如何預(yù)防心源性猝死

1、如何預(yù)防心源性猝死,石化醫(yī)院,內(nèi)容概述：,概念流行病學(xué)病因危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素猝死的識(shí)別及目擊者的急救措施猝死的預(yù)防,一．概念,猝死分為心臟性猝死（SCD）及非心臟性猝死兩大類。心臟性猝死約占70%-90%，主要原因由冠心病及其并發(fā)癥引起。,1.心源性猝死：,是指由于各種心臟原因引起的自然死亡，發(fā)病突然、進(jìn)展迅速，死亡發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后一小時(shí)內(nèi)?；颊甙l(fā)生猝死事件前可以有心臟疾病表現(xiàn)，但猝死的發(fā)生具有無法預(yù)測(cè)的特點(diǎn)。,2.冠心病：,

2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。,二、流行病學(xué),我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：年發(fā)生 率8/10萬-12/10萬（北京市男10.5/10萬，女3.6/10萬）。男女之比4.5：1； 年齡高峰：35-70歲；高發(fā)季節(jié)：1、

3、5、11月份；時(shí)間：凌晨至午間（夜間12時(shí)至凌晨4時(shí)）。,三、病 因,絕大多數(shù)是冠心病約占70-90%，其次是心肌病、心肌炎、長QT綜合征、Brugada綜合征、先心、各種心臟病所致嚴(yán)重心律失常、心臟破裂、夾層動(dòng)脈瘤破裂等。,四、危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素,1. SCD的危險(xiǎn)因素絕大多數(shù)即是冠心病的危險(xiǎn)因素： 增齡、男性、冠心病家族史、低密度脂蛋白升高 、高血壓 、吸煙 、心率增快、酗酒、腹型肥胖、過分緊張、缺少運(yùn)動(dòng)、每日蔬菜

4、水果的攝入量不足。,常見的引起猝死的一些誘因包括：病毒感染感冒、精神過度緊張、過度悲傷、過度疲勞、不合理的用藥（特別是抗心律失常藥物），大量吸煙、過量飲酒、熬夜、過于激烈的運(yùn)動(dòng)等。要想完全防止心律失常的發(fā)生很困難，但我們可以采取一些措施，盡量減少心律失常和猝死的發(fā)生。,2. 常見誘因：,SCD的重要發(fā)病機(jī)制為致命性心律失?！氖翌潉?dòng)和心室靜止。在發(fā)生猝死者出現(xiàn)癥狀4分鐘內(nèi)檢測(cè)心電圖，90%以上為室顫，4分鐘后80%為心室靜止。,3.發(fā)

5、病機(jī)制：,尸解發(fā)現(xiàn)：95%有急性冠狀動(dòng)脈損害，74%為新近發(fā)生的急性血栓，21%為斑塊破裂。另有人發(fā)現(xiàn)，SCD患者中77%至少有一根冠狀動(dòng)脈狹窄90%以上。,五、猝死的識(shí)別及目擊者的急救措施,猝死生存率很低，搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和復(fù)律治療。非常提倡第一時(shí)間、第一地方、第一人進(jìn)行人工的心肺復(fù)蘇，非常非常關(guān)鍵，越早成功率越高，越晚成功率就越低。只要在心臟驟停后的4-6分內(nèi)進(jìn)行有效的心肺腦復(fù)蘇術(shù)，部分病例可完全復(fù)蘇。,1.識(shí)別心臟

6、驟停：,當(dāng)患者意識(shí)喪失時(shí)，首先要判斷是否有心臟驟停引起?？上扔脭?shù)秒鐘觀察患者對(duì)聲音和周圍環(huán)境的反應(yīng)、皮膚的顏色、呼吸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)立即觸診大動(dòng)脈有無搏動(dòng) 。非醫(yī)務(wù)人員觸診大動(dòng)脈搏動(dòng)有困難，可直接通過意識(shí)喪失、呼吸停止、面色蒼白或青紫等作出心臟驟停的判斷。,猝死的診斷：,病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動(dòng)脈搏動(dòng)無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來說，第一條最重要

7、！,2．現(xiàn)場急救：,保持鎮(zhèn)靜，盡快撥打“120”急救電話。千萬不要隨意搬動(dòng)患者，最好讓患者平臥，并判斷患者的意識(shí)。如果患者已經(jīng)意識(shí)不清，要將患者的頭偏向一側(cè)，以防誤吸嘔吐物引起窒息。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸心跳停止，要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。同時(shí)進(jìn)行呼救（大聲呼喚他人幫助及撥打急救電話）。,生存鏈的變化,,胸外按壓頻率的變化,至少100次/分 ★2010（新）：以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓?！?00次/分,識(shí)別判斷：

8、 無呼吸、意識(shí)喪失、對(duì)刺激無任何反應(yīng) →重呼輕拍啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng) (EMS) ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施,患者仰頭后，急救者一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即

9、可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。,按壓位置 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。,,,,以掌跟按壓,,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,,,按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部

10、肌肉的力量進(jìn)行按壓,六、SCD的預(yù)防,（一）定期體檢識(shí)別出高危人群。 20歲以上者最好每2到3年做一次心臟病檢查，30到45歲人群每年一次，45歲以上人群每年兩次。一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶，尤其是在勞累、運(yùn)動(dòng)后加重的情況，要及時(shí)就醫(yī)。,心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖 運(yùn)動(dòng)心電圖 心臟彩超 多排螺旋CT 血壓、血糖、血脂、尿酸、腎功檢測(cè)。 已經(jīng)明確冠心病者，要嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下 正規(guī)治療。,（一）定期體檢識(shí)

11、別出高危人群。,（二）控制危險(xiǎn)因素：,高血壓、高血脂、高血糖、體重、戒煙限酒、精神緊張,（三）養(yǎng)成健康的生活方式：,1.合理膳食、營養(yǎng)均衡：多吃各種蔬菜（400到500克）、水果（100克）、適量豆制品和魚類、奶類，其他動(dòng)物性食品每天小于100克。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。食用油包括植物油每人小于25克。每人每周可吃蛋類5個(gè)。2.減少鈉鹽攝入，高血壓病人每人每日鹽量逐步降至小于6克。限制腌制、鹵制、泡制的食品,（三）養(yǎng)成健康的生活方

12、式：,3.適量運(yùn)動(dòng)：增加運(yùn)動(dòng)特別是中、輕度的耐力運(yùn)動(dòng)（60分鐘以上）如走路、慢跑、游泳、打球、爬山、騎車、跳舞等有利維持體重。（管住嘴、邁開腿）每周3到5次，每次持續(xù)30分鐘左右。4．控制體重：BMI<24，腰圍：男性<90cm,女性<85cm.超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%，其心臟病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加1倍（體重指數(shù)：BMI=體重/身高2 18.5-24.9正常；大于25 超重；大于28肥胖）。向心性肥胖（腰臀比，男大于1，女大于

13、0.85）。,5.戒煙:徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙 6.限酒：男性每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒<300ml，女性減半。過量飲酒易患高血壓。 酒精攝入量（g）=飲酒量（ml）*度數(shù)%*0.8 （男＜30g/日，女＜20g/日）,（三）養(yǎng)成健康的生活方式：,7.心理平衡：心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展與心理社會(huì)因素密切相關(guān)。過分緊張焦慮、重度抑郁、A型性格、以及吸煙、酗酒和持久高負(fù)荷的心理壓力，極易促發(fā)斑

14、塊形成和破裂，形成血栓，造成冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣，引發(fā)嚴(yán)重的心血管事件。心理因素對(duì)SCD的促發(fā)作用，絕不亞于高血壓、高血糖、高血脂等。,（三）養(yǎng)成健康的生活方式：,受競爭壓力增大、生活水平提高、生活方式改變等因素影響，越來越多的年輕人過早地患上了冠心病，特別是亞健康人群突發(fā)急性心臟危機(jī)事件層出不窮，在不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和心源性猝死等急性冠脈綜合征患者中，除了一部分病人由于因冠心病、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等原因誘發(fā)外，約有50

15、％的急性冠脈綜合征患者發(fā)病前沒有先兆表現(xiàn)，也沒有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)病。這些患者大多處于亞健康狀態(tài)，長期處于緊張的工作和競爭的壓力下，應(yīng)酬多、生活飲食沒有規(guī)律、身體時(shí)常處于疲勞狀態(tài)?！斑@些都是導(dǎo)致心臟意外的重大隱患，一旦遇到劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累、暴飲暴食等情況，心源性猝死便可能一觸即發(fā)。,這些患者大多處于亞健康狀態(tài)，長期處于緊張的工作和競爭的壓力下，應(yīng)酬多、生活飲食沒有規(guī)律、身體時(shí)常處于疲勞狀態(tài)?！斑@些都是導(dǎo)致心臟意外的重大隱患，一旦遇到