新生命體征的觀察與護(hù)理

1、生命體征的觀察與護(hù)理趙娟,,,2024/2/20,生命體征 (Vital Signs),體溫 (temperature) 脈搏 (Pulse) 呼吸 (respiration) 血壓 (blood pressure),2024/2/20,體溫的觀察及護(hù)理observation and nursing of temperature,2024/2/20,一、體溫的產(chǎn)生與調(diào)節(jié),體溫：也稱體腔溫度，是指身體胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)

2、的溫度，其特點(diǎn)是相對穩(wěn)定且較皮膚溫度高。皮膚溫度也稱體表溫度，可受環(huán)境溫度的影響且低于正常溫度。,2024/2/20,正常體溫及生理變化,部位 平均溫度 正常范圍 口溫 37℃ 36.3～37.2℃ 肛溫 37.5℃ 36.5～37.7℃ 腋溫 36.5℃ 36.0～37.0℃,,,,,,2024/2/20,異常體溫的觀察,體溫過高又稱發(fā)熱： 指機(jī)

3、體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高 。判斷標(biāo)準(zhǔn): 腋溫>37℃,口溫>37.5℃或一晝夜體溫波動在1℃以上 。 原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱,2024/2/20,體溫過高的臨床分度,分度 溫度范圍 低熱 37.5～38.0℃ 中等熱 38.1～39.0℃ 高熱 39.1～41.0℃ 超高熱

4、 41℃以上,2024/2/20,體溫過高的臨床過程,1、體溫上升期 表現(xiàn)：驟升、漸升，畏寒、皮膚蒼白、無汗。 護(hù)理：保暖、給予熱飲 2、高熱持續(xù)期 表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱、呼吸快、深 護(hù)理：對因治療，物理或藥物降溫 3、退熱期 表現(xiàn)：皮膚溫度降低、出汗 護(hù)理：及時更換衣被、保暖，密切觀察病情,2024/2/20,異常體溫的護(hù)理,發(fā)熱患者的護(hù)理：降低體

5、溫病情觀察維持水電解質(zhì)平衡補(bǔ)充營養(yǎng)增進(jìn)病人舒適，預(yù)防并發(fā)癥保證休息心理護(hù)理,,2024/2/20,體溫測量目的*,1.判斷體溫有無異常。 2.動態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。 3.協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。,2024/2/20,口溫：進(jìn)食、進(jìn)水30分鐘后再測 如不慎咬破體溫計，應(yīng)1、立即清除玻璃碎屑，以免損傷口腔粘膜。2、口服蛋清或牛奶，以保護(hù)消化道粘膜并延緩汞的吸收。3

6、、病情允許者，進(jìn)食粗纖維食物，以加快汞的排出。腋溫：擦干腋窩肛溫：坐浴30分鐘以后再測,不同方法的注意要點(diǎn),2024/2/20,1、口腔測溫法 部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋 時間：3 ~ 5min,2、腋下測溫法部位：腋窩深處 時間：10min3、直腸測溫法部位：肛門內(nèi)3—4cm 時間：3min,,不同部位的測量時間,2024/2/20,脈搏的觀察與護(hù)理,脈搏：在每一個心動周期，由于心臟的收縮和舒張，動

7、脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動脈壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱為動脈搏動。脈率：即每分鐘脈搏搏動的次數(shù)。正常成人安靜狀態(tài)下，脈率為60～100次/min；脈律均勻、規(guī)則、間隔時間相等、跳動力量相等；脈搏強(qiáng)弱相等；動脈壁有彈性。在正常情況下脈率和心率是一致的，脈率是心率的指示，當(dāng)脈率微弱難以測得時，應(yīng)測心率。,2024/2/20,脈搏的測量,一、測量部位 最常用----橈動脈二、方法評估 1、30min內(nèi)無劇烈活動、情緒波動

8、 2、患者有無偏癱、功能障礙實施 1、一般患者，用中等壓力，測 30s×2 2、脈搏微弱觸不清時，聽心率 1min 3、脈搏短絀 兩人同時計數(shù)心率和脈搏一分鐘，由數(shù)心率者發(fā)口令。,2024/2/20,血壓的觀察與護(hù)理,血壓：是血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力，一般是指體循環(huán)的動脈血壓。血壓的觀察：正常人的血壓：收縮壓為90-140mmHg，舒張壓：60-90mmHg，脈壓

9、差為30-40mmHg。高血壓：正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓為大于等于140mmHg，舒張壓大于90mmHg。低血壓:正常成人安靜狀態(tài)下低于90/60mmHg。,2024/2/20,血壓水平的定義和分類WHO/ISH,類別 收縮壓 舒張壓 理想血壓 =180 >=110 單純收縮期高血壓 >=140 <90 亞組臨界收縮期高

10、血壓 140-149 <90,2024/2/20,,注意事項： 血壓過高或過低都是嚴(yán)重的病理情況，如血壓過高可增加心臟的功能，引發(fā)小血管破裂等；血壓過低可影響全身組織器官的血液供應(yīng)，引起缺氧導(dǎo)致臟器的功能障礙。因此應(yīng)該重視血壓的測量。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。,2024/2/20,,操作流程：量前休息（15-30min）體位適宜（坐位或仰臥位被測肢體與心臟平行）纏好袖帶（手掌向上，肘部伸直，袖帶下緣距肘窩2-3cm

11、，一指為宜）正確測量：聽診器置于肱動脈搏動最明顯處，關(guān)閉氣門，充氣置肱動脈搏動消失在升高20-30hhmg，緩慢放氣，第一聲搏動音為收縮壓，搏動音消失或減弱為舒張壓。整理用物記錄結(jié)果,2024/2/20,注意事項：,重復(fù)測量時，先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，將汞柱降至“0”點(diǎn)。盡量做到定時、定部位、定體位和定血壓計測量。血壓計應(yīng)平穩(wěn)放置，不可倒置，用后袖帶內(nèi)氣體要放盡，平卷。打氣不可過高、過猛，否則造成水銀外泄。慢慢放開氣門，不要把氣

12、囊閥放得太松，以免掉落丟失.,血壓計抬起向右傾斜30-35度，使水銀完全進(jìn)入水銀壺內(nèi)，然后關(guān)閉血壓計開關(guān)。,2024/2/20,,注意事項：1.自動測壓過程，患者不能有動作（避免講話、移動身體、肢體等干擾因素），否則因肌肉運(yùn)動出現(xiàn)的假波，使測壓失敗或血壓值偏高。2.在測血壓前，先靜坐片刻，使精神安靜下來。3.情緒緊張和激動之后不可馬上測血.4.劇烈運(yùn)動之后和勞動之后不可馬上測血壓.5.手臂平放，手心向上，上臂和心臟在同一水平位

13、上，肌肉要放松。如果是臥式，也要使上臂和心臟處于同一水平，不能過高或過低,2024/2/20,呼吸的觀察及護(hù)理,呼吸的定義： 呼吸是指機(jī)體在新陳代謝過程中，不斷地從外界吸取氧氣，排出二氧化碳的過程，即機(jī)體和環(huán)境之間的氣體交換。正常呼吸：成人安靜狀態(tài)下呼吸為16-20次/分，節(jié)律規(guī)則，頻率與深淺度均勻平穩(wěn)，呼吸無聲不費(fèi)力。呼吸增快：呼吸頻率每分鐘超過24次。呼吸過緩：呼吸頻率每分鐘低于12次。,2024/2/20,呼吸的測量