化驗(yàn)新開展項(xiàng)目及臨床意義

1、深圳曙光醫(yī)院2016年6月,檢驗(yàn)科 王志遠(yuǎn),人絨毛膜促性腺激素,標(biāo)本采集：采取靜脈血3ml于干燥管中（紅帽）影響因素：1）HCG檢測(cè)方法：根據(jù)所使用的分析方法，檢測(cè)的結(jié)果有所不同。2）高劑量“HOOK”效應(yīng)：在免疫分析中，HCG濃度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致假性低值。因此當(dāng)檢測(cè)值相對(duì)于腫瘤的程度來(lái)說(shuō)過(guò)低時(shí)，必須稀釋樣本后重新檢測(cè)。,影響因素,3）生物學(xué)因素：在一些腎功能不全，接受透析的絕經(jīng)婦女中，在沒(méi)有潛在腫瘤的情況下，血清中HCG值可能超過(guò)

2、正常值10倍。這是因?yàn)槟I臟對(duì)HCG清除率降低。HCG與LH相似，在月經(jīng)期增高。報(bào)告方式：定性：陰性 ，陽(yáng)性定量：U/L,mIU/ml ,ng/ml ,ug/L,臨床意義,在解釋結(jié)果時(shí)，需參照病人的整體臨床情況，包括癥狀、病史以及其它測(cè)試所得的數(shù)據(jù)和其它相應(yīng)的信息。正常婦女可檢測(cè)HCG作早孕診斷。還可作為葡萄胎、絨毛膜上皮癌的早期診斷和療效監(jiān)測(cè)；輔助診斷胚胎性腫瘤；生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；監(jiān)護(hù)先兆流產(chǎn)，鑒別不完全流產(chǎn)的輔助診斷。,激素6

3、項(xiàng),1、泌乳素PRL檢測(cè)：采靜脈血3ml于生化干燥管中（紅帽）影響因素：正常的PRL分泌隨時(shí)間變化，白天血清PRL水平比晚上高2-3倍。 PRL的生物半衰期為20-50分鐘。月經(jīng)周期的血清PRL水平不定，通常在周期中的水平會(huì)稍高。出現(xiàn)生理剌激時(shí)，比如睡眠、鍛練、乳頭剌激、性交、低血糖、懷孕和手術(shù)剌激等，正常個(gè)體的PRL水平會(huì)升高。,影響因素,多種藥物經(jīng)證明可以提高或降低PRL水平。使用左旋多巴可抑制PRL分泌。抑制PRL分泌的

4、溴麥角環(huán)肽已經(jīng)被用來(lái)對(duì)付高催乳素血癥所引起的無(wú)月經(jīng)現(xiàn)象和乳漏現(xiàn)象。使用精神藥物（吩噻嗪）、抗高血壓藥物（利血平）會(huì)使PRL分泌增多。雌激素療法也可以使血清PRL水平升高。,臨床意義,報(bào)告方式 ：定量分析：ng/ml ,ug/ml ,ug/L ,mU/L臨床意義： PRL由腦下垂體腺的前細(xì)胞分泌，是乳房正常發(fā)育和婦女哺乳期的必需重要條件。在懷孕的第8周可檢測(cè)到升高的PRL水平，并且在孕期會(huì)持續(xù)升高。如不用母乳喂哺， PRL水平在

5、生產(chǎn)后3周內(nèi)即恢復(fù)正常。,臨床意義,PRL不正常的高水平一般與女性不孕癥、男性不育癥、陽(yáng)痿、原發(fā)性甲減和腦下垂體腫瘤等有關(guān)。產(chǎn)后和新生兒的泌乳素水平升高。正常個(gè)體出現(xiàn)泌乳素缺乏的現(xiàn)象很罕見(jiàn)。高泌乳素血癥的病理因素有： PRL隱秘性垂體腺瘤（泌乳素）、丘腦下部功能和器官疾病、甲減、腎衰竭等。,臨床意義,高泌乳素血癥也與卵巢類固醇激素分泌的抑制、卵泡成熟、促黃體激素和促卵泡激素的分泌有關(guān)還見(jiàn)于垂體腫瘤，肢端肥大癥、原發(fā)性甲減。降低：見(jiàn)

6、于垂體前頁(yè)功能減退癥（即垂體功能降低），單一泌乳素分泌缺乏癥，卵巢切除術(shù)后，腎癌，未分化的支氣管癌等。,2、黃體生成素LH,標(biāo)本采集：靜脈血3ml于干燥生化管（紅帽）中送檢。影響因素：采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定LH較其它方法敏感、快速。由于抗體的多樣化，LH分析標(biāo)準(zhǔn)化較差，其中有些抗體會(huì)與游離的β鏈起反應(yīng)，有些抗體還能測(cè)出和HCG反應(yīng)，而其余的抗體則對(duì)LH有較高的特異性，這些抗體由于高度特異性，以至于對(duì)LH基因異變體不發(fā)生反應(yīng)，因而可能出現(xiàn)假

7、性低值。,臨床意義,報(bào)告方式:定量分析：mIU/ml ,U/L意義：LH由垂體前葉產(chǎn)生。LH增高：見(jiàn)于中樞性性早熟、多囊性卵巢綜合征、垂體性閉經(jīng)、原發(fā)性性腺功能低下、卵巢功能早衰、先天性卵巢發(fā)育不全、先天性睪丸發(fā)育不全、卵巢切除術(shù)后、婦女絕經(jīng)期。LH降低：見(jiàn)于垂體功能低下，卵巢功能減退、下丘腦性閉經(jīng)、續(xù)發(fā)性性功能低下等。,臨床意義,測(cè)定LH可預(yù)測(cè)女性排卵時(shí)間，作為預(yù)測(cè)排卵期的試驗(yàn)，生育婦女一般在月經(jīng)中期，LH測(cè)定在峰值（強(qiáng)陽(yáng)性

8、）后大約16小時(shí)正常排卵。,3、促卵泡激素FSH,靜脈采血3ml于干燥生化管（紅帽）中。影響因素：非特異的干擾因素，測(cè)定方法，如遺傳的差異，腎功不全，服用雌激素和某些藥物可影響FSH測(cè)定結(jié)果，妊娠時(shí)由于HCG水平升高，可影響FSH的測(cè)定。由于血清中的FSH生理變化大，對(duì)判斷理解某一病理現(xiàn)象應(yīng)重復(fù)測(cè)定以免錯(cuò)誤判斷。,報(bào)告方式,定量分析：mIU/ml ,IU/L臨床意義：FSH（促卵泡激素）測(cè)定對(duì)于預(yù)測(cè)排卵時(shí)間，對(duì)不孕和內(nèi)分泌疾病的

9、診斷治療有重要意義。FSH增高：見(jiàn)于睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、克蘭費(fèi)爾特綜合征、特納綜合癥、原發(fā)性閉經(jīng)、先天性卵巢發(fā)育不全、腎上腺腫瘤，多囊卵巢綜合征、早期垂體前葉功能亢進(jìn)及巨細(xì)胞退行性肺癌、。FSH降低：見(jiàn)于雌激素和孕酮治療、腦垂體功能低下、睪丸發(fā)育不全、隱睪、原發(fā)性生殖功能減退（即性功能減退）等。,4、孕酮P,標(biāo)本采集：靜脈血3ml真空采血管（紅帽）影響因素：血清中大于90%的孕酮和血漿蛋白結(jié)合，商業(yè)性試劑盒內(nèi)均含有使孕酮從蛋白上釋放的

10、試劑，以利于檢測(cè)。報(bào)告方式：定量分析 ng/ml ,nmol/L,臨床意義,血清孕酮測(cè)定對(duì)了解卵巢、胎盤和腎上腺的功能有重要意義。孕酮能引起基礎(chǔ)體溫上升。增高：見(jiàn)于正常妊娠、輕度妊娠高血壓綜合征、糖尿病孕婦、多胎、原發(fā)性高血壓、先天性腎上腺增生、卵巢顆粒層膜細(xì)胞瘤 葡萄胎、卵巢脂肪樣瘤等。降低：見(jiàn)于絨毛膜上皮癌、嚴(yán)重妊娠中毒癥、黃體功能不良、胎兒發(fā)育遲緩、先兆性流產(chǎn)、死胎、排卵障礙、卵巢功能減退、黃體功能不全等。,5、睪酮T,采血

11、同上影響因素：睪酮T濃度隨晝夜節(jié)律和周期性波動(dòng)，隨機(jī)單一采取標(biāo)本測(cè)定僅68%病人的結(jié)果代表真正平均值。因而1小時(shí)內(nèi)收集3個(gè)血標(biāo)本測(cè)定睪酮是合理的。報(bào)告方式：定量分析 ng/ml ug/dl ug/L nmol/L,臨床意義,睪酮為人體主要的雄激素。睪酮可促進(jìn)蛋白質(zhì)、骨基質(zhì)的合成，增加促紅細(xì)胞生成素的制備。增高：見(jiàn)于睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、性早熟、男性化腫瘤的女性患者，多囊卵巢綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、女性多毛癥及肥胖者等。

12、,臨床意義,降低：見(jiàn)于隱睪病、先天性睪丸發(fā)育不全綜合征、睪丸炎、垂體功能減退，男性性功能低下、神經(jīng)性食欲不振、性發(fā)育不全、外傷性性欲消失及陽(yáng)痿、男性乳房發(fā)育、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多癥、骨質(zhì)疏松癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,6、雌二醇E2,標(biāo)本采集：采血同上影響因素：使用促排卵藥物如氯米芬、雌激素等可使測(cè)定結(jié)果升高；口服避孕藥、促性腺激素釋放激素類似物對(duì)垂體的調(diào)節(jié)作用等因素可使E2下降。報(bào)告方式：定量分析：pg/ml,臨床意義,E2

13、增高：見(jiàn)于正常妊娠、卵巢腫瘤、腎上腺皮質(zhì)瘤、性早熟、功能性子宮出血、心肌梗死、心絞痛、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化患者、男性女性化等。妊娠從6-20周后開始明顯上升，可高達(dá)正常月經(jīng)的200-300倍，雙胎或多胎妊娠更高。E2降低：見(jiàn)于下丘腦病變、垂體前葉功能減退、先天性卵巢發(fā)育不全、原發(fā)性閉經(jīng)、卵巢切除術(shù)后、輕型糖尿病、妊高征、死胎、無(wú)腦兒等。,甲狀腺功能測(cè)定,1、三碘甲狀腺原氨酸TT3標(biāo)本采集：采靜脈血3ml于生化管中。特別注意：

14、采血不能用碘伏只能用75%酒精消毒或自干式消毒液。報(bào)告方式：定量分析 ：nmol/L ng/ml ug/L,影響因素,老年人的TT3（FT3）濃度比青年人低10-15% 用不同廠家的試劑盒測(cè)定參考限，TT3變化超過(guò)TT4，F(xiàn)T3也很明顯。在嚴(yán)重非甲狀腺疾病存在時(shí)，總T3濃度可能下降如新生兒時(shí)期，嚴(yán)重疾病的成人，碳水化合物的禁食期間，肝臟疾病和多種藥物治療的病人。孕期，在妊娠末3個(gè)月TT3并無(wú)明顯升高，產(chǎn)前會(huì)上升1.5倍，產(chǎn)后1

15、周恢復(fù)正常。,臨床意義,T3主要由外周組織中T4轉(zhuǎn)變來(lái)的。增高：甲亢血清T3、T4一般是升高，但T3比T4明顯升高，高于正常人的4-5倍。T4僅高于正常人2-3倍，甲亢的早期T3升高往往早于T4，故診斷甲亢T3比T4指標(biāo)更靈敏。為相互比較鑒別，宜同時(shí)測(cè)定TT4、TT3、TSH、FT4、FT3即甲功5項(xiàng)對(duì)診斷更有意義。降低：甲減。,2、促甲狀腺激素TSH,標(biāo)本采集：采靜脈血3ml于生化管中。特別注意：采血不能用碘伏只能用75%酒精

16、消毒或自干式消毒液。報(bào)告方式：定量分析 ：uIU/ml , mU/L,影響因素,外周甲狀腺激素抗體和類風(fēng)濕因子都是甲狀腺激素分析中重要的干擾因子。自身抗體會(huì)引起分析特異性干擾，濃度達(dá)300mU/L無(wú)高劑量“HOOK”效應(yīng)，無(wú)異嗜性抗體干擾。大約3%孕婦TSH明顯降低，據(jù)考查是高HCG濃度引起的。繼發(fā)性甲減，TSH可能正常，但TSH生物活性降低。,臨床意義,TSH是臨床上診斷原發(fā)性甲減最敏感的指標(biāo)TSH增高：見(jiàn)于原發(fā)性甲減、慢性淋巴性

17、甲狀腺炎、地方性甲狀腺腫、TSH分泌型垂體瘤、垂體前葉功能減退等。TSH降低：見(jiàn)于續(xù)發(fā)性甲減、彌散性甲狀腺腫伴甲亢等。,3、游離三碘甲狀腺原氨酸FT3,標(biāo)本采集：采靜脈血3ml于生化管中。特別注意：采血不能用碘伏只能用75%酒精消毒或自干式消毒液。報(bào)告方式：定量分析 ：pmol/L pg/ml,臨床意義,同TT3，但較TT3敏感且不受結(jié)合蛋白影響（循環(huán)中FT3占總TT3的0.5% ，是具有生物活性的部分）增高：甲亢、甲狀腺

18、腫、甲狀腺瘤。降低：甲減及低TT3綜合征。,4、游離甲狀腺素FT4,標(biāo)本采集采靜脈血3ml于生化管中。特別注意：采血不能用碘伏只能用75%酒精消毒或自干式消毒液。報(bào)告方式：定量分析 ：pmol/L ng/ml pg/ml ng/L,臨床意義,同TT4 基本相同，但較TT4敏感。FT4代表了血清中TT4的代謝活性部分，且不受結(jié)合蛋白影響（循環(huán)中FT4占總TT4的0.03%）。,5、甲狀腺素TT4,標(biāo)本采集：采靜脈血3ml

19、于生化管中。特別注意：采血不能用碘伏只能用75%酒精消毒或自干式消毒液。報(bào)告方式：定量分析 ：nmol/L ug/L ug/dl,影響因素,最后一次用肝素和采血作檢測(cè)的時(shí)間應(yīng)大于1周。外周甲狀腺激素抗體、異嗜性抗體特別是人抗鼠抗體和類風(fēng)濕因子都是甲狀腺激素分析中重要的干擾因子。自身抗體會(huì)引起分析特異性干擾，類風(fēng)濕因子和異嗜性抗體可能會(huì)引起方法特異性的干擾。,臨床意義,TT4增高：見(jiàn)于甲亢。TT4測(cè)定甲狀腺功能檢查的基本方法，在

20、甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG)濃度正常情況下，對(duì)未治療的甲狀腺功能亢進(jìn)及甲減的診斷符合率可達(dá)96%以上。TT4降低：見(jiàn)于甲減，TT4對(duì)診斷甲狀腺功能低下較TT3敏感。同時(shí)檢測(cè)TSH對(duì)診斷更有價(jià)值，甲狀腺亢進(jìn)、甲狀腺功能低下以及治療過(guò)程中TT4 與TBG有相反變化，TT4/TBG比值更靈敏。,6、甲狀腺球蛋白抗體TGAb,標(biāo)本采集采靜脈血3ml于生化管中。特別注意：采血不能用碘伏只能用75%酒精消毒或自干式消毒液。報(bào)告方式：定性分

21、析：陰性、陽(yáng)性。定量分析 ： IU/ml,影響因素,需要使用靈敏的TGAb法以識(shí)別出含有甲狀腺球蛋白自身抗體的病人血清，甲狀腺球蛋白自身抗體可能對(duì)血清甲狀腺球蛋白測(cè)定產(chǎn)生作用。,臨床意義,甲狀腺球蛋白自身抗體TGAb通常存在于有自身免疫性甲狀腺疾病的病人體內(nèi)。大約在10%的健康個(gè)體中 可以檢測(cè)到TGAb 。80%的甲狀腺炎患者身上可檢測(cè)到TGAb .診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎有6項(xiàng)指標(biāo)：1）甲狀腺?gòu)浡阅[大、2）血清TGAb滴度明

22、顯升高（>50%）,臨床意義,3）TPO滴度明顯升高（>50%）臨床表現(xiàn)不典型者需抗體滴度連續(xù)二次≥60%，同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度≥60%持續(xù)半年以上。4）血清TSH升高。5）甲狀腺掃描有不規(guī)則濃集區(qū)或稀疏區(qū)。6）過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性。具備四項(xiàng)指標(biāo)可確診。,常見(jiàn)甲狀腺疾病及相應(yīng)激素變化,一些非甲狀腺功能變化,7、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAb,標(biāo)本采集：采靜脈血3ml于生化管中。特別注意：采血不能用碘伏只能用75%酒

23、精消毒或自干式消毒液。報(bào)告方式：定性分析：陰性、陽(yáng)性。定量分析 ： IU/ml,影響因素,參見(jiàn)TGAb 有些甲狀腺球蛋白抗體的交叉反應(yīng)，會(huì)使TPOAb 分析出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。,臨床意義,TPOAb輕度上升在非免疫性甲狀腺功能障礙中也有發(fā)現(xiàn)，如甲狀腺處于自身免疫功能狀態(tài)的疾病或甲狀腺腺腫，同樣其它一些自身免疫性疾病也會(huì)發(fā)現(xiàn)如惡性貧血、I型糖尿病或可激活免疫系統(tǒng)的疾病，如慢性活動(dòng)性肝炎、原發(fā)性膽囊纖維化或丙肝。高濃度TPOAb與自身免疫

24、性甲狀腺疾病有關(guān)在橋本氏甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎的病人中，TPO升高率達(dá)90% 。,臨床意義,在自身免疫性甲狀腺疾病中，TPO濃度與臨床征象一致，因?yàn)門POAb是通過(guò)激活補(bǔ)休和淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞裂解作用來(lái)破壞甲狀腺細(xì)胞。婦女的TPOAb產(chǎn)生，能通過(guò)常染色體顯性方式遺傳。在自身免疫性甲狀腺疾病的病人體內(nèi)。甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平升高的現(xiàn)象比高水平TGAb的現(xiàn)象多見(jiàn)。,8、甲狀腺球蛋白TG,標(biāo)本采集：采靜脈血3ml于生化管