痛風(fēng)的護(hù)理常規(guī)課件

1、痛風(fēng)的護(hù)理常規(guī),,一、痛風(fēng)的概念：,痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝障礙所致一組異質(zhì)性疾病。 以高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，并常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成為主要臨床特點(diǎn)。 根據(jù)其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 其中以原發(fā)性痛風(fēng)占大多數(shù),二、痛風(fēng)的病因：,原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)者可有腎病

2、、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因引起,三、臨床表現(xiàn)：,1無癥狀期 僅有血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性升高。從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)，時(shí)間可長達(dá)數(shù)年至十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀、其癥狀的出現(xiàn)與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時(shí)間有關(guān),2急性關(guān)節(jié)炎期為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突然發(fā)作的單個(gè)，偶爾雙側(cè)或多關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，可有關(guān)節(jié)腔積液，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身反應(yīng)。常在夜間發(fā)作，因疼痛而驚醒，最易受累的部位是關(guān)節(jié)，一次為踝、膝蓋、腕關(guān)、指、肘關(guān)節(jié)。

3、急性關(guān)節(jié)多于春秋發(fā)病，酗酒、過度疲勞、關(guān)節(jié)受傷、關(guān)節(jié)疲勞、手術(shù)、感染、寒冷、 攝入蛋白和高嘌呤食物為常見的發(fā)病誘因,3 痛風(fēng)石頭及慢性關(guān)節(jié)炎期 痛風(fēng)石是痛風(fēng)的一種特征性損害，是尿酸沉積所致。常多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫痛，僵硬及畸形，無一定形狀且不對(duì)稱。痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)附近與與耳廓常見。呈黃色大小不一的隆起，小如芝麻，大如雞蛋，起初質(zhì)軟，隨著纖維增多逐漸變硬如石。嚴(yán)重時(shí)痛風(fēng)石處

4、皮膚發(fā)亮、菲薄、容易經(jīng)皮破潰排出白色尿酸鹽結(jié)晶，瘺管不易愈合,4 腎病變 痛風(fēng)性腎病是痛風(fēng)特征性的病理變化之一。尿酸鹽結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎病，進(jìn)一步累積腎小管血管床，可出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多、血尿和等滲尿，進(jìn)而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全等表現(xiàn),5高尿酸血癥與代謝綜合癥 高尿酸血癥常伴有肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、高凝血癥、高胰島素血癥為特征的代謝綜合征。,四、治療要點(diǎn),1一般治療 調(diào)節(jié)飲食，控制總攝入量；限制

5、嘌呤食物，嚴(yán)禁飲酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕胰島素抵抗，防止超重和肥胖；多飲水，增加尿酸的排泄；避免使用抑制尿酸排泄的藥物；避免各種誘發(fā)因素,2急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療a、秋水仙堿，為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，一般口服6~12h癥狀減輕，24~48h內(nèi)90%的病人癥狀緩解。b、非甾體類藥物：常用藥物有吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞來昔布、羅非昔布等，效果不如秋水仙堿。c、糖皮質(zhì)激素上訴兩類藥無效或禁用時(shí)用，一般不用,3、發(fā)作間歇期和慢性

6、期處理  治療目的是使血尿酸維持正常水平。a、促進(jìn)尿酸排泄藥：常用有丙磺舒、黃皮吡酮、苯溴馬隆。用藥期間要多飲水。b、抑制尿酸合成藥：目前只有嘌醇。其他：保護(hù)腎功能，關(guān)節(jié)體療養(yǎng)等,4無癥狀性高尿酸血癥的治療積極尋找病因的相關(guān)因素，如利尿藥的應(yīng)用、體重增加、飲酒、高血壓、血脂異常等,五、痛風(fēng)的護(hù)理措施,痛風(fēng)依不同發(fā)病的時(shí)期，有不同的注意事項(xiàng)。,1 無癥狀的高尿酸血癥時(shí)期,（1）發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥時(shí)，需再追蹤，且進(jìn)

7、一步檢查有無其他疾病，如腫瘤、腎功能不全、血液疾病等。 （2）避免服用誘發(fā)高尿酸血癥的藥物，如利尿劑、阿斯匹靈、抗結(jié)核藥物等，如自行服用時(shí)，請(qǐng)務(wù)必告知您的醫(yī)生,2 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)期,（1）鼓勵(lì)患者臥床或在椅子上休息。在急性期未消失前，患部不可負(fù)重，以減少病情加重的機(jī)會(huì)。（2）已發(fā)炎的關(guān)節(jié)處，會(huì)紅、腫、熱、痛，應(yīng)保持局部的休息，并可利用護(hù)架預(yù)防被褥對(duì)疼痛關(guān)節(jié)造成壓迫，減輕疼痛，另給予患部抬高保持舒適。,（3）改變姿

8、勢(shì)時(shí)動(dòng)作要慢且緩和，避免碰撞機(jī)會(huì)造成劇烈疼痛（4）日常所需用物，如茶杯、開水、叫人鈴等，盡量放臵床邊以利患者取用，少移動(dòng)所造成的疼痛。    （5）如需下床時(shí)，則注意給予安全的支撐，如拐杖、助行器等（6）痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，局部勿施以冰敷、熱敷或按摩，因皆會(huì)引起更劇烈的疼痛（7）偵測(cè)生命征象，注意患者有無發(fā)燒情形,（8）攝取足夠的水分，每天至少需有2,000mL，可利尿酸排泄及預(yù)防尿路結(jié)石。但有心臟疾

9、病、腎功能不全者例外（9 ）按時(shí)服藥，以抑制炎癥反應(yīng)，改善疼痛程度。（10）急性發(fā)作時(shí)，仍需限制高普林類食物攝取，如甲殼類海產(chǎn)、內(nèi)臟類、濃肉汁、香菇、豆類等。（11）注意患者有無使用藥物后的合并癥，如胃腸出血、腹瀉等,（12）急性發(fā)作時(shí)常因關(guān)節(jié)內(nèi)積水，此時(shí)可用空針抽出關(guān)節(jié)液，一方面可減緩患部關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，還可將抽出液體送檢,3 間歇性痛風(fēng)時(shí)期,（1）按時(shí)服藥，而且定期追蹤，是此期的不二法門。而此時(shí)期是使用降尿酸藥物的適當(dāng)時(shí)機(jī)。而在使用

10、藥物上如有任何疑問或不適，皆需告知醫(yī)師。,（2）痛風(fēng)患者因尿液偏酸性，容易發(fā)生尿路結(jié)石的現(xiàn)象，故如有血尿或一側(cè)腰部短暫性劇烈疼痛時(shí)，應(yīng)隨時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告（3）避免一些誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作因素，如飲食不正常、饑餓、喝酒，壓力、寒冷，或受傷、急劇減重等,（4）維持理想體重，因肥胖也會(huì)使尿酸的產(chǎn)生增加（5）每天必須攝取足夠的水分至少2,000ml。,（6）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及放松心情、減緩壓力，皆有助于患者。痛風(fēng)過了急性期后，其關(guān)節(jié)仍可適度的活動(dòng)，以避免不動(dòng)

11、造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,（7）患者一旦接受正確治療后，在飲食上應(yīng)采均衡飲食，不偏食、勿暴飲暴食，在食物量上有所節(jié)制即可。避免攝取高普林食物。,4 痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎時(shí)期,4.1 無傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎：（1）痛風(fēng)石形成處的皮膚，易因衣服摩擦刺激造成發(fā)炎，因此需教導(dǎo)病人選擇吸汗、柔軟的衣物為佳。（2）保持皮膚清潔及完整性，避免受傷，每天觀察患部有無傷口,,（,1,）痛風(fēng)石形成處的皮膚，易因衣服摩擦刺激造成發(fā)炎，因此需,教導(dǎo)病

12、人選擇吸汗、柔軟的衣物為佳。,,,,,（,2,）保持皮膚清潔及完整性，避免受傷，每天觀察患部有無傷口,（3）穿著柔軟適當(dāng)?shù)男?，保護(hù)患部勿磨破皮而受感染。（4）切記勿任意切開痛風(fēng)石，因其傷口極難愈合，且易受感染（但已確定有感染時(shí)除外）。   （5）耐心服用降尿酸藥物，其痛風(fēng)石仍有機(jī)會(huì)消失。   （6）注意平日尿量，監(jiān)測(cè)血中BUN、Cr的數(shù)值，以助早期發(fā)現(xiàn)是否有腎臟方面的合并癥

13、,（7）對(duì)于已受破壞而變型的關(guān)節(jié)，因會(huì)影響活動(dòng)度，造成日常生活上的不便，除了給予患者心理上的支持之外，也可由復(fù)健人員幫忙，利用一些固定物、活動(dòng)夾板等，讓關(guān)節(jié)有所支撐，以維持其基本活動(dòng)力。,（8）痛風(fēng)石如沉積在腕部，容易造成腕隧道癥候群，而使手指麻木，此時(shí)需藉助外科手術(shù)移除痛風(fēng)石以減輕癥狀，或局部注射止痛劑來緩解癥狀,4.2有傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)石破裂所造成的傷口，常合并有細(xì)菌感染（最常見為金黃色葡萄球菌），偶會(huì)造成壞死性筋膜炎，其

14、嚴(yán)重度不可忽視。一旦有傷口產(chǎn)生，切勿隨便敷成藥或中藥粉，必須就醫(yī)求治,,,葡萄球菌）,，偶會(huì)造成壞死性筋膜炎，其嚴(yán)重度不可忽視。一旦有傷,口產(chǎn)生，切勿隨便敷成藥或中藥粉，必須就醫(yī)求治。,（1）傷口常有痛風(fēng)石液體或結(jié)晶流出，換藥時(shí)應(yīng)盡量消毒干凈。  （2）傷口換藥時(shí)確實(shí)執(zhí)行無菌技術(shù)。（3）換藥時(shí)注意觀察傷口有無分泌物或惡臭，隨時(shí)告知醫(yī)師。（4）如傷口合并有感染時(shí)，傷口需作細(xì)菌培養(yǎng)后，醫(yī)師常給予抗生素治療，而治療期限則因

15、病情而不同,（5）有時(shí)因傷口受感染惡化，需進(jìn)一步接受清創(chuàng)術(shù)，更嚴(yán)重者發(fā)生肢體組織壞死，必要時(shí)需由骨科醫(yī)師執(zhí)行截肢手術(shù)，以確保生命。（6）如傷口恢復(fù)情況良好，在醫(yī)師同意下出院，由家屬在家繼續(xù)為患者換藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)且正確教導(dǎo)家屬執(zhí)行無菌換藥技術(shù)，因傷口需長時(shí)間照顧，此時(shí)家屬應(yīng)耐心配合，讓患者可縮短病程，早日康復(fù),六、健康指導(dǎo),1、知識(shí)宣教給病人和家屬講解疾病給病人和家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)，說明本病hi一種終身性疾病，但是經(jīng)積極有效的

16、治療，可維持正常的生活和工作。囑其保持心情愉快，避免情緒緊張；肥胖者應(yīng)減輕體重；防止受涼、受累、感染、外商等,2、飲食指導(dǎo)、嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高蛋白和高嘌呤食物，忌飲酒，每天飲水至少2000ml。3、適度的運(yùn)動(dòng)與保護(hù)關(guān)節(jié)  a、運(yùn)動(dòng)后疼痛超過1~2h，應(yīng)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；b、使用大肌群，能用肩部負(fù)荷者不用手提，能用手臂者不用手指；c、交替完成輕重不同的工作，不要唱長時(shí)間持續(xù)行重；d、經(jīng)常改變姿勢(shì)，保持關(guān)節(jié)舒適。,4