科室職業(yè)防護(hù)課件

1、醫(yī)院職業(yè)暴露與安全防護(hù),耳鼻咽喉頭頸外科 樊莉,,主要內(nèi)容,,,,分標(biāo)題 一,分標(biāo)題 二,分標(biāo)題 三,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況,職業(yè)暴露防護(hù)措施,血源性職業(yè)暴露的處理,,,,主要內(nèi)容,一,二,三,一 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況,“艾滋驚魂”事件再敲職業(yè)防護(hù)警鐘,事件： 一病人先砍傷仇家，十多天后被對方報(bào)復(fù)將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，被“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時病

2、人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險(xiǎn)境。,而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn),是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況

3、。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一種情況。,1. 職業(yè)暴露概念,2.職業(yè)暴露特點(diǎn),,,,,工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）,2,工作對象特殊,3,4,,遭受職業(yè)傷害的機(jī)會和頻率高,1,自我防護(hù)意識淡薄,3.醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn),4.職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素,包括各種經(jīng)血液傳播的疾病 及呼吸道傳播的疾病,生物性因素,銳器傷（最常見）、輻射損傷,物理性

4、因素,消毒劑、化療藥物,化學(xué)性因素,長期夜班，精神緊張,心理社會因素,二職業(yè)暴露防護(hù)措施,1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物 均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求,,要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性 病原體(如HIV， HBV, HCV) 感染的,醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用具有安全性能的

5、工具,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn),,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,防護(hù)措施,廢棄物處理,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,手衛(wèi)生,,外科手消毒,衛(wèi)生手消毒,洗 手,添速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌,肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌,,,手衛(wèi)生,肥皂(皂液)和流動水洗手去除皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌,,洗手指針

6、,直接接觸每個患者前后,從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時,接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后,解除患者周圍環(huán)境及物品后,進(jìn)行無菌操作前后接觸清潔無菌物品之前,穿脫隔離衣前后，摘手套后,處理藥物或配餐前,第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓,第二步手心對手背沿指縫相互揉搓,第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心揉搓,第六步 指尖在對側(cè)

7、掌心揉搓,第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,洗手,戴手套,接觸患者 血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、有破損的皮膚，及其污染的物品時。手套有嚴(yán)重污染時，需要更換手套。當(dāng)護(hù)理同一個病人，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套。一次性手套不可重復(fù)使用。 皮膚有破損時，建議戴2副手套。診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。 脫去手套后要馬上洗手或手消毒。,使用手套不能替代手部

8、清潔,×,×,×,×,戴手套,×,×,×,×,戴口罩,,,,,,,過濾95%顆粒，對病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹等,阻隔90%顆粒能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩,防病毒過濾效果只有20-30%,口罩的選擇,N95口罩,一次性外科醫(yī)用口罩,棉紗口罩,戴口罩,戴口罩注意事項(xiàng),佩戴口罩前必須清潔雙手,如口罩包裝上說

9、明佩戴方法應(yīng)依照指示佩戴口罩,戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部,口罩有顏色的一面向外,口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴,一般情況下，醫(yī)用外科口罩應(yīng)每6-8小更換，口罩只能一次性使用,口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上以防止漏氣,當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩,3.將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。,4.正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。

10、如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)。負(fù)壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。 如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng),1.按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。,2.戴上口罩，頭帶分別置 於頭頂後及頸後。,護(hù)目鏡和面罩,,,,,在進(jìn)行診療護(hù)理操作可能發(fā)生血液、體液分泌物等噴濺時,近距離接觸飛沫傳播的傳染病時,為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、插管等近距離操作可能發(fā)生血液、體液、等噴濺時,動脈穿刺要戴面部防

11、護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高,護(hù)目鏡和面罩,應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等污染時應(yīng)立即更換使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣,防護(hù)衣,使用利器盒減少對銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡,安全處置廢棄物,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后

12、，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,洗手戴手套,2.額外預(yù)防,對于確診或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取的附加于基于傳播方式的隔離預(yù)防。包括經(jīng)空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播的隔離預(yù)防措施以及對耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA）、耐萬古霉素的腸球菌（VRE）等。,三血源性職業(yè)暴露的處理,1.處理步驟,步驟1：局部緊急處理,步驟2：

13、報(bào)告與記錄,步驟3：暴露的評估,步驟4：暴露后預(yù)防,步驟5：暴露后隨訪,步驟一,局部緊急處理在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液再用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口，沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水 清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜,步驟二,報(bào)告與記錄 1. 及時報(bào)告主管部門2. 報(bào)告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過；

14、 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液； 處理方法及處理經(jīng)過3. 填寫針刺傷報(bào)告表,步驟三,暴露類型,暴露源情況,暴露者的易感性,皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露,HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，HCV，抗HIV（在72小時內(nèi),HBsAgAnti-HBcAnti-HCV,暴露后危險(xiǎn)程度評估,步驟四,,肌肉注射長效青霉素120萬單位， 每周1次，共

15、2周,如銳器傷當(dāng)事人抗-HCV （-），于當(dāng)天、第三周、第3個月、6個月后抽血查HCV抗體和肝功能。,如銳器傷當(dāng)事人HIV 抗體(-) ，經(jīng)過評估后達(dá)到規(guī)定的危險(xiǎn)度可在醫(yī)師指導(dǎo)下及時服用預(yù)防用藥并醫(yī)學(xué)觀察一年：受傷當(dāng)天、4周、8周、12周、6個月查HIV抗體。,病人為抗HCV (+),病人為HIV(+),病人為HBsAg (+),24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（銳器傷當(dāng)時、1個月后、6個月后），當(dāng)時及3個月、6個月監(jiān)測肝

16、功能及乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)。,病人為梅毒陽性,暴露后預(yù)防,步驟五,暴露后隨訪,HBV： 3月、6月后檢測抗-HBsHCV： 暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查 anti-HCV 和 ALT HIV ： 暴露后4周，8周，12周，6月查抗 HIV梅毒： 停藥后1個月、3個月進(jìn)行血清檢測USR,為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 加強(qiáng)安全防范意識 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 正確執(zhí)行安全操作規(guī)范 加強(qiáng)免疫預(yù)防接種職業(yè)暴