氣胸血?dú)庑啬撔刈o(hù)理常規(guī)ppt課件

1、氣胸、血?dú)庑?、膿胸護(hù)理常規(guī),外科二區(qū) 馮慧然,1,氣 胸,2,概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。 損傷性氣胸：外傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣分類,閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸,3,一、閉合性氣胸,（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點(diǎn)：多是肋骨骨折的并發(fā)癥、不再繼續(xù)漏氣 胸膜腔內(nèi)壓增高，仍＜大氣壓，患側(cè)肺部分萎陷（三）

2、臨床表現(xiàn)和診斷 1. 小量氣胸：萎陷30％以下無(wú)明顯癥狀。 2. 大量氣胸：萎陷60％以上，患者出現(xiàn)低氧血癥。 3. 胸部x線檢查,胸悶、胸痛、氣促、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。,4,1. 小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。 2. 大量氣胸：胸穿抽氣、胸膜腔閉式引流。 3. 抗感染。,處理原則,5,二、開放性氣胸,（一）概念 胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)

3、空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。（二）特點(diǎn) 繼續(xù)漏氣?？諝獬鋈肓颗c胸壁裂口大小有密切關(guān)系。 裂口＜?xì)夤芸趶?，出入空氣量較少，傷側(cè)肺可能有部分呼吸功能。 裂口＞氣管口徑，出入量多，傷側(cè)肺完全萎陷，喪失呼吸功能。,6,病理生理,1.患側(cè)胸膜腔壓力改變，縱隔健側(cè)移位，患側(cè)肺萎陷。2.縱隔撲動(dòng)（隨呼吸），影響腔靜脈回流3.部分空氣隨呼吸在肺內(nèi)重復(fù)交換，加重缺

4、氧,7,（四）臨床表現(xiàn)和診斷 1. 癥狀 2. 體征 3. 胸部X線檢查,胸壁見到一吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。,胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克,傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。,8,（五）處理原則 1.急救處理 2.?？铺幚?（1）清創(chuàng)縫合

5、 （2）胸膜腔閉式引流 （3）剖胸探查 （4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：,給氧輸血補(bǔ)液抗休克應(yīng)用抗生素鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，早下床活動(dòng),9,三、張力性氣胸,（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因 肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣

6、管破裂，醫(yī)源性。,10,病理生理,1.患側(cè)胸膜腔高壓，患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔向健側(cè)擠壓肺組織，影響腔靜脈回流。2.皮下氣腫,11,三、張力性氣胸,（四）臨床表現(xiàn)和診斷 1. 癥狀 極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺明顯、煩躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 體征 氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。 3. 胸部x線檢查 肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)

7、。 4. 診斷性穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。,12,（五）處理原則1. 急救處理2. ?？铺幚?（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d （2）剖胸探查 （3）應(yīng)用抗生素,插針排氣,患側(cè)鎖骨中線與第2肋間交界處,13,,三種氣胸比較,14,胸腔閉式引流,指征1.氣胸、血胸、膿胸持續(xù)引流，排氣、排血、排膿。2.切開胸膜腔者，如食管癌、肺癌，術(shù)中、術(shù)后都需要。,15,,16,,置管位置：根據(jù)體征和

8、胸部X線檢查位置：積氣（患側(cè)鎖骨中線第2肋間）；積液（血胸、手術(shù)等，腋中線、腋后線第 6~8肋間）；膿胸（包裹性，膿液積聚最低位）,17,方法：半臥位胸部消毒，1%普魯卡因封閉約2cm切口，帶側(cè)口的橡膠管插入4~5cm外連無(wú)菌水封瓶，液面3~4cm縫合切口，固定引流管,18,護(hù)理措施,維持有效氣體交換減輕疼痛和不適預(yù)防肺部和胸腔感染胸膜腔閉式引流的護(hù)理,19,,保持管道封閉：嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染

9、保持引流通暢：水柱波動(dòng)，定時(shí)擠壓觀察和記錄拔管,20,,隨時(shí)檢查，有無(wú)脫落長(zhǎng)玻璃管沒入水中3~4cm，并直立油紗布嚴(yán)密包繞搬運(yùn)、更換，雙重夾閉引流管脫落或引流瓶損壞的處理,,21,拔管指征：,,22,血?dú)庑?23,一、定義 胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、病因,肺裂傷 最常見，出血量少，可自行停止肋間或胸壁血管破裂 多需手術(shù)探查心臟和胸腔內(nèi)大血管破裂 危急，短期內(nèi)失血性休克死亡,,,24,

10、,三、 病理生理,25,大量氣胸 肋隔角變鈍或消失大量氣胸 大片陰影，縱隔向健側(cè)移位合并氣胸 可見氣液平面,四、臨床表現(xiàn)和診斷 （一）小量血胸 0.5L以下，無(wú)明顯癥狀。 （二）中量（0.5～1L）和大量（ 1L 以上）血胸 休克和胸腔積液表現(xiàn)。 （三）感染癥狀。 （四）胸部x線檢查 （五）胸穿抽得血液可確診。,26,四、治 療 包括手術(shù)和非手術(shù)治療（一）非進(jìn)行性血胸：小量自行吸收；早胸膜

11、腔閉式引流或者胸穿（拔針前注入抗生素）（二）進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手術(shù)，對(duì)已感染者按膿胸處理。（四）抗感染：細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn),,27,進(jìn)行性血胸的臨床判斷1.輸血補(bǔ)液的同時(shí)，脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)↓ （輸血，血壓↑或↑后又↓）2.化驗(yàn)復(fù)查Hb、RBC、紅細(xì)胞壓積，呈進(jìn)行性↓3.胸穿可抽不出血，胸X線陰影逐漸增大4.閉式胸腔引流的血量持續(xù)3h觀察，每小時(shí)＞200ml或24

12、h＞1000ml,,28,五、護(hù)理措施（一）維持有效循環(huán)血量（二）促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能（三）預(yù)防并發(fā)癥,建立靜脈通路密切觀察生命體征，注意有無(wú)活動(dòng)性做好手術(shù)準(zhǔn)備 出血超過(guò)200ml>3h，引流血液很快凝固，X線胸腔大片陰影,吸氧體位排痰,觀察呼吸鎮(zhèn)痛,29,膿胸,,30,膿胸,定義：膿性滲出液積聚于胸腔內(nèi)的化膿性感染。分類：病程：急性、慢性（2周）病原：化膿性、結(jié)核性、特異病原性范圍：

13、全膿胸、局限性膿胸原因：原發(fā)、繼發(fā)致病途徑：直接侵入、淋巴途徑、血性播散,31,,32,,33,臨床表現(xiàn),1、急性膿胸1）全身中毒癥狀：發(fā)熱、胸痛、乏力等2）呼吸道癥狀：呼吸困難、胸悶、咳嗽、 咳痰等3）體征：語(yǔ)顫↓、叩診濁音、呼吸音↓,34,輔助檢查,1、實(shí)驗(yàn)室檢查： 急性期—白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞 ； 慢性期：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清蛋白↓2、胸穿：抽得膿液3、X線檢查：胸腔積液,35,處理 原則

14、,1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等2、徹底引流排膿：胸穿抽液、胸腔閉式引流3、控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用 抗生素4、全身支持治療：營(yíng)養(yǎng)支持。,36,慢性膿胸手術(shù)治療,引流手術(shù) 胸膜纖維板剝脫術(shù) 胸廓成形術(shù) 胸膜肺切除術(shù),37,護(hù)理措施,1、改變呼吸功能體位：半臥；有瘺者患側(cè)臥；成形術(shù)后術(shù)側(cè)臥吸氧保持呼吸道通暢協(xié)助治療 急性膿胸行胸腔穿刺者注