生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

1、第十二章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,正常的解剖結(jié)構(gòu)圖,子宮頸疾病 ＊慢性宮頸炎 ＊子宮頸上皮內(nèi)瘤變 ＊子宮頸癌子宮體疾病 ＊子宮內(nèi)膜異位癥 ＊子宮內(nèi)膜增生癥 ＊子宮腫瘤　 子宮內(nèi)膜癌　 子宮平滑肌瘤／肉瘤,滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤 ＊葡萄胎 ＊侵蝕性葡萄胎 ＊絨毛膜癌 ＊胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,,一、子宮頸上皮非典型增生和原位癌,（一）子宮頸上皮非典型增生★是子宮頸上皮增生并伴

2、有不同程度的異型性，屬癌前病變?！镧R下：細(xì)胞極性紊亂，大小形態(tài)不一，核大、濃染、染色質(zhì)增粗、核大小不一、形狀不規(guī)則、核分裂象增多?！锊∽儚幕讓?表層發(fā)展。,,分級(jí)：★I級(jí)（輕度）：異型細(xì)胞局限于上皮層的下 1/3區(qū)?！?II級(jí)（中度）：異型細(xì)胞占上皮層下的1/3－ 2/3細(xì)胞異性明顯，排列紊亂?！?III級(jí)（重度）：異型細(xì)胞超過(guò)上皮層的下2/3，異型性更顯著，上皮細(xì)胞層次消失，僅表層可見(jiàn)

3、某些成熟的扁平細(xì)胞覆蓋表面。,正常鱗狀上皮,輕度不典型增生：,中度不典型增生：,重度不典型增生,宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）★ Ⅰ級(jí)（輕度）不典型增生為CINⅠ?！?Ⅱ級(jí)（中度）不典型增生為CINⅡ?！?Ⅲ級(jí)（重度）不典型增生及原位癌為CINⅢ 。,二、子宮頸癌（cervical　carcinoma）,發(fā)病年齡：分布呈雙峰狀，３５歲－３９歲，６０歲－６４歲，平均年

4、齡５２．２歲。發(fā)病率：占女性惡性腫瘤50%以上，現(xiàn)有下降趨勢(shì)（對(duì)CIN的檢測(cè)和治療水平提高）。,病因1、性生活過(guò)早和性生活紊亂是子宮頸癌發(fā)病的最主要原因。2、早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、局部衛(wèi)生不良、包皮垢刺激等。 3、感染因素。分子生物學(xué)研究結(jié)果顯示90%以上的宮頸癌伴有HPV感染。主要為16、18型。4、高危男子。5、其他因素：經(jīng)濟(jì)狀況低下、種族和地理環(huán)境、基因突變等。,病理變化：,1、好發(fā)部位：子宮頸鱗、柱上皮交界處／宮頸

5、移行帶區(qū)。2、組織發(fā)生和發(fā)展：宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞子宮頸管粘膜柱狀上皮。,3、大體類(lèi)型⑴糜爛型 病變處粘膜潮紅、呈顆粒狀、質(zhì)脆，觸之易出血。組織學(xué)上多屬原位癌和早期浸潤(rùn)癌。⑵外生菜花型 癌組織主要向子宮頸表面生長(zhǎng)，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死和淺表潰瘍形成。,⑶內(nèi)生浸潤(rùn)型 癌組織主要向子宮頸深部生長(zhǎng)，使子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑。⑷潰瘍型 癌組織

6、除向?qū)m頸深部浸潤(rùn)外，表面同時(shí)有大塊壞死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。,（1）子宮頸鱗狀細(xì)胞癌：90%左右,早期浸潤(rùn)癌或微小浸潤(rùn)癌 　　浸潤(rùn)深度不超過(guò)基底膜下5mm,無(wú)血管浸潤(rùn)及沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌　　浸潤(rùn)深度超過(guò)基底膜下5mm，并有臨床表現(xiàn)。,4、組織學(xué)類(lèi)型： 鱗狀細(xì)胞癌及腺癌,早期浸潤(rùn)癌,鏡下：高分化鱗癌：癌細(xì)胞主要為多角形，有角化珠形成，核分裂象不多，對(duì)放射線(xiàn)不敏感。中分化鱗癌：癌細(xì)胞為橢圓形或大梭形，無(wú)明顯癌

7、珠，核分裂象和細(xì)胞異型性較明顯，對(duì)放射線(xiàn)較敏感。低分化鱗癌：細(xì)胞呈小梭形，異型性及核分裂象都很明顯,對(duì)放射線(xiàn)最敏感，但預(yù)后較差。,（2）子宮頸腺癌,約占10%左右，近年來(lái)子宮頸腺癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。肉眼觀： 與鱗癌基本相似。鏡下觀：呈一般腺癌的結(jié)構(gòu)。分為高分化、中分化、低分化三型。預(yù)后：對(duì)放射線(xiàn)和化學(xué)藥物均不敏感，易早期轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡早手術(shù)治療，預(yù)后較宮頸鱗癌差。,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1.直接蔓延： 向上 向下

8、 陰道 向兩側(cè) 宮旁及盆壁組織 腎盂積水 膀胱和直腸,整段子宮頸,,,,,,,3.血道轉(zhuǎn)移：肺、骨及肝。,2.淋巴道轉(zhuǎn)移 子宮旁淋巴管 閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝深或骶前淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)。,,,臨床病理聯(lián)系,早期無(wú)明顯癥狀。不規(guī)則陰道流血及接觸性出血。白帶增多，腥臭味。下腹部及腰骶部疼痛。子宮膀胱瘺或子宮直腸瘺。,0 期： 原位癌I 期： 腫瘤已浸

9、潤(rùn)間質(zhì)，但局限于宮頸II期： 腫瘤擴(kuò)散到宮頸旁組織，但未達(dá)骨盆壁或陰道上段。III期： 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁或陰道上段。IV期： 腫瘤侵犯直腸壁或膀胱，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,臨床分期,病例一　　　謝ＸＸ，女，５６歲，農(nóng)民，已婚。　　　因性生活接觸性出血一年余，陰道出血淋漓不凈４個(gè)月入院?！　　D科檢查：子宮增大約８ cm ×６ cm ×６cm，宮頸表面呈潰瘍狀，觸之易出血，有臭味。手術(shù)所見(jiàn)：宮頸膨大呈柱狀，質(zhì)硬，表

10、面菜花樣增生伴潰瘍形成。子宮后壁見(jiàn)一直徑１ cm的結(jié)節(jié)?！　　〔±恚海?、（宮頸）高分化鱗狀細(xì)胞癌侵及深肌層伴左側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移。２、子宮平滑肌瘤。３、老年性子宮內(nèi)膜。４、（雙側(cè)）慢性輸卵管炎。５、送檢盆腔淋巴結(jié)２０枚未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。,第二節(jié)　子宮體疾病,子宮腺肌?。鹤訉m肌層內(nèi)子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位癥：子宮外子宮內(nèi)膜異位,一、子宮內(nèi)膜異位癥　　當(dāng)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于正常子宮內(nèi)膜以外的部位時(shí)，稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥。,概念：由于內(nèi)源性或外源性雌激素

11、增高引起的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生。臨床表現(xiàn)： 月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長(zhǎng)和經(jīng)量過(guò)多。發(fā)病年齡：青春期或更年期婦女。,二、子宮內(nèi)膜增生癥,（一）子宮體癌　　　又稱(chēng)子宮內(nèi)膜腺癌（ endometrial adenocarcinoma ）發(fā)病情況:較常見(jiàn)，占女性生殖道惡性腫瘤的20％～30％。近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。發(fā)病年齡:50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女。 50-59歲為高峰。臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血。,三、子宮腫

12、瘤,病因:一般認(rèn)為與雌激素長(zhǎng)期持續(xù)作用有關(guān)，患者常有內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)。１．體質(zhì)因素　如：肥胖 超出正常體重的23kg的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加１０倍。２．終生未生產(chǎn)或無(wú)排卵性月經(jīng)周期　因體內(nèi)孕酮處于較低水平，減弱了孕酮和雌二醇的拮抗作用。３．患有分泌雌激素的功能性卵巢腫瘤。４．長(zhǎng)期服用雌激素。５．遺傳因素。,肉眼觀：◇彌漫型：　子宮內(nèi)膜呈彌漫增厚，不規(guī)則形、息肉或菜花狀，質(zhì)脆，常見(jiàn)出血、壞死

13、或潰瘍形成。癌組織浸潤(rùn)肌層，深淺不一。,病理變化：,◇局限型：　多位于宮底或?qū)m角，常呈息肉狀或乳頭狀。,鏡下：主要為子宮內(nèi)膜樣腺癌。（１）高分化腺癌：腺體較規(guī)則，同單層細(xì)胞組成，細(xì)胞排列緊密有的成假?gòu)?fù)層或復(fù)層。核分裂象少見(jiàn)。（２）中分化腺癌：腺體不規(guī)則，有較多腺樣結(jié)構(gòu)或小腺體形成，可有少量實(shí)性區(qū)。癌細(xì)胞分化較差，核分裂象易見(jiàn)。（３）低分化腺癌：腺體結(jié)構(gòu)極少見(jiàn)，癌巢多呈實(shí)性片塊狀，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見(jiàn)。,腺鱗癌,1．直接蔓

14、延：　　＊向上經(jīng)子宮角至輸卵管；　?。蛳轮令i管、陰道；　　＊向外經(jīng)肌層浸潤(rùn)至漿膜面而蔓延至輸卵管、卵巢，并可廣泛種植在腹膜、子宮直腸窩有大網(wǎng)膜等處。,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,2．淋巴道轉(zhuǎn)移：＊宮底部的癌多轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；＊子宮角部的癌可沿圓韌帶的淋巴管至腹股溝淋巴結(jié)；＊子宮下段及擴(kuò)散到宮頸管的癌灶，與宮頸癌的淋巴道轉(zhuǎn)移途徑相同，可至子宮旁、髂內(nèi)外和髂總淋巴結(jié)。3．血行轉(zhuǎn)移：晚期患者可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。,早期:無(wú)自

15、覺(jué)癥狀，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，陰道分泌物增多(呈淡紅色或膿性，有腥臭味)。晚期：下腹部及腰骶部疼痛(由于侵犯腰 、骶部神經(jīng)所致)。,臨床病理聯(lián)系,Ⅰ期：癌組織局限于子宮體Ⅱ期：癌組織累及子宮體和子宮頸Ⅲ期：癌組織向子宮外擴(kuò)散，尚未侵入盆腔外組織Ⅳ期：癌組織超出盆腔范圍，累及膀胱和直腸粘膜,臨床分期,病例二　　　陳ＸＸ，女，５５歲。贛州市人。　　　陰道不規(guī)則出血２月余。平素月經(jīng)欠規(guī)則，量中，無(wú)痛經(jīng)，自３月上旬

16、起陰道出血至今?！　　D科檢查：外陰（－），陰道見(jiàn)褐色血性物，宮頸光滑，宮體鵝蛋大小，質(zhì)中，輕壓痛，雙側(cè)附件（－）。診刮：刮出少許魚(yú)肉樣組織。　　　病理檢查：子宮內(nèi)膜癌。,預(yù)防①普及防癌知識(shí)，定期體檢。②正確掌握雌激素指征。③絕經(jīng)過(guò)度期、絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者先除外子宮內(nèi)膜癌。④注意高危因素，重視高?；颊摺?子宮平滑肌瘤（leiomyoma）是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。多見(jiàn)于30～50歲婦女，20歲

17、以下罕見(jiàn)，絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。發(fā)生可能與過(guò)度的雌激素刺激有關(guān)。臨床上多數(shù)患者可無(wú)癥狀；可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多及局部腫塊等。,（二）子宮平滑肌瘤,病理變化：肉眼觀：常位于子宮壁內(nèi)（肌壁間肌瘤）、漿膜下（漿膜下肌瘤）或粘膜下（粘膜下肌瘤）。單發(fā)或多發(fā)，肌瘤多呈球形或融合成不規(guī)則形，質(zhì)較硬，界限明顯，但無(wú)包膜。切面：常呈灰白色，編織狀或旋渦狀，可發(fā)生各種繼發(fā)性改變。,子宮粘膜下、漿膜下、肌壁間肌瘤,第三節(jié)　滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤,包括葡萄胎、侵蝕

18、性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。共同特征為滋養(yǎng)層異常?；颊哐⒛蛑腥祟?lèi)絨毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）含量高于正常妊娠。一、葡萄胎（水泡狀胎塊）(hydatidiform mole)肉眼：薄壁、半透明囊性葡萄樣物，相互間有細(xì)蒂相連，狀似葡萄。,肉眼觀,鏡下：1）絨毛間質(zhì)水腫而增大，并有水泡形 成；2）間質(zhì)血管消失或稀少；3）滋養(yǎng)層細(xì)胞（合體細(xì)胞，細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞）有不同程度的增生，并有一定的異型性。 （注意：以

19、滋養(yǎng)層細(xì)胞增生為診斷葡萄胎的最重要指標(biāo)。）,正常絨毛結(jié)構(gòu),完全性葡萄胎,,臨床病理聯(lián)系,１、停經(jīng)后陰道流血。２、子宮體積異常增大，大多數(shù)超出相應(yīng)月份正常妊娠子宮。３、腹痛。常發(fā)生于陰道流血之前。４、因胚胎早期死亡，聽(tīng)不到胎心，亦無(wú)胎動(dòng)。５、血和尿中HCG↑ ↑ ，是協(xié)助診斷的重要指標(biāo)。,預(yù) 后,80％－90％葡萄胎患者經(jīng)徹底刮宮后可治愈。約10％→侵蝕性葡萄胎，2％－3％ →絨毛膜癌?！　∑咸烟セ颊呓?jīng)徹底刮宮后必須連續(xù)監(jiān)測(cè)血清

20、及尿液中HCG水平， 如HCG水平持續(xù)升高，則有惡變傾向。,二、侵蝕性葡萄胎（惡性葡萄胎） （invasive mole） 病變：與良性葡萄胎不同之處：1）水泡狀絨毛侵入子宮肌層，形成紫藍(lán)色出血壞死結(jié)節(jié)，引起組織破壞、大出血或轉(zhuǎn)移。2）滋養(yǎng)層細(xì)胞增生和異型性比良性葡萄胎顯著。,侵襲性葡萄胎,,滋養(yǎng)層細(xì)胞增生較良性葡萄胎顯著,臨床表現(xiàn)：,1）葡萄胎排出后，血和尿妊娠試驗(yàn)持續(xù) 不正常；2）陰道持續(xù)或間斷不規(guī)則

21、流血；３）胸片示肺內(nèi)常有轉(zhuǎn)移灶。,三、絨毛膜癌 (choriocarcinoma),簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌，是滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤，多見(jiàn)于30歲左右青年女性。絕大多數(shù)與妊娠有關(guān)，約50%繼發(fā)于葡萄胎，25%繼發(fā)于自然流產(chǎn)，20%發(fā)生于正常分娩后，5%發(fā)生于早產(chǎn)和異位妊娠等。,肉眼：　　子宮不規(guī)則增大，柔軟，表面可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。切面腫瘤呈暗紅色，出血壞死的腫塊充塞宮腔或浸潤(rùn)肌層或呈息肉狀布滿(mǎn)子宮內(nèi)膜面。,鏡下：1）不形成絨毛結(jié)構(gòu)

22、。2）癌組織由分化不良的兩種滋養(yǎng)層細(xì)胞 組成（細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞、合體滋養(yǎng)層細(xì)胞）。3）癌組織無(wú)間質(zhì)血管，常呈廣泛出血壞死。 轉(zhuǎn)移：　　主要為血行轉(zhuǎn)移，最多見(jiàn)為肺，其次為陰道，腦和肝等。,臨床表現(xiàn)：（１）葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后陰道持續(xù)不規(guī)則流血，血和尿HCG 濃度顯著升高。（２）轉(zhuǎn)移癥狀。,葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜上皮癌,,高分化鱗癌,,中分化鱗癌,子宮頸癌直接蔓延,膀胱,直腸,子宮頸癌,子宮頸癌淋巴道轉(zhuǎn)移示意圖,

23、子宮內(nèi)膜腺癌（高分化）,子宮內(nèi)膜腺癌（低分化）,第十二章　生殖系統(tǒng)和乳腺疾?。ǘ÷殉材[瘤　 前列腺增生乳腺癌,正常的解剖結(jié)構(gòu)圖,第四節(jié)　卵巢腫瘤,組織學(xué)分類(lèi)：◇上皮性腫瘤 漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞腫瘤及移行細(xì)胞腫瘤?！笊臣?xì)胞腫瘤 畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤及絨毛膜癌。◇性索間質(zhì)腫瘤 顆粒細(xì)胞-卵泡膜細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤,一、卵巢上皮性腫瘤（一）漿液性腫瘤 漿液

24、性囊腺瘤 交界性漿液性囊腺瘤 漿液性囊腺癌（二）粘液性腫瘤 也可分為良性、交界性、惡性 （三）子宮內(nèi)膜樣腫瘤,卵巢表面上皮性腫瘤分類(lèi)及病變特點(diǎn),卵巢表面上皮性腫瘤分類(lèi)及病變特點(diǎn)（續(xù)）,卵巢漿液性囊腺瘤,漿液性囊腺瘤,卵巢漿液性囊腺瘤,漿液性囊腺瘤,,,卵巢交界性漿液性囊腺瘤,卵巢交界性粘液性囊腺瘤,漿液性囊腺癌,卵巢漿液性囊腺癌,漿液性囊腺癌,,漿液性囊腺癌,漿液性囊腺癌（砂粒體）,,,粘

25、液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,,卵巢粘液性囊腺癌,粘液性囊腺癌,二、生殖細(xì)胞腫瘤,畸胎瘤 無(wú)性細(xì)胞瘤胚胎性癌卵黃囊瘤,畸胎瘤,是來(lái)源于生殖細(xì)胞的腫瘤，具有向體細(xì)胞分化的潛能，大多數(shù)腫瘤含有至少兩個(gè)或三個(gè)胚層組織成分。畸胎瘤大多（約90%~95%）為良性，少數(shù)為惡性，多見(jiàn)于青少年，兒童卵巢腫瘤中50%為畸胎瘤。本瘤最常發(fā)生于卵巢和睪丸，偶見(jiàn)于縱隔、骶尾部、腹膜后及松果體等部位。,鼻咽部畸胎瘤,1、成熟囊性畸胎瘤,腫瘤為良性，是最常見(jiàn)

26、的生殖細(xì)胞腫瘤，約占所有卵巢腫瘤的1/4，好發(fā)于20~30歲女性。肉眼觀： 腫瘤呈囊性，囊內(nèi)充滿(mǎn)皮脂樣物，其中混有數(shù)量不等的毛發(fā)，囊壁上可見(jiàn)頭節(jié)，表面附有毛發(fā)；切面可見(jiàn)皮膚、脂肪、軟骨及骨等結(jié)構(gòu)，約1/3可見(jiàn)牙齒。,成熟囊性畸胎瘤肉眼觀,鏡下觀： 腫瘤由三個(gè)胚層的各種成熟組織構(gòu)成。常見(jiàn)的為分化成熟的皮膚組織及其附屬器、脂肪、平滑??；其次為呼吸道粘膜、骨、軟骨、神經(jīng)組織、消化道上皮和甲狀腺組

27、織等。,成熟囊性畸胎瘤,第五節(jié) 前列腺疾病,前列腺增生前列腺癌,一、前列腺增生,又稱(chēng)前列腺結(jié)節(jié)狀增生、良性前列腺增生或前列腺肥大，以前列腺腺體和間質(zhì)增生為特征，其發(fā)生可能與激素平衡失調(diào)有關(guān)。是50歲以上男性的常見(jiàn)疾病，因前列腺增生多發(fā)生于前列腺移行區(qū)及尿道周?chē)M織，故臨床主要表現(xiàn)為尿道梗阻或尿流不暢，尿流變細(xì)，尿頻和夜尿增多。,前列腺增生（肉眼觀）,前列腺增大，呈結(jié)節(jié)狀，當(dāng)以腺體增生為主時(shí)呈淡黃色，質(zhì)軟，切面可見(jiàn)大小不一的蜂窩狀

28、或海綿狀腔隙，擠壓可見(jiàn)乳白色前列腺液流出；以纖維平滑肌增生為主時(shí)呈灰白色，質(zhì)韌。,鏡下： 見(jiàn)前列腺腺體、纖維組織和平滑肌呈不均勻增生，其中腺體常呈囊性擴(kuò)張，腔內(nèi)含有淀粉樣小體或鈣化的小結(jié)。,,乳腺疾病,炎癥性疾病　　　　乳腺增生性病變 乳腺纖維腺瘤 乳腺癌,乳腺,一般結(jié)構(gòu),結(jié)締組織,腺泡：?jiǎn)瘟?單柱,導(dǎo)管,小葉內(nèi)導(dǎo)管：?jiǎn)瘟?單柱小葉間導(dǎo)管：復(fù)柱輸乳管：復(fù)扁,乳

29、腺小葉,,,,靜止期乳腺,特點(diǎn)：腺體不發(fā)達(dá)，脂肪和結(jié)締組織豐富，排卵后和月經(jīng)前乳腺稍腫大。,活動(dòng)期乳腺,特點(diǎn)：導(dǎo)管、腺泡迅速增生，腺泡腔擴(kuò)大，脂肪和結(jié)締組織減少。,正常乳腺小葉,乳腺癌,概述： 來(lái)自乳腺終末導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。我國(guó)居女性惡性腫瘤的第一位。發(fā)病年齡：常發(fā)生于50歲左右的婦女，35歲以前很少見(jiàn)。男性乳腺癌占1%。發(fā)生部位：乳腺外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)和其他象限。,病因１、雌激素作用　　月經(jīng)初潮早、閉經(jīng)晚、晚育或不

30、育、患有子宮內(nèi)膜癌、長(zhǎng)期服用雌激素藥物。２、遺傳因素　乳腺癌易感基因：ＢＲＣＡ１和ＢＲＣＡ２基因。３、環(huán)境因素　４、放射線(xiàn)５、纖維囊性變６、病毒,病理變化,,（一）非浸潤(rùn)性癌,1、導(dǎo)管內(nèi)原位癌（占乳腺癌15-30%）組織發(fā)生：乳腺小葉終末導(dǎo)管特點(diǎn)：癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)， 導(dǎo)管基底膜完整。組織學(xué)分型：粉刺癌 非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)原位癌,大體：　多發(fā)生于乳頭下乳暈周?chē)?。局部可捫及腫塊或境

31、界不清的肥厚組織。部分病人表現(xiàn)乳頭溢液。切面可見(jiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含灰黃色軟膏樣壞死物質(zhì)，狀如粉刺，故名。質(zhì)地較硬，腫塊明顯，易被檢出，由于粉刺癌間質(zhì)纖維化和壞死區(qū)鈣化。,（1）粉刺癌（comedocarcinoma）:,癌細(xì)胞體積較大，多形性，胞漿嗜酸性，核不規(guī)則，核仁明顯。細(xì)胞排列常呈實(shí)心團(tuán)狀，中央有壞死灶為其特征。壞死區(qū)常見(jiàn)鈣化。導(dǎo)管周?chē)３霈F(xiàn)間質(zhì)纖維組織增生和慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。,鏡下：,鏡下：1)、癌細(xì)胞比粉刺癌細(xì)胞小，形態(tài)比

32、 較規(guī)則，一般無(wú)壞死或僅有輕微壞死。 2)、癌細(xì)胞在導(dǎo)管內(nèi)排列成實(shí)性、乳頭 狀或篩狀等。 3)、導(dǎo)管周?chē)w維組織增生不如粉刺癌明顯。,（2）非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌,導(dǎo)管原位癌,導(dǎo)管內(nèi)癌：乳頭狀、篩狀、實(shí)體狀； 粉刺癌,2.小葉原位癌,２、小葉原位癌發(fā)生部位：乳腺小葉的末梢導(dǎo)管和腺泡。肉眼：與一般小葉增生不易區(qū)別。鏡檢：1）癌變小葉體積增大，但小葉輪廓尚保存。 2）小管高度擴(kuò)張，其中充滿(mǎn)單

33、一松散排列的癌細(xì)胞?；啄ね暾?。 3）癌細(xì)胞呈圓形，大小形狀較為一致，核圓形及卵圓形，核分裂像很少。小葉原位癌經(jīng)過(guò)一定時(shí)間，25-30%可發(fā)展為浸潤(rùn)性小葉癌。,小葉原位癌1,,小葉原位癌2,各型原位癌病變特點(diǎn)比較,（二）浸潤(rùn)性癌,是指癌細(xì)胞穿破乳腺導(dǎo)管或腺泡的基底膜而侵入間質(zhì)。,1、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,（約占70%）,肉眼觀：腫塊灰白色，質(zhì)硬，無(wú)包膜，界不清，橘皮樣外觀；乳頭回縮、下陷現(xiàn)象。晚期形成巨大腫塊，在癌周浸潤(rùn)蔓延

34、，形成多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。如癌組織穿透皮膚，可形成潰瘍。,癌細(xì)胞及癌組織形態(tài)多樣，可有少量腺管結(jié)構(gòu)，核分裂象多見(jiàn)。 1）單純癌 2）硬癌 3）不典型髓樣癌,鏡下：,２、浸潤(rùn)性小葉癌（5-10%）,由小葉原位癌突破小葉基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)所致。肉眼：很像硬癌，邊界不清。 切面：灰白色，質(zhì)韌。,鏡 下：癌細(xì)胞排列松散，呈單行串珠狀或細(xì)條索狀浸潤(rùn)于纖維組織之間，或環(huán)形排列

35、在正常導(dǎo)管周?chē)?。癌?xì)胞小，多呈圓形、橢圓形或梭形，細(xì)胞的大小及染色較一致。有時(shí)可見(jiàn)從小葉原位癌向浸潤(rùn)性小葉癌過(guò)渡的形態(tài)。,浸潤(rùn)性小葉癌,3、特殊類(lèi)型癌,３、特殊類(lèi)型的浸潤(rùn)癌髓樣癌、粘液癌、腺癌（小管癌）,臨床病理聯(lián)系１、早期乳腺癌為無(wú)痛性腫塊，不易發(fā)現(xiàn)。２、影響預(yù)后的因素：（１）原發(fā)灶的大?。海ǎ玻┙M織學(xué)類(lèi)型：原位癌基本可治愈；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌預(yù)后較差。（３）組織學(xué)分級(jí)：主要取決于腺管的分化程度、細(xì)胞異型性和核分裂象。（

36、４）雌激素和孕激素受體（ＥＲ， ＰＲ）?！　　　罟烙?jì)乳腺癌預(yù)后　　　☆合理進(jìn)行內(nèi)分泌治療的依據(jù),（５）癌基因的過(guò)度表達(dá)或腫瘤抑制基因的失活。如：c-erb-B2的激活或過(guò)度表達(dá)、抑癌基因P53失活或突變。腫瘤侵襲能力強(qiáng)，預(yù)后差。（６）癌組織微血管密度增加，基質(zhì)蛋白酶對(duì)癌組織周?chē)g質(zhì)的降解，以及在癌組織的小血管和淋巴管中查見(jiàn)癌栓均可增加腫瘤轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。,轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散,1、直接蔓延 見(jiàn)于乳腺實(shí)質(zhì)、乳頭、皮膚、筋膜，胸肌及胸壁等；2