生命體征的評估及護(hù)理

1、,體溫的評估及護(hù)理,楊歡,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,一、正常體溫及其生理變化二、異常體溫的評估及護(hù)理三、體溫的測量,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),1、掌握生命體征的正常值及異常體溫的護(hù)理2、掌握體溫的測量和記錄方法3、熟悉體溫的異常變化4、了解體溫的生理性變化,相關(guān)知識1：體溫的定義,體溫：通常指的是身體內(nèi)部的溫度， 特點(diǎn)：溫度較皮膚溫度高且穩(wěn)定。,㈠正常體溫,1.體溫的單位 攝氏溫度（℃）和華氏溫度（℉）,換算公式℉=

2、℃×9/5+32℃=（℉-32）×5/9,成人正常體溫范圍及平均值,㈠正常體溫,㈠ 體溫過高的評估,又稱發(fā)熱，由于各種原因使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱增加而散熱減少導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍,1. 定義,要素一：病因,要素二：作用部位,要素三：作用結(jié)果,㈠ 體溫過高的評估,1. 定義,2. 臨床分度,以口腔溫度為例,低熱中等熱 高熱 超高熱,37.3－38.0℃ 38.1－39.0

3、℃ 39.1－41.0℃ 41.0℃以上,人體最高的耐受熱為40.6－41.4℃ 高達(dá)43℃極少存活,稽留熱,4. 熱型 體溫曲線的形態(tài)稱為熱型,,,㈠ 體溫過高的評估,4. 熱型,馳張熱,稽留熱,,,㈠ 體溫過高的評估,間歇熱,4. 熱型,馳張熱,稽留熱,,,㈠ 體溫過高的評估,不規(guī)則熱,間歇熱,4. 熱型,馳張熱,稽留熱,㈠ 體溫過高的評估,想一想,病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40℃，擬診發(fā)熱待查于上

4、午8時(shí)入院。測T40.3 ℃，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮紅，口唇干裂，體質(zhì)消瘦，臥床不起，食欲差。上午8：20給予退熱劑后，體溫降至38.9 ℃，大量出汗，口干，下午2 ：00體溫升至39.8 ℃。 請問：1.李某發(fā)熱呈何熱型？ 2.入院時(shí)的發(fā)熱程度？ 3.請根據(jù)病人情況提出護(hù)理措施。,1.密切觀察2.保暖3.

5、降溫4.飲食護(hù)理5.清潔護(hù)理6.臥床休息7.心理護(hù)理,物理降溫 藥物降溫 針刺降溫,㈡ 體溫過高的護(hù)理,口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理,補(bǔ)充營養(yǎng)和水分,測T:q4h，正常3d后→2次/d,由于各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍體溫不升：體溫在35℃以下,㈢ 體溫過低的評估,1.定義,體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟疾病或創(chuàng)傷低溫環(huán)境低溫麻醉和藥物中毒,2.臨床表現(xiàn),皮膚：白、紫、涼呼吸心率減慢，血壓降低意識改變甚至

6、昏迷,課 堂 練 習(xí),1.以口腔溫度為劃分標(biāo)準(zhǔn)劃分低熱范圍是A.36.0 ℃B.36.8－37.3 ℃C.37.3－38.0 ℃D.38.0－38.5 ℃E.38.5－39.0 ℃,課 堂 練 習(xí),2.適宜測量口腔溫度的病人是A.昏迷B.嬰幼兒腹瀉C.支氣管哮喘發(fā)作D.痔瘡術(shù)后E.精神病,課 堂 練 習(xí),3.間歇熱常見于A.流行性感冒B.傷寒C.敗血癥D.腫瘤E.瘧疾,課 堂 練 習(xí),馬某，高熱、昏迷，護(hù)士