老年期癡呆的診斷

1、老年期癡呆的診斷,重慶醫(yī)科大學(xué)附一院神內(nèi)科晏 勇,,全球每7秒鐘就增加1名老年性癡呆患者。他們在承受不幸的同時，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。 老年期癡呆是老年人群的主要致殘疾病之一，隨人均壽命延長而發(fā)病率增加。 21世紀(jì)人類面臨的最大挑戰(zhàn)將是人口老化和癡呆的高發(fā)病率！！,,一、世界人口老齡化 1999年10月12日 世界人口60億， 60歲以上

2、人口5.8億 2020年 60歲以上人口增至10億 2050年 > 65歲6.9% →14.6%,Ⅰ. 全世界人口老齡化提速,,二、我國人口學(xué)現(xiàn)狀 我國六次人口普查，60歲以上人口是（萬）1953 1964 1982 1990 2000 2002 2005 20104154萬 4225 7664 9697 1.

3、3億 1.32億 1.48億 1.776億2002年 >65歲9048萬，占6.96%，計比90年上升了1.39%；2005年1月6日中國內(nèi)地人口達(dá)13億。 60歲以上人口1.482億，占11.4％ (>10%) 65歲以上老年人口接近1.1億,占7.4% (>7%)。2006.8.21中國總?cè)丝冢?3億零756萬（130756萬）； 65歲以上老年人口為1億零45萬，占人口總

4、數(shù)的7.69%。2010.11.1 中國總?cè)丝?370536875人 ， >60歲人口為 1.776億人，占13.26%， >65歲人口為 1.191億人，占8.87%。 2003/12/31統(tǒng)計年出生率為12.4‰。2010/11/1統(tǒng)計年出生率為12.1‰, 20世紀(jì)90年代平均生育率在1.3～1.6(2.1為更替水平)。,,三、重慶市已進入老齡化社會 2002年: 重慶市人口近3100萬，

5、 60歲以上老年人口 358 萬， 占總?cè)丝诘?11.8％ ,已進入老年社會 。 2006年統(tǒng)計有60歲以上老人414萬，占全市總?cè)丝诘?3.1％，其中空巢老人181萬。 2010.11.1總?cè)丝?884.62萬人（流動人口200多萬）, >60歲人口538.08萬,占全市總?cè)丝诘?6.41%； >65歲人口333.41萬,占全市總?cè)丝诘?1.56%。 全市城鄉(xiāng)社

6、會養(yǎng)老機構(gòu)（含老年公寓、托老所、敬老院）1139個，床位46 947張，平均10.8張/1 000老人，其中福利事業(yè)單位141家，床位僅有14 000張。,,人類的壽命(life span): 120～150歲估計壽命(life expectancy): 隨多種因素變化 中國年 代 1911 1953 1985 2001 2005 2010平均壽命 33歲

7、 35 68.97 71.2 72.1 (M:66.96;F:70.98) 2006年中國內(nèi)地女性平均壽命為74歲，名列第80位，男性平均壽命71歲，排位第50位。 美國年 代 1900 1987 1997平均壽命 50歲 75 79（F:85),,Ⅱ.正常老化,,一、老年人主

8、要生理指標(biāo)變化 1.心輸出量：從30歲后每年遞減1％，BF減少影響藥物到達(dá)組織器官的濃度。 2.肝血流減少是藥物代謝降低的重要因素。肝血流自25歲后每年遞減0.5 ～1.5%,65歲人的肝血流僅及青年人的40～50％，90歲僅及30％左右。肝藥酶（P450)活性下降。 3.腎組織在40－80歲間要減少10－20％； 腎血流量每年遞減1.5-1.9%,65歲人腎血流量僅為青年人的40－50％；腎小球濾

9、過率在50－90歲間下降50％；腎小球分泌功能降低1/3。,,二、80歲老人的生理解剖功能衰退比例器官 功能減退％ 器官 功能減退％腦重 10－15 味蕾數(shù)量減少 64腦血流量 20

10、 鍛煉時最大氧利用率 60運動后血乳酸恢復(fù) 最大通氣量 47正常的速度 83 安靜時心排出量 35 最大呼吸能力 44 手握力

11、 45腎小球數(shù)量減少 44 腎小球濾過率 31 最大工作效率 30 基礎(chǔ)代謝率 16神經(jīng)纖維數(shù)量 37 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 10血液水分含量

12、 18 體重（男） 12膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶 30 身高(10年縮) 0.64cm,,,,,三、無并發(fā)疾病的老年人某些神經(jīng)體征的發(fā)生率％體征 65－69 70－74 75－79 >80眉間體征 10

13、 15 27 37（不能抑制眨眼） 口鼻反射 3 8 7 26上視受限 6 15 27 29下視受限 8

14、15 26 34追視異常 8 18 22 32副肌強直 6 10 12 21不能回憶3字 24 28 25

15、 55不能倒拼讀“world” 10 12 18 21,,,,,四、腦老化的主要改變1. 腦重量減少 60－90歲 男 4.8～7.4％ 女 7.4～10.1％ 2. 腦體積： 縮小、腦回變窄、腦溝增寬加深3. 腦室擴大： 70歲

16、 80～90歲 側(cè)腦室擴大 達(dá)高峰,,4. 腦皮質(zhì)變薄 52(84%有血管病灶）,,7. 脂質(zhì)變化：老年期減少20％8. 蛋白質(zhì)： 合成減少20％－50％9. 能量代謝：降低10％－30％10.異常物質(zhì)沉積：神經(jīng)纖維纏結(jié)、老年斑、 和脂褐素等11.腦功能變化： 學(xué)習(xí)記憶

17、、語言能力、理解創(chuàng)造能力、智能、 注意力、睡眠覺醒等功能衰退和障礙。,,Ⅲ、癡呆的概念 癡呆是指在無意識和知覺障礙情況下所有智能或認(rèn)知功能的衰退。 主要臨床癥狀癡呆的早期癥狀： 近記憶喪失 難以勝任家務(wù) 語言問題 將東西放錯地方 時間和地點錯亂 情緒或行為改變 判斷力下降 抽象思維障礙 人格改變

18、 主動性喪失,1.記憶障礙,2.視空間技能損害 (1)地點定向力障礙,(2)人物定向力障礙,(3) 時間定向力障礙,(4) 把東西放錯地方,任何人都有可能將錢包或鑰匙放錯地方。而癡呆患者可能將東西放到特別不合適的地方，如熨斗放到冰箱里,把手表放到糖罐里。,3.語言障礙,任何人有時都有可能難以找到合適的詞語來表達(dá)自已的意思。但癡呆患者可能會嚴(yán)重到忘記單個的詞語或找不到合適的詞語來替代，結(jié)果旁人無法理解他所表達(dá)的意思，嚴(yán)重的甚至叫不

19、出常用物體的名稱。,4.能力下降,癡呆病人可出現(xiàn)能力下降，如可能會幫著做些家務(wù)，有時甚至顯得很主動，實際上卻是越搞越糟，總在幫倒忙。,5.失認(rèn)和失用,6.計算障礙,7.思維和判斷能力障礙 (1)理解力下降,(2)思考?xì)w納能力下降,8.情感和性格改變,,三、老年期癡呆的常見病因1.神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病：AD、Pick病、Huntington病、Parkinson病，進行性核上性麻痹、Lewy小體病、MND、原發(fā)性丘腦變性、多系統(tǒng)萎縮、額新

20、非AD型癡呆、棘紅細(xì)胞增多癥2. 腦血管疾?。篗ID、白質(zhì)疏松癥、出血性癡呆3.全身代謝性疾?。杭椎汀⒓卓?、Wilson病、肝性腦病、持續(xù)性低血糖、低氧血癥、尿毒癥、線粒體腦肌病、Adson病、Cushing綜合征4.營養(yǎng)缺乏性疾病：5.中毒：CO、重金屬、藥物及毒物中毒6.腦外傷：腦挫裂傷、腦震蕩、拳擊家腦病、慢性硬膜下血腫、NPH7. CNS感染與脫髓鞘性疾?。耗X膿腫、各種腦膜炎、病毒性腦炎、PML、Becet病、梅毒、

21、MS、寄生蟲感染、朊病毒感染8. 腦腫瘤：腫瘤直接作用或副腫瘤綜合征9. 其他：抑郁癥、躁狂癥等精神疾病，膠原病、低鈉血癥、高鈣血癥、亞急性硬化性全腦炎,,四、老年期癡呆的分類皮質(zhì)性癡呆——AD、額葉癡呆、額顳葉癡呆(Pick病)等皮質(zhì)下癡呆——帕金森病癡呆、遺傳變性疾病癡呆、遺傳性共濟失調(diào)性癡呆、進行性核上性麻痹、腔隙狀態(tài)、白質(zhì)疏松癥、中毒（藥物、酒精等）。血管性癡呆。常見癡呆：AD、VD、Lewy 體癡呆、額葉顳葉癡呆

22、少見癡呆：CJD癡呆、帕金森病癡呆、艾滋病癡呆、進行性核上性麻痹、Huntington病、甲低癡呆、NPH等亞型分類 AD：家族性、散發(fā)性、早發(fā)性、晚發(fā)性； VD：多發(fā)梗死性癡呆（MIC）、關(guān)鍵部位梗死性癡呆、白質(zhì)損害性癡呆,,ICD-10和DSM-Ⅳ對癡呆的分類F00 阿爾茨海默病型癡呆 290.XX阿爾茨海默病型癡呆 ，早發(fā)性 F00.0早發(fā)性阿爾茨海默病型癡呆

23、 .10 無并發(fā)癥 F00.1晚發(fā)性阿爾茨海默病型癡呆 .11伴譫妄 F00.2阿爾茨海默病型癡呆,非典型性混合型 .12伴妄想 F00.9其他未注明的阿爾茨海默病型癡呆 .13伴憂郁F01血管性癡呆 290.XX阿爾茨海默病

24、型癡呆,晚發(fā)性 F01.0急性發(fā)作的血管性癡呆 .0無并發(fā)癥 F01.1多發(fā)腦梗死性癡呆 .3伴譫妄 F01.2皮質(zhì)下血管性癡呆 .20伴妄想 F01.3混合型皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管性癡呆 .21伴抑郁

25、 F01.8其他血管性癡呆 290.xx血管性癡呆 F01.9血管性癡呆，未特定 .40無并發(fā)癥F02 見于在他處歸類的其他疾病的癡呆 .41伴譫妄 F02.0匹克病性癡呆

26、 .42伴妄想 F02.1克-雅(Crutzfeldt-Jakob)性癡呆 .43伴抑郁 F02.2亨廷頓病性癡呆 294.9HIV病所致癡呆 F02.3帕金森病性癡呆 294.1腦外傷所致癡呆 F02.4人類

27、免疫缺陷病毒病(HIV)性癡呆 294.1帕金森病性癡呆 F02.8見于在他處歸類的其他特定疾病的癡呆 294.1亨廷頓病性癡呆 F03未特定的癡呆 290.1匹克病性癡呆

28、 290.1CJD 294.1物質(zhì)和軀體疾病所致癡呆 294.8其他未注明的癡呆,,中國精神疾病分類方案

29、與診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)癡呆的分類(CCMD2-R)00 阿爾茨海默病型癡呆 00.3顱內(nèi)感染所致精神障礙00.00阿爾茨海默病,老年前期性 00 .3CJD 00.01阿爾茨海默病，老年型 00.3腦炎后綜合征 00.02阿爾茨海默病，非典型或其

30、他型 00.4顱腦外傷所致精神障礙 00.08阿爾茨海默病，其他型 00.5顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙 00.1腦血管病所致精神障礙 00.6癲癇性精神障礙 00.10急性腦血管病所致精神障礙 00.8其他器質(zhì)性精神障礙 00.11多發(fā)梗死性

31、癡呆 01軀體疾病所致精神障礙 00.12皮質(zhì)下血管病所致精神障礙 10 精神活性物質(zhì)與非依賴物質(zhì) 00 .13皮質(zhì)與皮質(zhì)下血管病所致精神障礙 所致精神障礙 00.18其他腦血管病所致精神障礙00.2 其他腦變性疾病所致精神障礙 00.20匹克(Pick)病性癡呆

32、 00.21帕金森病所致精神障礙 00.22亨廷頓病所致精神障礙 00.23肝豆?fàn)詈俗冃运戮裾系K 00.28上述以外的腦變性病所致精神障礙 00.29未特定的腦變性病所致精神障礙ICD-10世界衛(wèi)生組織的國際疾病分類系統(tǒng)第10版；DSM-Ⅳ美國精神科學(xué)會精神障礙診斷分類手冊,,老年期幾種主要癡呆的發(fā)病率老年性癡呆(Alzheimer´s Disease，AD) 55%血管性癡呆(v

33、ascular Dementia， VD) 20%額顳葉癡呆(fronto-temporal Dementia，F(xiàn)TD) 15%路易癡呆(dementia with Lewy bodies， DLB) 5%其他(other） 5% 導(dǎo)致AD的病因很多、發(fā)病機制復(fù)雜； 病程較長，早期癥狀不明顯，不同病程階段癥狀變化較大，無特

34、異性診斷指標(biāo)，誤診、漏診多。,,五、可逆性或可治療癡呆的病因 (Causes of reversible or treatable dementia)藥物Therapeutic drug use:抗膽堿能藥物Anticholinergics—阿托品及相關(guān)制劑;抗驚厥藥— 苯妥英、甲基妥英、苯巴比妥、妥泰等抗高血壓藥—氯壓啶、甲基多巴、心得安等抗精神病藥物—氟哌啶醇、鋰鹽、碳酸鹽、酚噻嗪等其他—

35、 戒酒硫disulfiram,溴化物bromides,副醛paraldehyde, 奎尼丁quinidine),,代謝Metabolic系統(tǒng)性疾病—電介質(zhì)或酸堿失衡、低血糖或高血糖、嚴(yán)重貧血、真性紅細(xì)胞增多癥 高脂血癥、肝功能衰竭、尿毒癥、肺功能不全垂體功能低下、甲狀腺、腎上腺或甲狀旁腺功能低下心臟功能不全、肝豆?fàn)詈俗冃缘取ｏB內(nèi)疾病Intracranial disorders—腦供血不足、慢性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、HIV、

36、癲癇、腫瘤、腦膿腫、硬膜下血腫、多發(fā)性硬化、正常壓力腦積水等。,,營養(yǎng)缺乏Deficiency states—維生素B12 和葉酸缺乏,糙皮病 pellagra(niacin)膠原性血管病變Collagen-vascular disorders:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、顳動脈炎、類肉瘤病、白塞病等 外源性中毒Exogenous intoxication: 酒精、一氧化物 monoxide,器官磷酸酯合成酶 organophosphate

37、s, 甲苯toluene, 三氯乙烯trichloroethylence, 二硫化碳carbon disulfide, 鉛,汞mercury, 砷arsenic, 鉈thallium, 錳manganese, 硝基苯nitrobenzene, 苯胺anilines, 溴化物bromine 羥，碳?xì)浠衔飄ydrocarbones,,Ⅳ. 老年期癡呆的診斷 老年性癡呆(Alzheimer’s disease,AD) 血管性

38、癡呆(Vascular dementia,VaD) 額顳葉癡呆(Fronto-temporal Dementia,FTD) 路易癡呆(Dementia with Lewy bodies,DLB) 帕金森病癡呆(Parkisonia dementia,PDD) 創(chuàng)傷性腦損傷(Traumatic Brain Injury,TBI) AIDS病性癡呆(AIDS Dementia complex.) 麻痹性癡

39、呆(Dementia paralytica),,一、老年性癡呆,1.AD發(fā)病率： 西方為2％～18％，其中0.1~7.2% 為嚴(yán)重AD，需監(jiān)護性照顧； 65歲以上5%；70歲以上10%，80歲以上近50%； 我國AD為0.07～1.5％,按1％計算有1300萬！,,2.主要臨床表現(xiàn) AD早期的10大癥狀:記憶障礙 不能完成熟悉的任務(wù)語言障礙

40、 對時間, 地點搞不清判斷力下降 抽象思維障礙常把東西放錯地方 行為及情緒改變性格改變 缺乏主動性,,中期癥狀 有明確的近期記憶和遠(yuǎn)期記憶障礙，流暢性 失語，語言理解力下降，不能及時轉(zhuǎn)換話題；穿衣失用、觀念運動失用、觀念失用、結(jié)構(gòu)失用；計算力減退；多動；嗅、視、視空間失認(rèn)，相貌失認(rèn)等；淡漠、對任何事物均不感興趣、無欲，自娛自樂；痙

41、攣、肌陣攣發(fā)作等。晚期癥狀 智能極度低下，不語、不動，四肢癱瘓，臥床不起、二便失禁，去外套綜合癥。,正常 AD,,正常 AD,,3、老年性老化與老年性癡呆 與年齡有關(guān)的老化 老年性癡呆近記憶障礙（遺忘） 事情的細(xì)節(jié) 事情的全貌

42、遠(yuǎn)記憶障礙（健忘） 多無影響 遠(yuǎn)記憶缺陷虛構(gòu) 多無 有遺忘和重要事件回憶 多年無進展 明顯進展主觀感覺 明顯

43、 旁人發(fā)現(xiàn)失語 罕見 明顯人格改變 少見 常見 Crook(1986)將此叫作年齡相關(guān)性記憶損害。診斷標(biāo)準(zhǔn)是：50

44、歲以上，主觀感覺記憶力下降，標(biāo)準(zhǔn)智能檢查降低1個等級而無任何其他的癡呆的體征。,,,,,二、血管性癡呆 1. 血管性癡呆的發(fā)病率 加拿大老年人與健康研究中心( CSHA)報告在>65歲老人中VaD年發(fā)病率為0.25～0.38%，隨年齡增加而升高。 >70歲老人中，VaD的發(fā)病率為6～12％/年。 VaD約占在所有癡呆的20％，居第二位。在亞洲和一些發(fā)展中國家VaD的發(fā)病率超過AD,約占癡呆總比

45、例數(shù)的40％～60％*。 * Maruyama M.Exp Neurol,2001;172(2):433,,2. 血管性認(rèn)知障礙 (Vascular cognitive impairment,VCI) VCI是指哪些因CVD而開始出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，但尚未達(dá)到AD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。這是一個新的、廣泛的重要概念，既涵蓋了所有VaD類型和混合型癡呆，還包括有MCI但未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的CVD患者。

46、 皮質(zhì)VaD、多發(fā)梗死性癡呆或要害部位梗死 大血管 動脈內(nèi)梗塞 心源性栓子 動脈末梢梗塞、 低灌注 分水嶺梗死、局灶性或彌散性白質(zhì)損害 小血

47、管病 腔隙性梗死 皮質(zhì)下VaD或小血管病 小血管病 腔隙性梗死 低灌注 局灶性或彌散性白質(zhì)損害,,Schmidt (1993)報告,急性幕上缺血患者認(rèn)知功能下降在1周內(nèi)占61%,6月內(nèi)37%。Tatemichi (1994)報告,缺血性中風(fēng)患者３月內(nèi)26.3%

48、, 3月以后35.2%?？偟陌l(fā)生率為20.50%。綜合文獻報告,缺血性卒中占56.1%;出血性卒中占43.9%。 ★ Pohjasvaara對486例55-85歲之間的缺血性卒中患者進行研究，發(fā)現(xiàn)61.7%的患者認(rèn)知功能下降； ★ Tatemichi的研究表明 ,急性缺血性腦卒中后3個月認(rèn)知障礙的發(fā)生率為26.3% ； ★ CSHA 報告，>65歲人群中VCI的發(fā)病率為5％ 。 ★ 國內(nèi)該方面資料較少，差異較大

49、，從21.3%至43.5%不等。,,3.血管性癡呆的臨床特征 VaD的臨床表現(xiàn)差異較大，與血管病變的部位和類型有關(guān)。 1.起病相對較急，某次卒中后癥狀變明顯； 2.病程多呈階梯式加重； 3.少數(shù)慢性起病，始為情緒改變，后有記憶和智能損害； 4.認(rèn)知功能損害程度波動，智能損害可呈“斑片狀”，只涉及某些局限的認(rèn)知功能如計算、命名等； 5.人格和判斷力早期保留，一定自知力； 6.嚴(yán)重

50、的焦慮和抑郁； 7.其他精神癥狀：在漫長的病程中，病人可出現(xiàn)譫妄、抑郁、幻覺、妄想、性格改變、情緒高漲和攻擊行為等多種非認(rèn)知性精神障礙。,,4. AD與VD的鑒別 VD AaD發(fā)病年齡 多在60～70歲 多在70歲以上發(fā)病情況 較緩慢

51、、有急性階段 緩慢、漸進性HBP、AS 常有 常無卒中史 有 無自覺癥狀 頭痛、頭暈、肢體麻木 無精神癥狀 保持人格、部分感情失控 人格明顯障礙、強哭強笑局灶癥狀

52、 多有 無對疾病自知力 保持 喪失腦電圖 正?；蚓衷盥?正?；螂p側(cè)慢波CT或MRI 局灶改變、可有腦萎縮 正?；驈浡阅X萎縮 和腦室擴大

53、 皮質(zhì)萎縮,,,,,Hachinski缺血記分表 特征 記分 特征 記分1．突然起病 2 8.情感失控 12．階梯式惡化 1 9.高血壓病史 13．波動性病程

54、 2 10.卒中史 24．夜間意識紊亂 1 11.AS 證據(jù) 15．人格相對保持 1 12.局灶神經(jīng)癥狀 26．抑郁癥狀 1 13.局灶神經(jīng)體征 27．軀體癥狀 1總分18分，≥7分為VD，<4分為AD

55、,,,,,三、帕金森病癡呆 發(fā)病率：PDD發(fā)生率為20％~25%,PD相關(guān)認(rèn)知障礙發(fā)生率為35％～40％。50～59歲起病者12％發(fā)生癡呆，80歲后起病者60％發(fā)生癡呆；肌強直型>震顫型；抑郁癥；服用左旋多巴后出現(xiàn)精神癥狀等。 臨床特征： 1、智能障礙－抽象思維能力下降、理解判斷力下降、學(xué)習(xí)及綜合能力下降、始動性差 2、執(zhí)行功能障礙－動作姿勢的產(chǎn)生、維持、轉(zhuǎn)換

56、、融合困難，這是思維呆板的表現(xiàn),,3、視覺空間分辨困難－長時間視覺記憶下降、視覺運動速度緩慢、視覺分析綜合能力、協(xié)調(diào)能力和抽象空間結(jié)合技能減退 4、記憶功能缺陷－語言和非語言記憶均下降，邏輯記憶受損，瞬時記憶和銘記過程受損，計算力下降，數(shù)字心算過程障礙 5、語言能力障礙－語言緩慢、中斷，語音低小，構(gòu)音障礙，最終言語完全不清。而皮質(zhì)性損害常見的命名、理解、復(fù)述、閱讀和書寫功能障礙及失用少見。 6、抑郁癥狀－在PD患

57、者中約40％～60％出現(xiàn)抑郁，隱襲發(fā)病，易被忽略。 PDD的總體改變應(yīng)屬于“皮質(zhì)下癡呆”。,,四、 Lewy小體癡呆 Lewy小體癡呆 AD早期癥狀 注意力減退、額葉 記憶減退進行性 及皮質(zhì)下功能減退 加重、語言障礙 視空間技能低下，

58、 鮮活視幻覺中晚期 錐體外系癥狀， 遠(yuǎn)記憶喪失，視空間技能、 記憶力減退、 不認(rèn)識家人和近親，失認(rèn)、 暈厥、跌倒 失用等，外出易“丟失”， 人格改變，日常生活

59、能力 喪失，失眠，錯覺等。 晚期記不起任何事情，不懂旁人說話，

60、 神情呆滯，喃喃自語，雙手重復(fù)摸索動 作，吞咽困難，二便失禁，臥床不起。,,五、匹克(Pick)病癡呆 Pick病與AD的臨床鑒別臨床表現(xiàn) Pick病 AD起病高峰年齡 40～60y

61、 >65y,隨年齡增加遺忘 出現(xiàn)晚 出現(xiàn)早人格改變 早期出現(xiàn) 出現(xiàn)晚刻板動作/行為 出現(xiàn)早 中晚期出現(xiàn)語言障礙 出現(xiàn)早

62、 出現(xiàn)晚失語失認(rèn)失用 出現(xiàn)晚 因人而異視空間定向 罕見 常見CT/MRI檢查 額、顳葉萎縮 彌漫性腦萎縮、腦室大,,,,,六、頭部外傷性癡呆 創(chuàng)傷性腦損傷(Traumatic Brain Injury,TBI)稱腦外傷。 T

63、BI可導(dǎo)致運動功能缺陷、認(rèn)知障礙、語言障礙、自主神經(jīng)功能障礙、癲癇、社交困難等。由于TBI引起的精神障礙多數(shù)是可逆的，故目前很少用“腦外傷性癡呆”。其準(zhǔn)確發(fā)病率很難統(tǒng)計。 輕度TBI 80％出現(xiàn)認(rèn)知障礙 中度TBI 10％～13％ 重度TBI 7％～10％,,TBI引起的認(rèn)知功能障礙的機制 海馬損傷及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、額、顳、頂葉損傷 彌漫性軸索損傷(DAI

64、)-是輕、中度TBI認(rèn)知障礙的主要原因。 TBI引起的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為注意力不集中和記憶力減退。難以完成交談、閱讀、觀看電影節(jié)目和進行一連串思考等。 持續(xù)的注意力集中是基本認(rèn)知功能，注意力是接受信息的必要因素，對儲存記憶是至關(guān)重要的。,,七、 AIDS病性癡呆 感染HIV后，當(dāng)出現(xiàn)癡呆時稱為HIV腦病、 HIV亞急性腦炎或AIDS癡呆綜合征。一般認(rèn)為癡呆是HIV本身引起的腦退行性變，而機會性病

65、毒性腦炎或腫瘤等可引起癡呆，但較少見。 癡呆是AIDS常見的臨床表現(xiàn)，約占AIDS病人的70％（70％～95％）。艾滋病癡呆綜合征多發(fā)生在疾病進展期和晚期。起病隱襲，常以無力、倦怠、喪失興趣、性欲缺失開始，以后出現(xiàn)特征性的認(rèn)知障礙、行為和運動障礙。 主要臨床表現(xiàn)近記憶障礙(健忘)、定向障礙、注意力不集中、反應(yīng)、言語遲緩、精神運動性抑制、社會性退縮、震顫、共濟失調(diào)、癲癇發(fā)作、偏癱等。晚期出現(xiàn)緘默和大小便失禁等。AIDS癡呆進

66、展迅速，多在數(shù)周、數(shù)月發(fā)展為重度癡呆、進而死亡。,,八、麻痹性癡呆 在原發(fā)損害2-30年(一般10-25年)出現(xiàn)，89%病例在30-60歲之間。本病臨床表現(xiàn)變異甚大。 最主要的癥狀是單純癡呆(約60%)， 20%有躁狂和夸大妄想。 早期(麻痹前期)表現(xiàn)與任何癡呆相類似，表現(xiàn)為進行性記憶力減退、易怒、不注意個人形象。 進展期表現(xiàn)：自知力、判斷力下降，近記憶力減退，定向障礙。各種不同智能障礙與神經(jīng)

67、精神病特征混在一起，部分病人有躁狂和抑郁的表現(xiàn)，少數(shù)病人可出現(xiàn)類似精神分裂癥，夸大、幻覺、錯覺很常見，常有失用，有些患者命名不能、錯語，明顯語言障礙和語尾重復(fù)癥，聲音單調(diào)伴顫抖，伴面肌(口唇)和舌肌的震顫，面部常缺乏表情。晚期出現(xiàn)腱反射亢進及錐體束征。可有假性球麻痹及強笑。2/3的GPI患者有瞳孔異常，但典型阿羅瞳孔不常見，部分病人可并發(fā)脊髓癆、視神經(jīng)萎縮。晚期病例偶可見驚厥，一過性偏癱或失語。,,Ⅴ. 癡呆的檢查,,一、

68、一般基礎(chǔ)檢查1.血常規(guī)檢查確定貧血或紅細(xì)胞增多，血沉，感染或血管炎等2.肝、腎功能，電介質(zhì)、血糖、血鈣等生化檢查；3.甲狀腺功能檢查排除甲抗或甲低；4.如果患者有貧血，應(yīng)作VitB12 和葉酸測定；5. HIV試驗6.梅毒血清學(xué)試驗7.常規(guī)胸片以確定感染或原發(fā)性與繼發(fā)性腫瘤；8.頭部MRI以排除腫瘤、硬膜下血腫、多發(fā)性腦梗死或正常壓力腦積水等,,二、特殊檢查 9.腰穿：對懷疑腦膜腦炎、慢性腦膜炎或腦血管炎；對急性或亞急