源性因素,外源性因素,摩擦力 (

12、friction)剪切力 (shearing force)垂直壓力 (ressure) 潮濕 （damp）,垂直壓力 (pressure),當(dāng)壓力超過(guò)終末毛細(xì)血管動(dòng)脈壓,就會(huì)引起血管的閉塞,導(dǎo)致組織缺氧壓力作用時(shí)間亦是不可忽略的因素與機(jī)體的重力有關(guān),摩擦力 (friction),損傷皮膚的角質(zhì)層,增加了經(jīng)皮的水丟失,使得體表水分聚積潮濕使得摩擦力進(jìn)一步增加,使皮膚溫度增高,增加組織代謝,剪切力 (she

13、aring force),由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性的相對(duì)移動(dòng)所引起的，由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系。,內(nèi)源性因素,1、 感覺(jué)2 、營(yíng)養(yǎng)3 、組織灌注狀態(tài)4 、年齡5 、體溫6 、大小便情況7 、精神心理狀態(tài),2.易患人群,1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人2、老年人3、肥胖者4、身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不佳者5、水腫病人6、疼痛病人7、矯形器械使用病人8、大、小便失禁病人9、發(fā)熱病人10、使用鎮(zhèn)靜劑的

14、病人,三、易發(fā)部位,多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹肌層較薄的骨突處及受壓部位。最好發(fā)的部位是:骶尾部平臥位：枕部，肩胛，肘部，骶尾部，足跟，脊椎體隆突處側(cè)臥位：耳廓，肩峰，肋部，髖部，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，足跟以及內(nèi)外踝部俯臥位：面頰，耳廓，肩部，女性乳房，男性生殖器，髂前上棘，膝部等坐位：坐骨結(jié)節(jié),四、分期與臨床表現(xiàn),臨床分為六期:瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期淺度潰瘍期壞死潰瘍期不可分期可疑深部組織損傷,1、淤血紅潤(rùn)期,特

15、點(diǎn)：1、紅、腫、熱、痛 或麻木2、解除壓迫后 15min不消退3、限于表皮，為可 逆性改變,2、炎性浸潤(rùn)期,特點(diǎn)：1、皮膚為紫紅色、壓之不褪色2、表皮有水皰3、有痛感,3、淺度潰瘍期,特點(diǎn)：1、水泡擴(kuò)大，破潰， 瘡面有黃色滲出液2、感染后創(chuàng)面表面有 膿液覆蓋，淺層組 織壞死，形成潰瘍3、疼痛加重,4、壞死潰瘍期,特點(diǎn)：1、侵入真皮下層和肌肉 層，甚至可達(dá)骨骼

16、2、膿液較多，壞死組 織發(fā)黑，有臭味3、可引起膿毒癥,5、不可分期 6、可疑深部組織損傷,,五、壓瘡的預(yù)防,1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓2、避免局部刺激3、促進(jìn)局部血液循環(huán)4、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況5、鼓勵(lì)病人的活動(dòng),七勤,勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理勤更換勤交班,1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓,1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要時(shí)30min翻身1次，最長(zhǎng)不超過(guò)4h，建立床頭翻身記錄卡。2）

17、保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。3）正確使用石膏、夾板、牽引，襯墊平整、柔軟，觀察皮膚顏色,2.避免局部刺激,保持皮膚清潔干燥，對(duì)大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及時(shí)洗凈擦干；保持床單、被褥清潔、干燥、平整；不使用破損便器，使用時(shí)避免拖、拉動(dòng)作。,3.促進(jìn)局部血液循環(huán),1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩: (2)受壓局部按摩 壓瘡早期--持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組

18、織損傷--拇指指腹. 環(huán)形動(dòng)作.由近壓瘡處向外按摩,4.改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,高蛋白高熱量高維生素補(bǔ)充vc和鋅,5、鼓勵(lì)病人活動(dòng),平時(shí)注意多活動(dòng)身體。有活動(dòng)能力的老人，不要睡臥過(guò)多；不能單獨(dú)行動(dòng)者，應(yīng)在他人幫助下適度活動(dòng)；因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床。,六、壓瘡的護(hù)理,1、淤血紅潤(rùn)期2、炎性浸潤(rùn)期3、淺度潰瘍期4、壞死潰瘍期,1、淤血紅潤(rùn)期,去除病因加強(qiáng)預(yù)防增加翻身次數(shù)紅外線照射每日2次,2、炎性浸潤(rùn)期,保護(hù)皮膚

19、、避免感染小水皰自行吸收大水皰無(wú)菌注射器抽出 配合紅外線照射、無(wú)菌敷料包扎,3、淺度潰瘍期,保持局部清潔干燥，紅外線照射加外科無(wú)菌換藥法感染者清潔創(chuàng)面、去腐生新、促進(jìn)愈合,4、壞死潰瘍期,清潔創(chuàng)面去除壞死組織保持引流通暢促進(jìn)愈合,初期局部皮膚紅腫時(shí)，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數(shù)次；若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時(shí)，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患處再受壓。水皰破損，局部感染

20、有淺層壞死時(shí)，可用濃度為1：5000的高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周?chē)つw后，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋?；颊叽矇|要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時(shí)給患者翻身一次，避免拖拉；對(duì)經(jīng)常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，氣圈或軟枕等以減輕壓力。保持皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染皮膚或瘡面。居室應(yīng)空氣新鮮、陽(yáng)光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱，因高熱可使褥瘡迅速擴(kuò)大