痛風(fēng)的護(hù)理ppt課件

1、痛風(fēng)的護(hù)理,,痛風(fēng)定義,痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性慢性代謝性疾病、風(fēng)濕性疾病。嘌呤代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。嘌呤代謝障礙使尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少，導(dǎo)致高尿酸血癥（男性和絕經(jīng)后女性血尿酸＞416μmol/L、絕經(jīng)前女性＞357μmol/L)。持續(xù)顯著的高尿酸血癥，在多種因素影響下，過飽和狀態(tài)的單水尿酸鈉（MSU）微小結(jié)晶析出，沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍、皮下、腎臟等部位，引發(fā)急、慢性炎癥和組織損傷，出現(xiàn)臨床癥狀和體征，造成痛風(fēng)。,痛風(fēng)

2、的臨床表現(xiàn),痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右；男性多見，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動(dòng)者；在關(guān)節(jié)炎中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎占5%。 可分為四個(gè)階段 1.無癥狀期 2.急性期 3.痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎期 4.腎臟病變,一、無癥狀期只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無任何癥狀由無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風(fēng)一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不

3、發(fā)生痛風(fēng)高尿酸血癥進(jìn)展為痛風(fēng)的機(jī)制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時(shí)間相關(guān),二、急性關(guān)節(jié)炎期午夜或清晨突然起病，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛及功能障礙。單側(cè)拇趾及第1跖趾關(guān)節(jié)最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘?？砂橛邪l(fā)熱、頭痛、白細(xì)胞升高等全身癥狀。,三、痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎期 長期尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)附近肌腱、腱鞘及皮膚結(jié)締組織中過多沉積，導(dǎo)致單核細(xì)胞、上皮細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤形成黃白色大小不一的異物結(jié)節(jié)即“痛風(fēng)石”。

4、常見于耳輪、跖趾、指間、和掌指關(guān)節(jié)，多為關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，多關(guān)節(jié)受累。,四、腎臟病變,痛風(fēng)性腎?。旱鞍啄?、水腫、高血壓、慢性氮質(zhì)血癥、尿毒癥。尿酸性腎石?。耗蛩峤Y(jié)石呈泥沙樣，常無癥狀，較大者可有腎絞痛、血尿、尿路感染。,1. 血常規(guī)，血沉，血UA、肝腎功能、CRP、血糖，尿常規(guī)， 24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液檢查，痛風(fēng)石活檢；2. 關(guān)節(jié)X線檢查；ECG；3.泌尿系統(tǒng)超聲。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,治療原則,控制高尿酸血癥、預(yù)防尿

5、酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。,1、 一般治療控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食： 特別要避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮！避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水：每日飲水量1.5升以上，保證每日尿量達(dá)2000-2500ml， 增加尿酸排泄。發(fā)作間期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等,,,避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物 阿司匹林（大于2g/

6、d)、利尿劑、環(huán)孢素、他克 莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。 對(duì)于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，同時(shí)堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對(duì)于高血壓合并HUA患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。,第一類：嘌呤含量高的食物（每100g嘌呤含量150~1000mg）,第二類：嘌呤含量較高的食物（每100g嘌呤含量75~150mg）,第三類：嘌呤含量較少的食物（每100g嘌

7、呤含量<75mg）,2、無癥狀期的治療目前意見不一一般應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素,3、急性關(guān)節(jié)炎期治療,改變生活方式臥床，抬高患肢，休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解72小時(shí)后可活動(dòng)避免使用影響尿酸排泄藥物盡早用藥，沒有任何一種藥物同時(shí)具有抗炎癥和降尿酸的作用藥物選擇：1)秋水仙堿：對(duì)控制痛風(fēng)急性發(fā)作具有非常顯著的療效。

8、 2）非甾體抗炎藥常用藥物：西樂葆、 吲哚美辛，布洛芬等 3）糖皮質(zhì)激素：上述藥物無效或禁忌時(shí)使用。中醫(yī)中藥：中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，關(guān)節(jié)理療。禁用降尿酸藥：降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會(huì)使血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)。,,,,降尿酸藥物,抑制尿酸生成的藥物—黃嘌呤氧化酶抑制劑,,嘌呤類：別嘌醇、奧昔嘌醇,非嘌呤類：非布索坦,促進(jìn)尿酸排泄的藥物,,促尿酸

9、腎臟排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮,促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑,促進(jìn)尿酸分解的藥物——尿酸氧化酶,,,藥物治療,降低血尿酸的藥物,藥物治療原則,1.排尿酸藥 常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒，適合腎功能良好的病人。用藥期間多飲水，服用碳酸氫鈉。 2.抑制尿酸生成藥物 適用于尿酸生成過多或不適宜使用排尿酸藥物者，常用藥物為別嘌呤醇。 3.堿性藥物 碳酸氫鈉可堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)

10、晶。,堿化尿液,為防治尿酸結(jié)石的重要措施。 堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解。尿液pH 6.5時(shí)，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在 ； 將尿pH維持在6.5-6.9范圍最為適宜。 常用的堿性藥物為碳酸氫鈉。,4、痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎期治療 目標(biāo)： 預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作 保護(hù)腎臟 消除痛風(fēng)石方法： 抑制尿酸生成 加速尿酸排泄。,護(hù)理診斷,關(guān)節(jié)疼痛:與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)軀體活

11、動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí),1、休息與體位 急性關(guān)節(jié)炎期，除關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙外，病人常有發(fā)熱，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72h后，方可恢復(fù)活動(dòng)。2、 局部護(hù)理 手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時(shí)，為減輕疼痛，可用甲板固定制動(dòng)，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。痛風(fēng)石嚴(yán)

12、重時(shí)，可能導(dǎo)致局,護(hù)理措施,部皮膚潰瘍發(fā)生，故要注意維持患部清潔，避免發(fā)生感染。 3、飲食護(hù)理 （1）控制總熱量 （2）限制高嘌呤食物 （3）增加堿性食物的攝入 （4）多飲水 （5）禁酒,護(hù)理措施,飲食注意,1.控制每天總熱能的攝入　　控制每天總熱能的攝入，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因?yàn)樗鼈兒呛芨撸瑫?huì)加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。,2.限制蛋白質(zhì)的攝

13、入　　多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因?yàn)樗樗彷^多，對(duì)痛風(fēng)患者不利。盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用。這是因?yàn)猷堰室兹苡谒?，湯中含量很高?飲食護(hù)理,飲食注意,3.多吃堿性食品　　如蔬菜、馬鈴薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且具有利尿作用，對(duì)痛風(fēng)患者更有利。4.保障尿量充沛　　平時(shí)應(yīng)多喝白開水、茶水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易

14、引起痛風(fēng)發(fā)作）。,5.避免飲酒　　酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時(shí)再吃肉禽類食品，會(huì)使嘌呤的攝入量加倍。6.少吃辣椒等調(diào)料　　辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。,飲食護(hù)理,7.忌食火鍋　　這是因?yàn)榛疱佋现饕莿?dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸

15、升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會(huì)增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。,8、大量喝水，少吃鹽　　每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。 　　吃鹽量每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。9、少吃脂肪　　少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25

16、%以內(nèi)。,飲食護(hù)理,4、用藥護(hù)理,1)秋水仙堿：對(duì)控制痛風(fēng)急性發(fā)作具有非常顯著的療效。(1)如發(fā)生嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，應(yīng)減小用量，嚴(yán)重者應(yīng)立即停藥。(2)骨髓造血功能不全，嚴(yán)重心臟病、腎功能不全及胃腸道疾患者慎用。(3)用藥期間應(yīng)定期檢查血象及肝、腎功能。(4)另女性患者在服藥期間及停藥以后數(shù)周內(nèi)不得妊娠。 2）非甾體抗炎藥常用藥物：西樂葆、 吲哚美辛，布洛芬等 觀察有無腹痛、腹瀉、消化不良、胃腸脹氣、惡心、頭暈、

17、頭痛、皮疹、周圍水腫、上呼吸道感染 3）糖皮質(zhì)激素：上述藥物無效或禁忌時(shí)使用。注意停藥后“反跳”,4）抑制尿酸合成劑：別嘌醇為首先藥物。此藥不增加尿酸的排泄，對(duì)腎臟無損害，不僅可以使癥狀緩解，還可以減少腎臟尿酸結(jié)石的形成，對(duì)尿尿酸排出過多以及已有結(jié)石的患者也可以使用，有腎功能不全者要根據(jù)肌酐清除率來調(diào)節(jié)用量。 5）促進(jìn)尿酸排泄的藥物：代表藥物：苯溴馬?。ㄉ唐访麨榱⒓永苫蛲达L(fēng)利仙）、丙磺舒、苯磺唑酮。此類藥物可能會(huì)因服藥后尿

18、酸排出增加，易形成尿酸結(jié)晶堵塞腎小管，出現(xiàn)急性尿酸性腎病，使腎臟病加重，慎用。6）應(yīng)用時(shí)須堿化尿液，尤其已有腎功能不全者7）非布司他片 ：是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，抑制尿酸合成降低血清尿酸濃度。,4、用藥護(hù)理,護(hù)理措施,5、病情觀察： 1.受累關(guān)節(jié)有無紅、腫、熱和功能障礙。 2.觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時(shí)間和疼痛時(shí)間。 3.病人體溫的變化。 4.有無痛風(fēng)石的體征，了解痛風(fēng)石的部位及有無癥狀。 5.有無誘發(fā)因