精神科病歷分享

1、一例難治性精神分裂癥病歷分享,單 位：四川省復(fù)員退伍軍人醫(yī)院,L某，女，28歲，某事業(yè)單位工作人員，未婚，大學(xué)本科學(xué)歷因“憑空聞人語聲10+年，感被控制2+年，加重3月”于2017年4月19日由家屬送入我院治療。,現(xiàn)病史（1）,10+年前（2007年3月）耳邊經(jīng)常聽到同學(xué)在說她，上課時說，背后也在說,,坐立不安情緒激惹,上海市精神衛(wèi)生中心門診,現(xiàn)病史（2）,送成都市第四人民醫(yī)院門診診斷：精神分裂癥,現(xiàn)病史（3）,2+年

2、前（2014年6月）停藥停藥3個月：,2015年年初再次到成都市第四人民醫(yī)院門診治療診斷：精神分裂癥,現(xiàn)病史（4）,稱有時耳朵里能聽到有人在和她說話，或者腦子里面有人在和她說話，均見不到說話的人稱有人強(qiáng)迫她做一些自己不愿意做的事情總覺得單位領(lǐng)導(dǎo)對她不好，害她情緒不穩(wěn)，容易發(fā)脾氣,現(xiàn)病史（5）,1+年前（2015年6月）重慶醫(yī)科大精神科門診治療診斷：精神分裂癥,2015年12月：在華西心理衛(wèi)生中心首次住院治療，1個月后病情好轉(zhuǎn)

3、出院。診斷:精神分裂癥在家里能幫助做一些家務(wù)活，但未返回單位上班。,現(xiàn)病史（6）,出院時服用：拉莫三嗪 50mg bid齊拉西酮 60mg bid喹 硫 平 0.2 qn舍 曲 林 150mg qd氯硝西泮 1mg bid，2mg qn心 得 安 10mg tid安 坦 4m

4、gbid,現(xiàn)病史（7）,三個月前（2017年1月）,現(xiàn)病史（8）,在華西心理衛(wèi)生中心門診調(diào)整治療用藥,藥物調(diào)整,拉莫三嗪 50mg bid齊拉西酮 60mg bid 80mg qd喹硫平 0.2 qn奧氮平 5mg bid舍曲林 150mg qd 100mg bid氯硝西泮 1mg bid，2mg qn心得安 10mg tid安坦

5、 4mgbid,無改善,現(xiàn)病史（9）,家人為進(jìn)一步治療，送我院住院。,既往史,吸煙史：2+年，平均每天抽煙60支，但每只煙多抽一兩口就丟掉。無毒麻藥品攝入及飲酒史。無手術(shù)、外傷史，無輸血史。過敏史：對芒果過敏，進(jìn)食芒果后面頰及唇部皮膚長紅疹，伴瘙癢。,個人史（1）,個人史（2）,月經(jīng)生育史,16，5/30，末次月經(jīng)2017.3.28，病人服用氨磺必利期間停經(jīng)，停藥并予以黃體酮治療后月經(jīng)恢復(fù)。無生育史。,家

6、族史,否認(rèn)兩系三代有精神疾病，自殺、自傷，吸毒，否認(rèn)家族遺傳病史。,體格檢查,T36.7℃,P86次/分,R/20分,BP116/70mmHg心肺腹未見異常生理反射存在病理征陰性,精神檢查（1）,病人在家屬陪同下自行步入病房。意識清楚，年貌相符，衣著適時整潔，接觸被動，檢查合作，定向力完好。對答切題，注意力集中，對工作人員友好。入院后能配合護(hù)理、治療。對疾病有部分自知力，承認(rèn)自己需要治療，但對癥狀表現(xiàn)堅信不疑。,精神檢

7、查（2）,精神檢查（3）,精神檢查（3）,精神檢查（4）,智能：一般常識、計算力好、記憶力、理解判斷能力及抽象概括能力均好,精神檢查（5）,輔查檢查,血常規(guī)：未見異常；心電圖：竇性心率，心電圖基本正常； 胸部DR：未見異常； 腦電圖、腦地形圖：邊緣狀態(tài)； 其余檢查入院前未查。,診斷：,根據(jù)ICD-10診斷精神分裂癥。,Then what can we do?,思 考,1、這是一例難治性精神分裂癥嗎？2、該病人具有精神自動癥