2015職業(yè)防護培訓

1、,醫(yī)護人員職業(yè)暴露預防與控制 編號：17-課件-2016年-005,院感辦 鄭瑞花 2016年5月11日,職業(yè)暴露,醫(yī)務人員在從事臨床醫(yī)療或相 關工作中意外被血源性傳播性疾病感 染者的血液或體液(如HBV、HCV、HIV、梅毒等）污染了皮膚或粘膜； 被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚（只需要帶有0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV)；以及吸入具有感染性的氣溶膠；從而暴露于

2、某種傳染源的情況。,加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！,職業(yè)暴露的形式可分為4類,1、沾染性暴露：患者血液、體液、嘔吐物、分泌 物、排泄物等直接與皮膚、黏膜表面接觸或液體濺皮膚黏膜表面等造成的污染。 2、損傷性暴露：主要指醫(yī)務人員在患者進行診療、 護理或檢查、體檢中使用的銳器如針頭、手術刀 等，刺傷劃傷皮膚、黏膜造成可見的污染 。 3、吸入性暴露：病原體及污染物等以氣體形態(tài)或 氣溶膠形式，經(jīng)呼吸道進入醫(yī)務人員體內(nèi)所發(fā)

3、生 的職業(yè)暴露。 4、其他暴露：病原體及污染物等以各種形式污 染食物或飲料，通過消化道進入醫(yī)護人員體內(nèi)導 致的職業(yè)暴露。,護士常見的職業(yè)危害,注射占護士工作量2／3護理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。,,,分 析,1、2013年我院職業(yè)暴露的分布 ： 實習生占比47.2%，護士占比38.9%，其中≤5年的護士占86.1%2、數(shù)據(jù)反映： ①前幾年工作量少；職業(yè)暴露后報告的意識不強，發(fā)生職業(yè)暴露不主動報告報告；②近幾年一線的工

4、作量在不斷加大， 相關培訓多了和反復強調(diào)，發(fā)生職業(yè)暴露主動報告多了；③對職業(yè)暴露的預防意識不重視……職業(yè)暴露的隱患還是比較嚴重 。 預防職業(yè)暴露應值得大家重視 !!!,禁止用手移去注射器針頭,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,暴露形式：1.拔針頭未直接放入防刺破利器盒；. 2.操作中不慎被針頭刺傷 ； 3、不慎被助手刺傷 ；4、加藥時不慎被刺傷 ；5、 將針頭回帽刺傷 ；6、處理 醫(yī)療、生活垃圾被針頭刺傷 ；7、更換床單被

5、針頭扎傷 。 8、刀片割傷：處理手術器械或傳遞器械時割傷 ；9、玻璃刺傷：清理垃圾,職業(yè)暴露的預防,1．醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。2．禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。3．手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員。4．使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒

6、中，以防刺傷。,職業(yè)暴露的預防,5．醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。6．在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。7．處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸人到垃圾袋中向下壓

7、擠廢物，以免被銳器刺傷。,,,警示：,目前有少數(shù)傳染病有回潮的趨勢如：霍亂、結核目前有少數(shù)傳染病有增加的趨勢如：梅毒、淋病目前新增的傳染病有：艾滋病、軍團病、埃波拉出血熱，貓抓病、瘋牛病、SARS,暴露分級,暴露源：為血液、體液及其污染器具一級暴露：暴露源沾染了皮膚、黏膜表面或可能有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時間較短二級暴露：暴露源沾染了可能有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，

8、但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液,預防性用藥方案,一級暴露——可用，可不用二級暴露——輕者：基本用藥方案 ——重者：強化用藥方案三級暴露——強化用藥方案,職業(yè)暴露后的處理流程,立即局部處理,報告護士長，填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告及處理表》,,,報院感辦審核與簽署意見，進行登記、并進行相關追蹤檢查和記錄，追蹤記錄

9、,,預防保健科給予發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員開具乙肝、丙肝、HIV檢查單。如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應注意保密。預防保健科應立即向分管院長及市疾控中心報告，由市疾控中心進行調(diào)查與治療指導。,職業(yè)暴露后的處理流程,,,,一、標準預防,常用口罩分類:,醫(yī)用防護口罩（N95口罩）,外科醫(yī)用口罩,無紡布口罩和棉紗口罩,工作中的防護,標準預防,1.所有的病人均被視為潛在感染性病人，即認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離；不論是

10、否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚和粘膜，只要接觸上述物質(zhì)，必須采取防護措施。2.要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。,3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，其重點是洗手和洗手的時機4.雙向防護，既要防止疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳給患者.既要達到減少病人間相互傳播病原體的危險，也要達到降低醫(yī)院工作人員蒙受感染風險的目的。,標準預防,標準預防

11、的具體措施,1.接觸血液、體液、分泌物、排泄物質(zhì)以及被其污染的物品時應當戴手套2.脫去手套后立即洗手3.一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物質(zhì)以及被其污染的物品后應當立即洗手,標準預防的具體措施,4.醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護 眼鏡或面罩，穿隔離衣或圍裙5.處理所有的銳器時應當特別注意， 防止被刺傷。6.對病人用過的醫(yī)療器械、器具應當采

12、取正確的消毒措施。,根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應的隔離保護措施,空氣傳播隔離為——— 黃色飛沫傳播隔離為—粉紅色 接觸傳播隔離為—— 藍色,適用于有可級發(fā)生濺射的工作：如手術、接產(chǎn)、口腔科、胃鏡室等。,經(jīng)血液傳播病原體暴露的推薦檢測時間,補充說明：,如果遇到休息日，可電話告知院總值班室或院感辦，院感辦，院感辦通知檢驗科先行抽血，上班時間補簽《職業(yè)暴露登記本。,,HIV窗口期2～6周，一般6周陰性就可排除