痛風(fēng)ppt課件

1、痛風(fēng)（gout ）,概念,痛風(fēng)（gout）：是因嘌呤代謝紊亂和/或血液內(nèi)尿酸濃度持續(xù)性增高所致的一組綜合征。臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此引起的關(guān)節(jié)旁或關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作和關(guān)節(jié)畸形。常合并腎臟慢性損害和腎結(jié)石形成。好發(fā)于男性，男女比例約20:1初次發(fā)作年齡一般為40歲之后,,,,尿酸過(guò)多的原因,高尿酸血癥,尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié),趨化,吞噬,死亡,釋放溶酶體酶,,,,,,,發(fā)病機(jī)制,病理,急性期：滑膜充

2、血，炎癥反應(yīng)及纖維素樣壞死，部分病例的滑膜內(nèi)見(jiàn)到尿酸鹽結(jié)晶，尿酸鹽結(jié)晶通過(guò)滑液沉著在關(guān)節(jié)軟骨，破壞關(guān)節(jié)軟骨使軟骨表面被腐蝕形成糜爛，進(jìn)而破壞軟骨下骨質(zhì)造成局部缺損，形成關(guān)節(jié)炎。慢性期：尿酸鹽反復(fù)刺激，病變除軟骨破壞外，關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨膜增生骨化，形成鳥(niǎo)嘴樣骨贅?；さ耐达L(fēng)性肉芽腫形成，破壞關(guān)節(jié)軟骨?；ぜ瓣P(guān)節(jié)軟骨邊緣結(jié)締組織增生并伸展到關(guān)節(jié)腔，可引起關(guān)節(jié)纖維粘連甚至強(qiáng)直。,臨床表現(xiàn),無(wú)癥狀高尿酸血癥期（asymptomatic hyp

3、eruricemia ）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期（acute gouty arthritis ）間歇期（interval gout）慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期（chronic tophaceous gout）,,臨床表現(xiàn),急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(Acute gouty arthritis )：夜間急性起病多發(fā)生在下肢關(guān)節(jié)、單關(guān)節(jié)受累, 足第一跖趾關(guān)節(jié)(1st MTP)最常見(jiàn)癥狀：明顯紅、腫、熱、痛 特點(diǎn)：劇痛

4、 24-48小時(shí)達(dá)到高峰 自限性 , 1-2周初次發(fā)作通常不遺留功能損害 少數(shù)有皮膚脫屑,King of diseases,痛風(fēng)好發(fā)關(guān)節(jié),臨床表現(xiàn),慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（chronic gouty arthritis）:?痛風(fēng)石（ tophus ）針狀尿酸鹽結(jié)晶呈平行或放射狀排列，與一些無(wú)定形蛋白性物質(zhì)共同形成異物性肉芽腫的核心，周圍繞以成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞及多核巨細(xì)胞?多個(gè)

5、關(guān)節(jié)、畸形和功能障礙,X線表現(xiàn),1、偏心性軟組織腫脹、鈣化，軟組織或骨質(zhì)內(nèi)痛風(fēng)石 （tophi）2、骨侵蝕：由關(guān)節(jié)邊緣開(kāi)始向中心擴(kuò)展 偏心性、穿鑿樣外壓性侵蝕、硬化邊 囊狀骨破壞 晚期呈蜂窩狀 懸掛邊緣征（overhanging margin）3、關(guān)節(jié)間隙異常：早期不明

6、顯，晚期可狹窄，關(guān)節(jié)畸形、纖維強(qiáng)直、骨性強(qiáng)直,,,,CT：痛風(fēng)石的平均CT值通常為(170±30)HU， 骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹雙源CT可評(píng)估痛風(fēng)患者尿酸鹽沉積,根據(jù)物質(zhì)對(duì)X線的衰減特性，雙源CT可以分離并檢測(cè)出結(jié)晶中的特定成分： 單鈉尿酸鹽（MSU）,,Acute tophaceous gout in a 46-year-old man,Patellar gout in an 87-

7、year-old man,,MRI：1、關(guān)節(jié)周圍的軟組織腫塊，邊緣清楚的骨破壞2、痛風(fēng)石在T1WI上呈均勻的低信號(hào)，但在T2WI上信號(hào)不定3、痛風(fēng)石累及的關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)滑膜增厚和滲出，骨破壞以及痛風(fēng)石鄰近的骨髓水腫。4、增強(qiáng)掃描痛風(fēng)石周邊及增厚的滑膜可見(jiàn)強(qiáng)化。,,美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)ACR診斷標(biāo)準(zhǔn),1、當(dāng)具備上述12項(xiàng)中6條標(biāo)準(zhǔn)時(shí)：1次以上急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作炎癥表現(xiàn)在1日內(nèi)達(dá)高峰單關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)紅腫第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹第一跖趾

8、關(guān)節(jié)的單側(cè)發(fā)作單側(cè)跗骨間關(guān)節(jié)受累被證實(shí)或可疑痛風(fēng)石高尿酸血癥X線，單關(guān)節(jié)不對(duì)稱性腫脹X線，不伴有浸潤(rùn)性骨破壞的囊狀骨缺損發(fā)作期關(guān)節(jié)積液細(xì)菌培養(yǎng)陰性晶體,2、關(guān)節(jié)積液內(nèi)查到尿酸鈉晶體3、鏡下證實(shí)痛風(fēng)石內(nèi)含有尿酸鈉當(dāng)具備三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)時(shí)即可診斷,鑒別診斷,1、假性痛風(fēng)（雙水焦磷酸鈣沉積?。?多累及大關(guān)節(jié)，如膝、肩、髖關(guān)節(jié)等。由于關(guān)節(jié)內(nèi)焦磷酸鈣的沉積而引起的關(guān)節(jié)炎，與急性痛風(fēng)癥狀類似。X線表現(xiàn)為多個(gè)關(guān)節(jié)的

9、關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨鈣化及關(guān)節(jié)旁的鈣質(zhì)沉積，引起焦磷酸鹽骨關(guān)節(jié)病。血尿酸正常。2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 中年女性多見(jiàn)，對(duì)稱性侵犯手足小關(guān)節(jié)，腕、近端指間、掌指、跖趾關(guān)節(jié)常見(jiàn)。表現(xiàn)為手足小關(guān)節(jié)（對(duì)稱性）梭形腫脹；邊緣性骨質(zhì)侵蝕，骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)半脫位（尺側(cè)偏斜）、纖維性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血尿酸正常，無(wú)痛風(fēng)結(jié)節(jié)。,,3、銀屑病性關(guān)節(jié)炎 好發(fā)于30-40歲，女性多于男性，好發(fā)于手足小關(guān)節(jié)、脊柱及

10、骶髂關(guān)節(jié)。銀屑病病史。急性發(fā)作可類似于痛風(fēng)，表現(xiàn)為軟組織臘腸樣腫脹，關(guān)節(jié)面骨侵蝕，不累及關(guān)節(jié)邊緣，呈“鷗翅樣”，骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)吸收，基底部骨質(zhì)增生，鉛筆帽征，關(guān)節(jié)間隙變窄、融合、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，甲粗隆吸收變尖。,治療,治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作：飲食習(xí)慣、避免誘因、堿化尿液糾正高尿酸血癥：別嘌呤醇、苯溴馬隆治療慢性并發(fā)癥,小結(jié),在高尿酸血癥的基礎(chǔ)上反復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎下肢關(guān)節(jié)、單關(guān)節(jié)受累, 足