生命體征觀察與護(hù)理

1、第八章 生命體征的觀察與護(hù)理,萬杰醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室,第二節(jié) 脈搏的觀察與護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)１.掌握脈搏的正常值以及生理變動(dòng)。 ２.掌握脈搏的評(píng)估，測(cè)量方法及護(hù)理。,第二節(jié) 脈搏的觀察與護(hù)理,在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力隨著心臟的收縮和舒張而發(fā)生的周期性波動(dòng)所引起的動(dòng)脈管壁的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱脈搏。,一、正常脈搏的生理變化二、異常脈搏的觀察與護(hù)理三、脈搏的測(cè)量,第二節(jié) 脈搏的觀察與護(hù)理,什么是脈搏（pulse）

2、？脈搏是怎樣形成的？,一、正常脈搏的生理變化,,（一）脈搏的產(chǎn)生,由于心臟的舒縮和動(dòng)脈管壁的彈性，當(dāng)心室收縮時(shí)，左心室將血液射入主動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)的壓力驟然升高，隨之動(dòng)脈管壁擴(kuò)張；當(dāng)心室舒張時(shí)，血壓下降動(dòng)脈管壁彈性回縮。 大動(dòng)脈管壁的這種有節(jié)律的舒縮向外周血管傳布，產(chǎn)生了脈搏。,（二）正常脈搏及其生理變化,我們觀察脈搏是否正常，應(yīng)注意什么？脈率脈律脈搏的強(qiáng)弱動(dòng)脈壁的情況,１、什么是脈率？正常值是多少？脈率（pulse

3、rate）受哪些生理因素的影響？,即每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù),正常成人在安靜狀態(tài)下為60-100次/min。 。正常情況下與心率一致，與呼吸的比例為4:1-5:1, 當(dāng)脈率微弱得難以測(cè)定時(shí)，應(yīng)測(cè)心率。脈率受諸多因素影響而引起變動(dòng)。,２、脈 律（pulse rhythm）,指脈搏的節(jié)律性。反應(yīng)了左心室的收縮情況。正常的脈搏搏動(dòng)均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等。正常小兒、青年和部分成年人可見到吸氣時(shí)增快、呼氣時(shí)減慢，稱竇性心律不齊(sinus

4、 arrhythmia)。一般無臨床意義。,３、脈搏的強(qiáng)弱,指診脈時(shí)血液流經(jīng)血管的一種感覺。取決于動(dòng)脈的充盈度和周圍血管的阻力。正常的脈搏搏動(dòng)強(qiáng)弱相等。,４、動(dòng)脈壁的情況,正常的動(dòng)脈壁光滑柔軟，有彈性。動(dòng)脈脈搏的傳導(dǎo)速度與動(dòng)脈壁的情況密切相關(guān)，彈性越大傳導(dǎo)越慢 。,二、異常脈搏的觀察與護(hù)理,（一）異常脈搏的觀察1、脈率異常：（1）緩脈（bradycardia）（心動(dòng)過緩）：成人、安靜狀態(tài)下，P＜60次／分。多見于顱內(nèi)壓增高、

5、甲低、房室傳導(dǎo)阻滯、洋地黃中毒體溫過低的患者。,（2）速脈（tachycardia） （心動(dòng)過速）：成人、安靜狀態(tài)下，P＞100次／分。多見發(fā)熱、甲亢、缺氧和大出血的患者。一般體溫每升高1℃，成人脈率約增加10次/min，兒童則增加15次/min。當(dāng)身體細(xì)胞需要較多的氧來滿足細(xì)胞的新陳代謝的需要，而促使心跳加快，以增加心排量、滿足機(jī)體新陳代謝的需要。,2、節(jié)律異常：表現(xiàn)的脈搏搏動(dòng)不規(guī)則，間隔時(shí)間不等。（1）間歇脈(intermit

6、tent pulse) 在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇，亦稱過早搏動(dòng)或期前收縮。 正常人在過度疲勞、精神興奮、體位改變時(shí)可偶爾出現(xiàn)間歇脈 。每隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過早搏動(dòng)，前者稱二聯(lián)律 (bigeminy) ，后者稱三聯(lián)律( trigeminy)發(fā)生機(jī)制 ：是心臟異位起搏點(diǎn)過早地發(fā)生沖動(dòng)而引起的心臟搏動(dòng)提早出現(xiàn)。常見于各種心臟病或洋地黃中毒的患者。,2、節(jié)律異常：

7、（2）脈搏短絀(pulse deficit)在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，也稱絀脈。特點(diǎn) 聽診時(shí)心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，多見于心房纖顫的患者。絀脈越多，心律失常越嚴(yán)重。發(fā)生機(jī)制 是由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心輸出量少的搏動(dòng)可產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管的搏動(dòng)，造成脈率低于心率 。,脈搏短絀歸納為 “三個(gè)不一”,脈率與心率不一 快慢不一心率 強(qiáng)弱不一,,正常脈搏,,間隔

8、脈,二聯(lián)律,三聯(lián)律,脈搏節(jié)律示意圖,,,,,,,,每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過早搏動(dòng),每隔兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過早搏動(dòng),發(fā)生機(jī)制 是心臟異位起搏點(diǎn)過早地發(fā)生沖動(dòng)而引起的心臟搏動(dòng)提早出現(xiàn)。常見于各種心臟病或洋地黃中毒的患者。,指在規(guī)律或不規(guī)律的脈搏間隔中漏去一次搏動(dòng)，脈律發(fā)生不規(guī)則，不均勻。,3、強(qiáng)弱異常,洪脈(full pulse) 絲脈(thready pulse) 交替脈(alternans pulse) 水沖脈

9、（water hammer pulse)奇脈(paradoxical pulse),4、動(dòng)脈壁異常,早期動(dòng)脈硬化僅可觸知?jiǎng)用}壁彈性消失，呈條索狀；嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈壁不僅硬，且有迂曲和呈結(jié)節(jié)狀。多見于動(dòng)脈硬化的患者。當(dāng)動(dòng)脈壁的彈力纖維減少，膠原纖維增多時(shí)，使動(dòng)脈管壁變硬，使脈搏的傳導(dǎo)加快 。,（二）異常脈搏的護(hù)理：1、密切觀察病情：按時(shí)服藥，觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。2、休息與活動(dòng)：增加臥床休息，以減少心肌耗氧量。3、給氧：

10、4、準(zhǔn)備好急救物品：如除顫器、抗心律失常藥等5、健康教育：教育患者保持情緒穩(wěn)定，戒煙限酒等。,三、脈搏的測(cè)量,（一）脈搏的測(cè)量部位臨床上常用的測(cè)量部位多選擇表淺、靠 近骨骼的大動(dòng)脈。如橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈（小兒）、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和股動(dòng)脈等最常選擇的診脈部位是橈動(dòng)脈。,,,【目的】,判斷脈搏有無異常。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟狀況。協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。,【評(píng)估】,病人年齡、

11、病情、治療等情況。影響脈搏測(cè)量的因素。病人心理狀況，合作程度。,【計(jì)劃】,1.操作者準(zhǔn)備：洗手，熟悉測(cè)量脈搏的方法，向病人解釋監(jiān)測(cè)脈搏的目的及注意事項(xiàng)。2.用物準(zhǔn)備：有秒針的表，記錄本和筆，必要時(shí)備聽診器。,,3.病人準(zhǔn)備體位舒適，情緒穩(wěn)定。測(cè)脈搏前30min內(nèi)，無劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、恐懼、哭鬧等活動(dòng)。4.環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全。,操作要點(diǎn),護(hù)士 以示指、中指、無名指的指端按壓在橈動(dòng)脈處，按壓力量適中，以能清楚測(cè)得脈搏搏動(dòng)

12、為宜。測(cè)量時(shí)間 一般情況30秒，乘以2即為1分鐘脈搏。異常脈搏、危重患者脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測(cè)1分鐘。,絀脈的測(cè)量 兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量一人聽心率另一人測(cè)脈率計(jì)數(shù)1分鐘記錄方式 心率／脈率/分如140次/98次/分,注意事項(xiàng),勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈的搏動(dòng)較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆。 休息20-30分鐘后再測(cè)量，劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、恐懼、哭鬧等，為偏癱患者測(cè)脈搏，應(yīng)選擇健測(cè)肢體 。脈搏細(xì)弱而觸摸不清時(shí)，可用聽診器

13、測(cè)心率1分鐘。測(cè)脈搏思想要集中、細(xì)心，注意脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱。發(fā)現(xiàn)異常脈搏，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。,測(cè)脈搏,脈搏短絀者測(cè)量方法,記錄方法：心率／脈率／分,記錄方法：次／分,健康教育,病人和病人家屬認(rèn)識(shí)脈搏監(jiān)測(cè)的重要性，能采用正確的方法進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并能提高對(duì)異常脈搏的判斷能力，學(xué)會(huì)自我護(hù)理。,,,Thank you for your attention！,年齡：一般新生兒、幼兒的脈率較快，隨年齡的增長而逐漸減慢，到高齡