婦產(chǎn)科女性生殖系統(tǒng)損傷性疾病

1、女性生殖器官解剖（ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS）,,子宮正常位置的維持（矢狀面）,陰道脫垂 （VAGINAL PROLAPSE）,病因及病理 1、分娩時筋膜、韌帶過度伸展或撕裂。 2、產(chǎn)褥期過早參加體力勞動,陰道脫垂 （VAGINAL PROLAPSE）,臨床分度： Ⅰ度膨出：膨出的膀胱隨同陰道前壁仍位于陰道內(nèi)。 Ⅱ度膨出：膨出部暴露于陰道口。 Ⅲ度膨出：陰道前壁完全膨出陰

2、道口。,陰道脫垂 （VAGINAL PROLAPSE）,臨床表現(xiàn)： 1、自覺下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，長久站立、激烈活動后或加腹壓后塊狀物增大，下墜感更明顯。 2、若陰道前壁合并膀胱膨出（CYSTOCELE）時，尿道膀胱后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。,陰道脫垂 （VAGINAL PROLAPSE）,臨床表現(xiàn)： 3、若膀胱膨出合并尿道膨出（URETHROCELE）、陰道前壁完全膨出時，尿道膀

3、胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時有尿液溢出，稱張力性尿失禁(stress incontinence),陰道脫垂 （VAGINAL PROLAPSE）,臨床表現(xiàn)： 4、陰道后壁脫垂伴有直腸膨出（RECTOCELE），陰道后壁脫垂可以單獨存在，重者自覺下墜、腰痛及排便困難 。,陰道脫垂 （VAGINAL PROLAPSE）,診斷 ： 當患者用力屏氣時，膨出的陰道壁明顯可見.若同時見尿液溢出．表明合并膀胱膨出及尿道膨

4、出、導(dǎo)尿可捫及金屬導(dǎo)尿管位于膨出的塊物內(nèi) 。 檢查時見陰道后壁呈半球狀塊物膨出，肛診可進入凸向陰道的盲袋內(nèi)?；颊叨喟橛嘘惻f性會陰撕裂。,陰道脫垂 （VAGINAL PROLAPSE）,預(yù)防（PREVENTION ） ： 1、凡頭盆不稱若應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)術(shù) 2、宮口末開全時產(chǎn)婦不得用力屏氣 3、必要時助產(chǎn)避免第二產(chǎn)程延長 4、發(fā)生會陰撕裂應(yīng)立即修復(fù) 5、產(chǎn)后避免過早參加重體力勞動

5、6、產(chǎn)后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜張力的恢復(fù)。,陰道脫垂 （VAGINAL PROLAPSE）,治療：　　1、無癥狀的輕度患者不需治療。 2、有自覺癥狀但不宜手術(shù)者，可置子宮托緩解癥狀。 3、自覺癥狀明顯的重度患者應(yīng)行陰道前壁和/或后壁修補術(shù)。,子宮脫垂 （UTERINE PROLAPSE）,病因1．分娩損傷 為子宮脫垂最主要的病因，子宮脫垂常合并陰道前壁脫垂。2、長時間腹壓增加 長期慢性咳嗽，排便困難、經(jīng)常

6、超重負荷，盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水等，尤其發(fā)生在產(chǎn)褥期。3、盆底組織發(fā)育不良或退行性變,子宮脫垂 （UTERINE PROLAPSE）,子宮脫垂 （UTERINE PROLAPSE）,臨床分度Ⅰ度：輕型為宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣；重型為宮頸外口已達處女膜緣，末超出該緣，檢查時在陰道口可見到宮頸。 Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體己脫出于陰道口Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外,

7、子宮脫垂 （UTERINE PROLAPSE）,,子宮脫垂的分度,子宮脫垂 （UTERINE PROLAPSE）,臨床表現(xiàn)1．有塊狀物自陰道口脫出2、腰骶部疼痛或下墜感。3、宮頸出現(xiàn)潰瘍，甚至出血4、伴有重度陰道前壁脫垂，容易出現(xiàn) 尿潴留以及張力性尿失禁。5、宮頸管顯著延長,子宮脫垂 （UTERINE PROLAPSE）,診斷 患者不解小便，取仰臥截石位，觀察咳嗽時有無尿液自尿道口溢出。若見尿液不自主地溢出時，檢查者

8、用食、中兩指分別輕壓尿道兩側(cè)(下圖)，再囑患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示有張力性尿失禁。,子宮脫垂 （UTERINE PROLAPSE）,預(yù)防1．提倡晚婚晚育，防止生育過多2、正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長3、產(chǎn)婦不應(yīng)在產(chǎn)后參加重體力勞動4、積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘 5、提倡作產(chǎn)后保健操,子宮脫垂 （UTERINE PROLAPSE）,治療1．支持療法2、非手術(shù)療法 A、中藥補中益氣湯(丸) B、宮旁注射

9、無水乙醇等硬化劑 C、采用子宮托適用于各度子宮脫垂和陰道前后壁脫垂,子宮脫垂 （UTERINE PROLAPSE）,治療3．手術(shù)治療A、陰道前后壁修補術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂患者。 B、Manchester手術(shù)：適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。,子宮脫垂 （UTERINE PROLAPSE）,治療3．手術(shù)治療C、經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂，無須考慮生育、年齡較大患者。

10、D、陰道縱隔成型術(shù)：適用于失去性交功能，年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。,尿瘺 （URINARY FISTULA）,病因1．產(chǎn)傷: 因難產(chǎn)處理不當，有壞死型和創(chuàng)傷型兩類。2、婦科手術(shù)損傷： 發(fā)生在我國大、中城市醫(yī)院居多。3、膀胱結(jié)核、生殖器放射治療后、晚期生殖道或膀胱癌腫、宮旁注射硬化劑治療子宮脫垂不當、長期放置子宮托、膀胱結(jié)石。,尿瘺 （URINARY FISTULA）,臨床表現(xiàn)1．漏尿 出現(xiàn)的時間因產(chǎn)生瘺孔的原因不同

11、而有區(qū)別 。2、外陰皮炎3、尿路感染 伴有膀胱結(jié)石者多有尿路感染，出現(xiàn)尿痛、尿急癥狀4、閉經(jīng),尿瘺 （URINARY FISTULA）,診斷1．亞甲藍試驗2、靛胭脂試驗3、膀胱鏡檢查4、腎顯象5、排泄性尿路造影,尿瘺 （URINARY FISTULA）,治療1．手術(shù)時間的選擇 器械損傷所致新鮮清潔瘺孔一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)修補。2、手術(shù)途徑的選擇 手術(shù)有經(jīng)陰道、經(jīng)腹和經(jīng)陰道腹部聯(lián)合途徑之分。 3．術(shù)前準備 目

12、的為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，促進傷口愈合。4、術(shù)后護理 手術(shù)能否成功，術(shù)后護理是重要環(huán)節(jié),糞 瘺(fecal fistual),病因分娩時胎頭長時間陰道后壁及直腸受壓，造成缺血壞死是形成糞瘺的主要原因Ⅲ度會陰撕裂，修補后直腸末愈合，或會陰切開縫合不當導(dǎo)致直腸陰道瘺長期放置子宮托不取出癌腫晚期破潰或放療不當，均可發(fā)生糞瘺。此外,糞 瘺(fecal fistual),臨床表現(xiàn)直腸陰道瘺孔較大者，多量糞便經(jīng)陰道排出，稀便時更是持續(xù)

13、外流．無法控制。若瘺孔極小，且糞便成形時，陰道內(nèi)可無糞便污染，但陰道內(nèi)不時出現(xiàn)陣發(fā)性排氣現(xiàn)象，若為稀糞時則由陰道流出,糞 瘺(fecal fistual),診斷一般均有明顯病因大的直腸陰道瘺能直接窺見瘺孔瘺孔小者只見到顏色鮮紅的小肉芽樣組織小腸或結(jié)腸陰道瘺需經(jīng)鋇劑灌腸方能確診,糞 瘺(fecal fistual),預(yù)防產(chǎn)時注意縮短第二產(chǎn)程，避免第二產(chǎn)程延長注意保護會陰，避免會陰Ⅲ度撕裂縫合后常規(guī)肛查，發(fā)現(xiàn)有縫線穿透直