突發(fā)心臟病的自救與急救

1、珍愛生命， 從“ ”做起 …… ---突發(fā)心臟病的自救與急救,急 診 科 孫 紅,幾個(gè)令人值得反思,事例,的,急診科 孫紅,史所長離去后的反思,例1,,,2005年11月6日上午8：20分，文昌羅豆派出所所長史振勇與民警吳坤騰在錦山鎮(zhèn)仕首村路口處抓擒犯罪嫌疑人時(shí)，突然他大叫一聲“不好我暈”，立即臉與口唇發(fā)黑，猝然倒地。吳坤騰警官立刻將他送到1公里左右的

2、錦山衛(wèi)生院，診斷為“急性心肌梗塞”，搶救無效而壯烈犧牲。,1、從史所長倒下的一剎那算起，用5分鐘能將他送到錦山衛(wèi)生院嗎？是搶救無效，還是失去“救命的黃金時(shí)刻”？2、假設(shè)吳坤騰警官在史所長倒下時(shí)，立刻對(duì)他進(jìn)行心肺復(fù)蘇，結(jié)果會(huì)是什么樣呢？,急診科 孫紅,例2,12例病人中唯他生還,《南國都市報(bào)》2009年4月28日(記者良子)報(bào)道：4月14日下午5時(shí)43分，臨高縣看守所內(nèi)，涉嫌交通肇事罪的犯人冼敬安突發(fā)心臟病而呼吸心跳停止。值班民警

3、立刻呼叫120的同時(shí)，5時(shí)46分值班醫(yī)生開始不間斷地對(duì)其實(shí)施CPR，5時(shí)54分被送到縣醫(yī)院，經(jīng)8名醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)CPR與高級(jí)生命支持，2個(gè)多小時(shí)后基本脫離危險(xiǎn)。,臨高縣人民醫(yī)院的急救醫(yī)說： 近期我院收治此類病人共12例，唯他生還。首先得益于值班醫(yī)生及時(shí)采取急救措施CPR,為挽救冼敬安生命搶占了先機(jī)。,急診科 孫紅,2006.12.20上午9.39分，北京市999急救中心人員接到報(bào)警，著名相聲演員馬季在位于天通苑五區(qū)的家中心臟

4、病突發(fā)。10分鐘后，急救中心人員趕到其家中，當(dāng)時(shí)馬季在家中的馬桶上坐著，他當(dāng)時(shí)的病情非常嚴(yán)重，急救人員當(dāng)時(shí)采取了胸外接壓，10分鐘后，馬季經(jīng)搶救無效死亡，初步判定死亡原因?yàn)椋盒呐K驟停。    如果當(dāng)時(shí)有人在4分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予正確的復(fù)蘇 ....,例3,急診科 孫紅,2007.7.23日早上侯耀文在家中就感覺到不舒服，吃東西就吐，但是也沒太在意，下午六點(diǎn)半，侯耀文突然心律紊亂陷入昏迷，當(dāng)999急救

5、中心趕到侯耀文家中時(shí)，侯耀文的心跳、脈搏和血壓已經(jīng)全部消失。在被送到北醫(yī)三院后，醫(yī)生們又繼續(xù)搶救了四十分鐘，最終搶救無效去世。,例4,急診科 孫紅,了解幾組與事例相關(guān)的,醫(yī)學(xué)常識(shí),急診科 孫紅,救命的黃金時(shí)刻,一般心臟驟停 ： 15秒意識(shí)喪失， 30秒呼吸停止， 60秒瞳孔散大固定， 4-5分鐘可引起腦損傷。 10分鐘導(dǎo)致不可逆性腦損傷. 救命最寶貴的黃金時(shí)刻是：

6、 4分鐘之前 現(xiàn)場救護(hù)的“救命黃金時(shí)刻”是：幾分鐘，十幾分鐘,老頭沒氣了!快來救命呀!,急診科 孫紅,搶 救 ? ? ?,急診科 孫紅,,,急診科 孫紅,令人痛心的數(shù)字!!!,在我國患有心臟病的人群中有87%的人心臟病突發(fā)是在醫(yī)院以外。急性心梗死亡的病人中，有一半甚至是三分之二是死在家中或者是送往醫(yī)院的途中。猝死人員有35 – 40 % 如經(jīng)現(xiàn)場及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。,急診科 孫紅,,天有不測風(fēng)云,人有旦

7、夕禍福,,我們能在關(guān)鍵時(shí)刻保護(hù)自己和身邊的嗎？,只要掌握了救護(hù)知識(shí)，就有機(jī)會(huì)保護(hù)自己，救助他人。,急診科 孫紅,（一）目前的救護(hù)狀況,危重急癥或意外傷害一旦發(fā)生，人們想到的是呼叫“120”來車，然后只作些簡單的照顧護(hù)理,面對(duì)生命奄奄一息的呼吸心跳驟停者,或者是面對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人,而不懂得抓住“救命黃金時(shí)刻”立即心肺復(fù)蘇；或者在“黃金1h,白金10min”內(nèi)進(jìn)行止血、包扎、固定等自救、互救。導(dǎo)致不該死亡與傷殘的悲劇發(fā)生。,,,快!快!1

8、20救命呀!,還有20分鐘就到!!,急診科 孫紅,,120怎么還不到?,,小妹,醒醒!別嚇姐呀!,,別等了,打的吧!,急診科 孫紅,20世紀(jì)后20年至21世紀(jì)初，我國社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，生活方式改變，交往日趨頻繁，活動(dòng)空間大，壽命在增長。,(二)社會(huì)在進(jìn)步,然而，進(jìn)步發(fā)展的同時(shí),疾病譜也產(chǎn)生變化，為滿足人類生活新模式下的需求，醫(yī)療救護(hù)體系也應(yīng)隨之變。,,在社區(qū)中，各種疾病尤其是心腦血管疾病的發(fā)生率扶搖直上，并往往以

9、危重急癥形式表現(xiàn)而危及生命。光是猝死我國3-4人/分鐘發(fā)病。,(三)好生活惹來的麻煩,笑星留給我們的思考,現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)或現(xiàn)代急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)（Emergency and Disaster Medicine）是近三十年來首先在西方發(fā)達(dá)國家興起的一門學(xué)科。它是由于現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，對(duì)于越來越多的醫(yī)院外突發(fā)的危重急癥和意外傷害事故，提出迫切的醫(yī)療需求這一背景下產(chǎn)生的。,急救醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)容，除了完善院內(nèi)急救、EMS外，主要以CPR的創(chuàng)立、發(fā)展、創(chuàng)傷

10、救護(hù)的現(xiàn)場處置的逐步完善為基礎(chǔ)的院外急救(包括災(zāi)害醫(yī)學(xué))。,“急救之父”彼得、沙法與中國急救開拓者李宗浩夫婦,(四)現(xiàn)代急救學(xué)的興起,心血管急救(ECC)系統(tǒng)——“生存鏈”,,,,,,,,,,,,,,,全面高級(jí)生命支持,早期電除顫,,現(xiàn)場CPR,及早啟動(dòng)EMS系統(tǒng),4,KEY 5min內(nèi),2,1,,心臟驟停后處理,,,5,急診科 孫紅,“生存鏈”的概念,早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）或聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)：呼叫120。早期由

11、旁觀者進(jìn)行CPR：立即進(jìn)行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。早期進(jìn)行電擊除顫：CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加49％－75％。早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持 完整的心臟驟停后處理。,,在現(xiàn)代生活方式與新的疾病譜模式結(jié)構(gòu)下，向公眾普及救護(hù)知識(shí)，成為“第一目擊者”，以便能在現(xiàn)場及時(shí)、有效地開展救護(hù)，從而達(dá)到“挽救生命、減輕傷殘”的目的。,(五)救護(hù)新概念,急診科 孫紅,"第一目擊者"

12、;這個(gè)名詞在院前心肺復(fù)蘇領(lǐng)域使用了多年,這個(gè)詞的英文是"first responder"，原意是心臟驟停發(fā)生后，現(xiàn)場第一個(gè)做出反應(yīng)、采取急救行動(dòng)的人，這個(gè)人不專指醫(yī)生，而可以是患者身邊經(jīng)過救護(hù)培訓(xùn)的任何人。,(六)“第一目擊者”,急診科 孫紅,救護(hù)，應(yīng)從醫(yī)生的手中“解放”出來，它不是醫(yī)生的“專利”，要把知識(shí)交給人民。,救護(hù)，要沖破醫(yī)院的圍墻，走向社會(huì)，走到社區(qū)，即救護(hù)社會(huì)化，結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化，搶救現(xiàn)代化，知識(shí)普及化。,急

13、診科 孫紅,Telephone:初步確定患者病情嚴(yán)重，招呼別人前來協(xié)助急救；幫助打電話“120”，講清楚現(xiàn)場地址和患者情況。 病人應(yīng)避免步行到醫(yī)院，這樣會(huì)增加心臟對(duì)氧的消耗，加重病情，也可能會(huì)失去急救的最佳時(shí)間。 呼救的同時(shí)積極采取自救措施。,When、where 、 who、why 、 what,5W,積極呼救,“120”,急診科 孫紅,撥打電話時(shí)需告之……,意外發(fā)生地點(diǎn)；（街道、明顯標(biāo)志）發(fā)生意外原因；患病、

14、受傷者數(shù)目；傷員情況、已采取的措施,切記不要先掛斷電話！,急診科 孫紅,打急救電話注意什么？,打急救電話要及時(shí)、果斷，不要猶豫，這樣容易延誤病情。要簡明、扼要。重點(diǎn)說明病人的姓名、性別、年齡、這些情況要先 了解清楚，打電話時(shí)間不宜過長，以免不必要地耽誤時(shí)間。要重點(diǎn)說明主要病癥，如突然胸痛、昏迷等，以便專業(yè)救護(hù)人員提前判斷需做哪些急救準(zhǔn)備，病人送那家醫(yī)院最好。要說明病人的準(zhǔn)確地址，包括什么區(qū)、什么路、什么街道、門牌號(hào)。要盡可能

15、清楚地說明附近的重要標(biāo)志，那條線路最近。要留下你的電話號(hào)碼，以便急救車與你聯(lián)系。要保持電話通暢，手機(jī)電話要保持信號(hào)清晰，電源充足。要隨時(shí)主動(dòng)與急救電話保持聯(lián)系，詢問還有多長時(shí)間到達(dá)。家人或身邊的人要主動(dòng)到路口迎接救護(hù)車，保證救護(hù)車迅速到達(dá)病人身邊。急救電話是120，救護(hù)服務(wù)很便捷。病人可以打120這部電話，爭取盡快得到救助。,急診科 孫紅,打完急救電話后還要做什么？,病人要安靜休息，避免走動(dòng)或進(jìn)行不必要地搬動(dòng)。病情未恢復(fù)，對(duì)

16、病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇和其它措施不要中斷，尤其保持呼吸通暢，隨時(shí)清理口腔，防止誤吸。保持室內(nèi)通風(fēng)，對(duì)病人適當(dāng)保暖。夏季天氣炎熱時(shí)，不要用電風(fēng)扇或空調(diào)直吹病人。提前清理出救護(hù)車通道，并保證救護(hù)人經(jīng)過的樓道和室內(nèi)有足夠的空間，防止擁堵。家人要提前做好到醫(yī)院前的的準(zhǔn)備，如必備的衣物、生活用品、身份證、醫(yī)保證和必要的醫(yī)藥費(fèi)等。不要隨便讓病人喝水和吃東西，以免引起嘔吐或影響治療。,急診科 孫紅,,是全球最為推崇也是普及最為廣泛的急救技術(shù)。因?yàn)?/p>

17、在現(xiàn)場搶救中沒有比搶救心跳、呼吸驟停傷員更為緊迫重要的了。CPR就是針對(duì)心跳、呼吸驟停采取的“救命技術(shù)”，有人稱為“救命絕活”。,先進(jìn)國家上自總統(tǒng)元帥、下至黎民百姓都倡導(dǎo)并身體力行這最重要、最基本的急救措施。,心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,急診科 孫紅,（2）意外事故，如車禍、塌方等意外所致的嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、電 擊、窒息、氣管異物等。,（1）心腦血管疾病，如冠心病、急性心肌梗塞、急性心肌炎、嚴(yán)重心律失常、肥厚性心肌病及腦出血、腦梗塞等。,（3

18、）藥物中毒或過敏反應(yīng)，如洋地黃中毒，青霉素過敏所致休克等。,成人呼吸心跳驟停的常見原因,急診科 孫紅,實(shí)施CPR的緊迫性,人體內(nèi)是沒有氧氣儲(chǔ)備的。呼吸心跳一停，全身的重要器官就缺血缺氧，尤其是大腦。大腦一旦缺血缺氧4-6分鐘即發(fā)生損傷，超過10分鐘為不可逆性損傷。,因此，最好4分鐘內(nèi)在暢通氣道前提下實(shí)施有效的CPR，其意義不僅要使心肺功能復(fù)蘇，更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免生物死亡的發(fā)生，給后續(xù)的高級(jí)生命支持奠定基礎(chǔ)。,急診科 孫紅,

19、實(shí)施心肺復(fù)蘇的步驟,胸外按壓(C)開放氣道(A) 人工呼吸(B),急診科 孫紅,,,按壓姿勢與要求,救護(hù)員上半身前傾，肘關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身體重和肩臂力進(jìn)行按壓。,要求：按壓深度4-5cm放松后掌根不離胸壁按壓頻率100次/分按壓與吹氣之此為30：2,急診科 孫紅,心肌梗塞病人家庭自救,急診科 孫紅,心肌梗塞的判斷——主要癥狀,心前區(qū)突然持續(xù)性劇烈疼痛面色蒼白，出冷汗，煩躁不安、乏力、

20、甚至昏厥。,急診科 孫紅,心肌梗塞的判斷——誘因,過度疲勞情緒激動(dòng)突然用力（便秘）飽餐（飲酒）后睡眠差或持續(xù)緊張工作等。,心肌梗塞的判斷——發(fā)作先兆,胸悶心慌心前區(qū)疼痛 恐懼瀕死感 ——“梗死前綜合征”,急診科 孫紅,無癥狀或癥狀不典型心肌梗塞,老年人多見無胸痛有上腹部、咽喉部甚至牙齒疼痛不明原因的暈厥、昏迷等,急診科 孫紅,如果出現(xiàn)以下情況時(shí)，立即就醫(yī)：心前區(qū)持續(xù)疼痛達(dá)半小時(shí)以上，甚至持

21、續(xù)數(shù)小時(shí)含服硝酸甘油無效疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部常伴有胸悶、憋氣、大汗或?yàn)l死感心率過快，過緩,急診科 孫紅,心肌梗塞病人家庭自救措施,鎮(zhèn)靜,禁動(dòng),藥物,復(fù)蘇,吸氧,“120”,急診科 孫紅,心肌梗塞家庭自救——禁動(dòng),禁動(dòng)是處理心肌梗塞極為重要措施之一。實(shí)踐證明，活動(dòng)時(shí)的心肌耗氧量是安靜平臥時(shí)的4倍，翻身、活動(dòng)、搬運(yùn)都有可能造成心律失常、猝死。此時(shí)停止應(yīng)一切活動(dòng)，有條件可平臥休息。切忌：出現(xiàn)冠心病癥狀后，自已打車

22、去醫(yī)院，病人已經(jīng)很不舒服了還要把他攙上車，會(huì)加重病情。,急診科 孫紅,心肌梗塞家庭自救——鎮(zhèn)靜,過度緊張興奮，刺激交感神經(jīng)，會(huì)使血壓升高，心跳加快，增加心臟負(fù)擔(dān),心肌梗塞家庭自救——藥物,如果身邊有治療心絞痛的藥物可以服用。如：含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、阿斯匹林等。另外，家里和冠心病病人身上應(yīng)該準(zhǔn)備硝酸甘油、阿斯匹林藥物。,急診科 孫紅,心肌梗塞家庭自救——吸氧,如果家中備有氧氣的話，可及時(shí)給予氧氣吸入，以改善心肌的缺血缺

23、氧。,急診科 孫紅,心肌梗塞家庭自救——復(fù)蘇,當(dāng)發(fā)生突然不明原因暈厥、意識(shí)不清或四肢抽搐、摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)或呼吸停止時(shí)，應(yīng)首先想到冠心病猝死，可立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,急診科 孫紅,如果發(fā)病時(shí)，你是一個(gè)人不要驚慌,要不?？人?！用力的咳?。∶恳淮慰人郧?，都要先深吸一大口氣。 然后，用力地、深深地、長長地咳，好像要把胸腔深處的痰咳出來一般。 每間隔大約兩秒鐘，要做一次吸、一次咳，一直要做到救護(hù)趕到時(shí)，或者已經(jīng)感到心跳恢復(fù)正常，才能

24、休息。,急診科 孫紅,做深呼吸的目的是要把氧氣吸入肺部，咳嗽的目的則是要以這個(gè)動(dòng)作擠壓心臟，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)心臟的擠壓也可以幫它恢復(fù)正常搏動(dòng)。如此急救，可以讓心臟病發(fā)作的患者有機(jī)會(huì)能堅(jiān)持到醫(yī)院。,急診科 孫紅,,,,這是一種您可以隨身擁有會(huì)創(chuàng)造生命奇跡的救生術(shù),,當(dāng)危重急癥、氣道梗塞、各類創(chuàng)傷的傷病員處在生死之際，您們能抓住幾分鐘、十幾分鐘最寶貴的“救命黃金時(shí)刻”，進(jìn)行科學(xué)、有效的現(xiàn)場救護(hù)，您的功德將是“勝造七級(jí)浮屠”。,急診