女性生殖系統(tǒng)疾病患者的護理

1、,女性生殖系統(tǒng)疾病患者的護理,蘇州市立醫(yī)院北區(qū),,1,2,,第一章概論,,詢問,收集資料的方法,,閱讀,,檢查,,聽取,,觀察,收集資料的方法,態(tài)度和藹目的明確關(guān)注病例尊重患者保守秘密,,婚育史,,一般內(nèi)容,月經(jīng)史,現(xiàn)病史,主訴,,,,,,既往史,家族史,個人史,,婦科護理病史,婦科病史的內(nèi)容,,初潮年齡 經(jīng)期 周期 末次月經(jīng)時間,足月產(chǎn)次數(shù)—早產(chǎn)次數(shù)—流產(chǎn)次數(shù)—現(xiàn)存子女數(shù)或孕次產(chǎn)次,,婦科護理病史,,一般內(nèi)容：姓名

2、、性別、年齡、婚姻、籍貫、文化程度、職業(yè)、民族、宗教信仰、家庭住址、入院日期、入院方式、入院診斷主訴：就診的主要癥狀、出現(xiàn)的時間（婦科四大癥狀）現(xiàn)病史：疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化的全過程,婦科病史的內(nèi)容,,婦科護理病史,,月經(jīng)史：初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)時間經(jīng)量、經(jīng)期伴隨癥狀——痛經(jīng)、經(jīng)前或經(jīng)后不適、乳房脹痛等末次月經(jīng)日期(last menstrual period， LMP)前次月經(jīng)(previous menstrua

3、l period, PMP）絕經(jīng)年齡及絕經(jīng)后不適陰道分泌物情況月經(jīng)史的表示方法：如14歲初潮，月經(jīng)周期28～30日，經(jīng)期持續(xù)5日，末次月經(jīng)2008年8月5日可表示為14 5 28—30 LMP2008-8-5,,婦科護理病史,,婚育史:婚姻史 婚次、結(jié)婚年齡 男方健康狀況、是否近親結(jié)婚、性病史生育史 妊娠和生育次數(shù)及年齡，包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子

4、女數(shù)。 分娩方式、有無難產(chǎn)及產(chǎn)后出血及產(chǎn)縟感染 流產(chǎn)情況 末次流產(chǎn)或分娩日期 計劃生育方式生育史的表示方法：如足月產(chǎn)3次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)1次，現(xiàn)存子女3人 可寫成3－0－1－3或用孕4產(chǎn)3(G4P3) 表示,既往史：以往健康狀況、疾病史、傳染病史、外傷手術(shù)史及藥敏史等個人史：

5、生活和居住情況、出生地和曾居住地、煙酒嗜好、自理程度等家族史：直系親屬健康情況、家族成員中有無患遺傳病及傳染病或有可能與遺傳有關(guān)的疾病者,體格檢查內(nèi)容,,檢查注意事項（準備）,檢查方法,記錄,全身檢查一般情況(身高體重、生命體征、淋巴結(jié)）頭、頸、乳房、心、肺、脊柱及四肢等腹部檢查視診——腹型、瘢痕、妊娠紋、腹壁疝、靜脈曲張、腹直肌分離等觸診——壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾腎情況，包塊（位置、大小、形狀、質(zhì)地、活動度、光滑

6、度、壓痛）等叩診——移動性濁音等聽診——腸鳴音等若妊娠——宮高、腹圍、胎位、胎心、宮縮等,全身檢查及腹部檢查,盆腔檢查：1.檢查注意事項（檢查前準備）2.檢查方法3.記錄,盆腔檢查,檢查前準備（注意事項）及護理配合,1、關(guān)心體貼，解釋，保護隱私；2、囑排空膀胱，必要時導尿；3、準備光源、消毒器械，檢查用物、室溫；4、膀胱截石位，一人一換墊單、無菌手套和檢查器械，老年、危重患者防止摔傷；5、月經(jīng)期、陰道出血時一般

7、不做檢查，如必須時應先消毒防止感染；6、未婚婦女禁作雙合診和陰道窺器檢查；7、消毒處理用過的物品、器械。,檢查方法,外陰部檢查：外陰發(fā)育、陰毛分布、皮膚粘膜尿道口有無贅生物、有無尿失禁陰道口處女膜有無閉鎖、有無瘢痕、有無陰道前后壁脫垂、有無子宮脫垂等,,,膀胱截石位外陰部檢查,陰道窺器檢查：未婚或無性生活者禁用臨床常用鴨嘴型放置前應先將前后葉前端合攏表面涂以潤滑劑，若行分泌物檢查或?qū)m頸刮片檢查則不用潤滑劑

8、，改用生理鹽水,陰道窺器檢查,窺器檢查內(nèi)容：檢查宮頸觀察大小、有無出血、糜爛、潰瘍、贅生物、腫物等可行宮頸細胞學檢查及宮頸管分泌物檢查檢查陰道觀察陰道四壁及穹窿部粘膜顏色、皺襞多少有無陰道橫隔、雙陰道等畸形有無潰瘍、贅生物、囊腫等檢查陰道分泌物——量、性狀、氣味；有無滴蟲、假絲酵母菌、淋菌等,雙合診和三合診：雙合診檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織及骨盆腔內(nèi)壁有無異常三合診捫清后傾或后屈子宮

9、的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶及雙側(cè)盆腔后部的病變，癌腫浸潤盆壁的范圍，陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內(nèi)病變。,B.雙合診檢查子宮附件,A.雙合診檢查子宮,C.三合診檢查子宮,直腸-腹部診：適用于未婚、陰道閉鎖或其他原因不能或不宜行雙合診的患者,,記錄,發(fā)育情況、陰毛分布、婚產(chǎn)式、有無異常,大小、硬度、糜爛、撕裂、息肉、囊腫、接觸性出血、舉痛,位置、大小、硬度、活動度、形狀、壓痛,有無增厚、壓痛、腫塊（兩側(cè)分別記錄）,通暢

10、、黏膜、分泌物,陰道分泌物懸滴檢查,陰道脫落細胞學檢查,宮頸活體組織檢查,診斷性刮宮,基礎(chǔ)體溫測定,輸卵管通暢檢查,內(nèi)鏡檢查,婦科常用特殊檢查,陰道分泌物懸滴檢查,1、目的：滴蟲或假絲酵母菌2、方法3、護理配合：,準備用物協(xié)助檢查取材送檢收集結(jié)果,陰道脫落細胞學檢查,1、目的：生殖器官癌腫、卵巢激素水平、卵巢內(nèi)分泌功能2、方法：宮頸刮片 陰道側(cè)壁刮片

11、 宮頸管分泌物涂片 宮腔吸取物涂片3、護理配合：解釋、取材前24小時避免陰道沖洗、檢查、上藥、性交 備齊用物 體位、取標本 涂片、標記、95%乙醇或10%甲醛溶液固定送檢

12、收集結(jié)果,,宮頸刮片,1、目的：宮頸癌及其他宮頸病變性質(zhì)2、方法3、護理配合：解釋配合 備齊用物 協(xié)助配合、心理支持、95%乙醇固定標本、送檢、止血 囑1月內(nèi)禁止盆浴及性生活,宮頸活體組織檢查,,宮頸活檢,1、目的：子宮內(nèi)膜的病變2、方法3、護理配合：解釋配

13、合 備齊用物 術(shù)中協(xié)助配合、觀察生命體征 術(shù)后留觀1小時、標本送檢 囑1周后復查取報告、2周內(nèi)禁止盆浴及性生活、服藥,診斷性刮宮,診斷性刮宮,1、目的：了解有無排卵、排卵日期、黃體功能和是否懷孕2、方法3

14、、護理配合：解釋要求、連續(xù)測量至少3個月經(jīng)周期以上 指導每日記錄并注明影響因素,基礎(chǔ)體溫測定,基礎(chǔ)體溫測定表,經(jīng)量適中正常時標記“×”經(jīng)量較多時標記“××”經(jīng)量特別少時標記“、”白帶量多如流清涕、透明拉絲長>8cm者，標記“+++”拉絲長5~8cm者，標記“++”量不多且渾濁拉絲<5cm者，標記“+”,1、目的：不孕癥、輸卵管

15、復通術(shù)后、輸卵管輕度粘 連者的檢查、診斷和治療2、方法：輸卵管通液術(shù) 子宮輸卵管碘油造影3、護理配合：解釋配合、月經(jīng)干凈后3-7天，避開炎癥急性發(fā)作期 備齊用物 觀察下腹疼痛情況及時匯報

16、 對造影者詢問過敏史并皮試 囑2周內(nèi)禁止盆浴及性生活、服藥,輸卵管通暢檢查,輸卵管通液術(shù),子宮輸卵管碘油造影,1、目的：子宮鏡檢查—宮腔內(nèi)病因檢查 宮內(nèi)節(jié)育器定位、取出宮腔內(nèi)異物 行輸卵管粘堵術(shù)

17、 腹腔鏡檢查—臨床診斷有困難時明確診斷2、方法3、護理配合：解釋配合、月經(jīng)干凈5日內(nèi) 備齊用物 完成術(shù)前檢查—ECG、X線、實驗室檢查 皮膚、腸道、陰道、尿道準備 術(shù)中協(xié)助配合，觀察

18、生命體征 術(shù)后護理 囑2周內(nèi)禁止盆浴及性生活，及時復查,內(nèi)鏡檢查,腹腔鏡檢查,子宮鏡檢查,錄像（婦科常用特殊檢查）,,第二章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護理,女性生殖系統(tǒng)自然防御功能,病原體,傳染途徑,炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,治療原則,概述,,概述,,女性生殖系統(tǒng)自然防御功能,1,6,5,4,3,2,,概述,,,概述,,病原體,螺旋

19、體,病毒,真菌,原蟲,細菌,支原體,衣原體,化膿菌厭氧菌變形桿菌結(jié)核桿菌,陰道毛滴蟲,假絲酵母菌,皰疹病毒人乳頭瘤病毒,蒼白密螺旋體,沙眼衣原體,條件致病菌,,概述,,傳染途徑,沿黏膜上行蔓延,直接蔓延蔓延,經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延,經(jīng)血液循環(huán)蔓延,淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、葡萄球菌,鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌,結(jié)核桿菌,臟器 內(nèi)生殖器,,概述,,炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,,,痊愈,急性發(fā)作,痊愈,轉(zhuǎn)為慢性,擴散與蔓延,炎癥,,,

20、,,概述,,治療原則,1、病因治療2、局部治療3、物理或手術(shù)治療4、中藥治療,外陰炎,外陰部皮膚與黏膜的炎癥病因：分泌物、血、尿液、糞便等刺激，局部潮濕臨床表現(xiàn)：癥狀—外陰部皮膚瘙癢、疼痛、紅腫、灼熱感 體征—局部充血、腫脹、糜爛、潰瘍、濕疹、苔蘚樣變治療原則：局部治療—1:5000高錳酸鉀液或0.02%聚維酮碘液坐浴

21、 紅外線理療 治療原發(fā)病,護理評估：病史、身體、心理社會護理診斷：1.皮膚完整性受損 2.舒適改變護理措施：1.用藥護理 —高錳酸鉀 濃度1:5000 —坐浴時間 15~20min Bid —注意事項 會陰部全部浸沒、月經(jīng)期

22、停止坐浴、避免灼傷 2.心理護理 3.健康指導,前庭大腺炎,病原體侵入前庭大腺引起的炎癥包括前庭大腺膿腫和前庭大腺囊腫病因：前庭大腺膿腫 ——急性炎癥發(fā)作時，細菌先侵犯腺管，腺管口因炎癥腫脹 阻塞，滲出物不能外流、積存而形成膿腫。 前庭大腺囊腫 ——炎癥消退后前庭大腺管

23、口粘連閉塞，分泌物積聚于腺腔 轉(zhuǎn)為清亮的黏液形成囊腫,臨床表現(xiàn)：局部癥狀和體征 膿腫—大陰唇下1/3處紅腫、疼痛、灼熱、觸痛，膿腫處 觸之波動感 囊腫—大陰唇外側(cè)明顯隆起，無自覺癥狀，可有墜脹感 全身癥狀和體征 發(fā)熱治療原則：局部

24、治療—1:5000高錳酸鉀液或中藥坐浴 應用抗生素 膿腫切開引流，囊腫行造口術(shù),前庭大腺囊腫,護理評估護理診斷：1.舒適改變 2.焦慮 3.皮膚完整性受損護理措施：1.急性期臥床休息 2.用藥護理 —1:5000高錳酸鉀或清熱