老年期神經(jīng)系統(tǒng)疾病及護(hù)理

1、老年期神經(jīng)系統(tǒng)疾病及護(hù)理,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院老年病科3何 燕,神經(jīng)系統(tǒng)的組成,,,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組成,B,A,腦,脊髓,,,,大腦,腦干,小腦,大腦：是人體最高級(jí)的“司令部”。包括左右兩個(gè)大腦半球，表面是大腦皮層，約有140億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞。,功能：具有感覺、運(yùn)動(dòng)、語言等多種神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)人體多種生理活動(dòng)。,,大腦皮層,,,,,,,軀體運(yùn)動(dòng)中樞,語言中樞,聽覺中樞,視覺中樞,小腦的功能,使運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確，維持身體平衡,,腦干：

2、位于大腦的下方和小腦的 前方，下面與脊髓相連。,,功能：調(diào)節(jié)人體生命活動(dòng)的中樞。（如心跳、呼吸、血壓等人體基本的生命活動(dòng)）。,功能：能對(duì)外界的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對(duì)這些刺激的反應(yīng)傳導(dǎo)到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間聯(lián)系的通道。,脊髓：位于脊柱的椎管內(nèi)，上端與腦相連。,2、周圍神經(jīng)系統(tǒng),A,B,脊神經(jīng),腦神經(jīng),同人體的其他細(xì)胞相比，神經(jīng)元的形態(tài)結(jié)構(gòu)有什么特點(diǎn)？這些特點(diǎn)有什么意義？,神經(jīng)元：又叫神經(jīng)細(xì)胞，是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功

3、能基本單位。,突起,,細(xì)胞體,,,神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能,神經(jīng)末梢,細(xì)胞核,,,功能：接受刺激，產(chǎn)生并傳遞沖動(dòng)(興奮)。,興奮傳導(dǎo)的方向：,短突起末梢（樹突）,,,各個(gè)神經(jīng)元的突起末端都與多個(gè)神經(jīng)元的突起相連，形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)。這就是人體內(nèi)的信息傳遞和處理系統(tǒng)。,神經(jīng)元,細(xì)胞體,突起,樹突,軸突,+ 鞘,神經(jīng)纖維,末端細(xì)小分枝,神經(jīng)末梢,集結(jié)成束,一條神經(jīng),,,老年期神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn),1.腦萎縮：腦回縮小，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝増寬，

4、 腦重量減輕。,老年期神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn),2.老年斑、脂褐質(zhì)形成3.神經(jīng)纖維纏結(jié)4.脊髓重量減輕、退行性變，病理反射出現(xiàn)5.神經(jīng)束內(nèi)結(jié)締組織增生、變性,生理變化: 運(yùn)動(dòng)能力下降，步態(tài)不穩(wěn)、“蹣跚、拖足”，膝反射、踝反射消失，肌張力增高,,腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。是世界范圍內(nèi)人口死亡的第三位病因和成人致殘的主要因素，同時(shí)也是老年人認(rèn)知障礙和情感障礙的重要原因之一。,短暫性腦缺血發(fā)作,定 義,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

5、是由顱內(nèi)動(dòng)脈病變致腦動(dòng)脈一過性供血不足引起的短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。又稱小卒中。 表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。癥狀持續(xù)10～15min，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)。無責(zé)任病灶，反復(fù)發(fā)作。,二、病因與發(fā)病機(jī)制,病因　動(dòng)脈粥樣硬化（最重要）。發(fā)病機(jī)制　微栓子、血流動(dòng)力學(xué)障礙、　腦血管痙攣、頸動(dòng)脈受壓、　心功能障礙、高凝狀態(tài)等。,三、臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn)　多見于50歲以上有高危因素及頸椎骨質(zhì)增生者；　安靜或活動(dòng)

6、時(shí)突然起??；　癥狀于2-5min達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間短暫，24h完全　恢復(fù)，不留后遺癥狀；　常反復(fù)發(fā)作。,解剖圖,三、臨床表現(xiàn),頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 　常見癥狀：對(duì)側(cè)單肢無力或輕偏癱。 　特征性癥狀：眼動(dòng)脈和Horner征交叉癱。 　可能出現(xiàn)癥狀：對(duì)側(cè)單肢或半身感覺異常。,三、臨床表現(xiàn),椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA　常見癥狀：眩暈及平衡失調(diào)?！√卣餍园Y狀：跌倒發(fā)作和短暫性全面遺忘癥?！】赡艹霈F(xiàn)癥狀：吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)等。,四、診斷

7、要點(diǎn),高危因素　高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。　　相關(guān)病史　TIA發(fā)作史。輔助檢查　血脂、血糖、心電圖、血流變。,五、治療要點(diǎn),病因治療　　　　　　　　控制血壓；　　　　　　　　降低血糖；　　　　　　　　降低血液粘稠度；　　　　　　　　控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能；　　　　　　　　防止頸部過度活動(dòng)。,五、治療要點(diǎn),藥物治療　抗血小板聚集：　腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯吡啶?！】鼓骸「嗡?、華法令?！♀}通道

8、阻滯劑：　尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。,五、治療要點(diǎn),手術(shù)治療　適用于經(jīng)血管造影證實(shí)頸部血管動(dòng)　脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者?！　　　　　　　　　　∈中g(shù)方法：　　　　　　　　　　　頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離修補(bǔ)術(shù)。 　　　　　　　　　　　顱內(nèi)－顱外血管吻合術(shù)。,護(hù) 理 診 斷,P1:有受傷的危險(xiǎn) 與短暫腦缺血發(fā)作時(shí)一過性眩暈、失明等有關(guān)。P2:潛在并發(fā)癥：腦血栓形成。P3:知識(shí)缺乏：缺乏本病防治知識(shí)。

9、P4:焦慮,合理休息與運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～ 20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過大。頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁、沐浴及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。,一般護(hù)理,阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象。抗凝藥應(yīng)密切觀

10、察有無出血傾向。,用藥護(hù)理,頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。,病情觀察,疾病知識(shí)指導(dǎo)：說明積極治療病因，避免危險(xiǎn)因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；對(duì)頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨(dú)處時(shí)間，避免發(fā)生意外。飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，