精神科護(hù)理評(píng)估

1、博學(xué) 精醫(yī) 厚德 至善,心理科患者護(hù)理評(píng)估臨床實(shí)踐,,,主要內(nèi)容1 護(hù)理評(píng)估的必要性、理念及原則2 臨床護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容3 評(píng)估注意事項(xiàng)4 目前存在的問(wèn)題,[護(hù)理評(píng)估的必要]精神科護(hù)理：高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)。常說(shuō)：精神科的護(hù)理是防不勝防！精神科護(hù)士自我價(jià)值的體現(xiàn)。,基本的理念：患者-家屬原因：　1、法律和倫理的要求，自決權(quán)、保密、不傷害、公平 　2、臨床是可以做到的——“精神病人的話

2、不可信”，首先要問(wèn)家屬。（偏見(jiàn)、對(duì)患者自決權(quán)和隱私權(quán)的漠視，病人和正常人那個(gè)更會(huì)說(shuō)假話呢？） 　3、有利臨床技能的培訓(xùn)-要求你沒(méi)有不帶任何框架的，全面的詢問(wèn)患者，要求對(duì)每種疾病的癥狀、危險(xiǎn)性全面的掌握和了解。,理念及原則,理念及原則,原則：1、除非患者病情嚴(yán)重到不能講述病史，或患者拒絕交談，或主動(dòng)要求家屬先說(shuō)，則先與患者交談。2、與患者交談后仍需要和其他人收集資料時(shí)，應(yīng)盡可能征得患者同意。,3、決定首先和家屬交談時(shí)，應(yīng)

3、明確法定監(jiān)護(hù)人、近親屬、其它親屬關(guān)系，盡量選擇法定監(jiān)護(hù)人。4、如果法定監(jiān)護(hù)人不了解病史，則向有關(guān)知情人了解，但應(yīng)將病史情況告訴患者法定監(jiān)護(hù)人。,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要求及內(nèi)容,護(hù)理評(píng)估階段＝＝新入院患者、治療期患者、康復(fù)期患者＝＝　　　　　護(hù)理評(píng)估緯度＝＝精神癥狀、社會(huì)功能、生理狀況、心理社會(huì)＝＝　　　　　護(hù)理評(píng)估時(shí)點(diǎn)＝＝動(dòng)態(tài)、晨間、三班交接班、周大評(píng)估＝＝,社會(huì)功能,風(fēng)險(xiǎn)程度,支持系統(tǒng),主要精神癥狀及應(yīng)對(duì)方式,基本生

4、理狀況,生命體征及合并癥,依從性,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容,,建立護(hù)患關(guān)系——交談的基礎(chǔ)?！　　　　　　　　∽≡阂缽男浴馓印⑼庾?。　主要精神癥狀及精神癥狀的應(yīng)對(duì)方式（自殺、沖動(dòng)的危險(xiǎn)評(píng)估）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　服藥的依從性?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　』旧硇枰?。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　身體合并癥。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

5、　　　　　心理社會(huì)方面（經(jīng)濟(jì)、婚姻）。,評(píng)估的主要步驟及內(nèi)容,新病人（入院1-2天）建立護(hù)患關(guān)系：1、自我心理準(zhǔn)備調(diào)整心情-進(jìn)入職業(yè)狀態(tài)自己是否知道自己要評(píng)估患者哪些2、開(kāi)場(chǎng)白,從日常普通問(wèn)題的寒暄開(kāi)始或從目前環(huán)境或目前情況開(kāi)始，也可從患者最關(guān)心的主訴開(kāi)始，從睡眼、飲食開(kāi)始，或基于觀察和具體情況的其他方式開(kāi)始。,住院的依從性你這次住院是你自己要求的嗎？　　問(wèn)題？回答：不是（依從性差）那誰(shuí)讓你來(lái)的？如果家人和醫(yī)

6、生都建議你住院你能接受嗎？回答：能（勸說(shuō)下依從）回答：不能――為什么？勸說(shuō)――只住―周那你有什么打算嗎？不能自行離開(kāi)，或采取其他方法離開(kāi)病房，你能做到什么？（不外走協(xié)議）,主要精神癥狀及應(yīng)對(duì)方式您這次住院主要想解決那些問(wèn)題？沒(méi)問(wèn)題——家里人騙我來(lái)的（根據(jù)患者門診記錄，家屬的匯報(bào)情況，采取封閉式問(wèn)診的形式。主要問(wèn)住院依從性，及服藥依從性、沖動(dòng)的危險(xiǎn)。）情緒的問(wèn)題（根據(jù)抑郁的癥狀：心情如何？情緒、興趣、精力、體力、睡眠、食欲、

7、體重、三自（自責(zé)、自罪、自殺）三無(wú)（無(wú)助、無(wú)望、無(wú)用）、軀體伴隨癥狀等、大小便。（怎么、什么？為什么？）,主要精神癥狀及應(yīng)對(duì)方式一、強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫思維、行為如何面對(duì)？１) 共情。２) 創(chuàng)造寬容、理解的環(huán)境。（家屬、周圍的朋友、病友）３) 淡化—轉(zhuǎn)移二、焦慮癥：反復(fù)述說(shuō)自己的擔(dān)心如何面對(duì)？１）共情。２) 同意患者的哭訴和糾纏。3) 以支持、宣泄療法為主要內(nèi)容的心理治療４) 松弛治療分散患者注意力。5) 取得信任達(dá)成

8、協(xié)議,是否既往有過(guò)自殺行為——對(duì)既往自殺行為的態(tài)度?？偨Y(jié)目前的狀態(tài)：自殺的意念——計(jì)劃——最強(qiáng)烈的程度。,自殺評(píng)估,直接詢問(wèn)：,從情緒入手,最低的表現(xiàn),自殺的意念,計(jì)劃、方法,自殺評(píng)估注意事項(xiàng),１對(duì)所有住院患者都應(yīng)高度重視，特別抑郁癥、物質(zhì)依賴的患者、反復(fù)住院的老病人。２用詞不能太直接。３不要有意舉例。４在評(píng)估時(shí)可適當(dāng)篩選家屬旁聽(tīng)。,沖動(dòng)、傷人評(píng)估注意點(diǎn)患者既往有過(guò)行為—方法—嚴(yán)重程度+傷害程度。評(píng)估患者對(duì)住院的患者及環(huán)境有

9、無(wú)妄想的內(nèi)容，具體有無(wú)指向，具體想法如何？有無(wú)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的妄想的內(nèi)容？,服藥依從性,您了解您所服用的藥物么？服藥給您帶來(lái)那些幫助？,吃藥后有什么不舒服的感覺(jué)么？對(duì)于不舒服的感覺(jué)您如何應(yīng)對(duì)的？,若需長(zhǎng)期服藥您擔(dān)心哪些問(wèn)題？,急性期患者評(píng)估要點(diǎn)建立關(guān)系特別重要——親切、同理、安慰、關(guān)心患者。問(wèn)診時(shí)技巧：1、從患者最關(guān)注的問(wèn)題入手。2、開(kāi)放式提問(wèn)不合適要采取封閉式提問(wèn)，主要問(wèn)幻覺(jué)、妄想——應(yīng)對(duì)方式（風(fēng)險(xiǎn)判斷——沖動(dòng)、傷人

10、、自殺）。3、基本生理需求——什么時(shí)候、什么樣的病人都很重要。,評(píng)估的六部法1、看（最基本的評(píng)估）：病例、患者有兩個(gè)作用：建立初步的臨床印象、初步的臨床防范——表情、眼神、姿勢(shì)、說(shuō)話方式、穿著、一般狀態(tài)和意識(shí)）—具有臨床意義（很多疾病有典型的癥狀）2、量：基本生命體征3、問(wèn)：住院是您自己要求的嗎？4、好奇：為什么？5、主要癥狀的應(yīng)對(duì)方式6、吃、喝、拉、撒、睡？,護(hù)理評(píng)估的注意事項(xiàng),１三級(jí)評(píng)估：當(dāng)班護(hù)理班、責(zé)

11、任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。２評(píng)估是動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的、不是孤立的、貫穿于每個(gè)護(hù)理行為之中。（評(píng)估意識(shí)）,３、評(píng)估要有整體性、全面性、要有護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)、疾病的側(cè)重點(diǎn)、不同時(shí)間的側(cè)重點(diǎn)不同。４、護(hù)理評(píng)估與醫(yī)療問(wèn)診的區(qū)別。,5、時(shí)間：前三天、二周、出院前。6、如果患者情緒不佳或明確表示不愿談下去，則不應(yīng)勉強(qiáng)患者，接納患者的狀態(tài)。,7、對(duì)于患者的癥狀、性格特點(diǎn)尊重、理解、接納?；颊邿o(wú)論是怎樣的人必須如實(shí)加以接受，不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐

12、煩（承認(rèn)每個(gè)人有其獨(dú)特的和相當(dāng)穩(wěn)定的個(gè)性，不要企圖改變、更不能把意見(jiàn)強(qiáng)加于別人）8、交談中的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、表情、姿勢(shì)、提問(wèn)的方式都表示愿意傾聽(tīng)、讓患者感覺(jué)是在幫助。,9評(píng)估結(jié)束（１）澄清患者的需求。（２）根據(jù)患者的困惑癥狀給予必要的解釋、告知和鼓勵(lì)。（３）建議和指導(dǎo)一定要利他原則、患者容易接受、不能強(qiáng)行患者接受。10提問(wèn)方式：開(kāi)放式提問(wèn)結(jié)合封閉式（感覺(jué)如何——感覺(jué)好么）,自身存在的問(wèn)題：,１缺乏評(píng)估意識(shí)。2憑主觀意識(shí)：步行