肝與膽病辨證課件

1、四、肝與膽病辨證,主疏泄 主升主動(dòng)，為剛臟 主藏血 肝 在體合筋 陰而用陽(yáng) 開(kāi)竅于目 肝之經(jīng)脈,,,,精神抑郁、急躁易怒表現(xiàn) 頭暈?zāi)垦?、肢體震顫、

2、手足抽搐 目疾、月經(jīng)不調(diào) 肝經(jīng)循行部位癥狀：胸脅、少腹脹痛 主決斷 驚悸、膽怯 膽 貯藏、排泄膽汁 口苦、黃疸 消化異常,,,,,,實(shí)證,虛證,肝氣郁結(jié)證,肝陽(yáng)上亢證,肝血虛證,肝陰虛證,肝膽濕熱證,寒滯肝脈證,膽郁痰擾證,虛實(shí)夾雜證,肝火上炎證,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證,,,,肝膽病辨證,,熱極生風(fēng)證,陰虛動(dòng)風(fēng)證,血虛生風(fēng)

3、證,肝陽(yáng)化風(fēng)證,,類證鑒別,肝血虛證,指血液虧損,肝失濡養(yǎng),以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱癥候。,脾胃虛弱，化源不足各種出血，失血過(guò)多久病重病，失治誤治傷及營(yíng)血,常見(jiàn)病因,下一頁(yè),返回,肝血不足,肝經(jīng)血虛,一般血虛見(jiàn)癥,目失所養(yǎng),目眩,視物模糊或夜盲,肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)；爪甲色淡脆薄不澤,筋失其養(yǎng),月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng),辨證要點(diǎn):以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見(jiàn)癥及血虛表現(xiàn)為

4、辨證要點(diǎn)。,,,,,,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,血?？仗?,面白無(wú)華，舌淡脈細(xì),肝陰虛證,指陰液虧損，肝失濡潤(rùn)，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝虛熱證。,常見(jiàn)病因,情志不遂，氣郁化火，耗傷肝陰熱病后期，灼傷陰液腎陰不足，水不涵木，累及肝陰,下一頁(yè),返回,肝陰不足,肝經(jīng)陰虛,失潤(rùn)見(jiàn)癥,不能上滋頭目,頭暈眼花，耳鳴,兩目干澀，視力減退,脈絡(luò)失養(yǎng)虛火所灼,脅肋灼痛手足蠕動(dòng),陰虛見(jiàn)癥,

5、陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)蒸,盜汗,虛火上炎 面部烘熱或顴紅,陰津不能上承 口干咽燥,肝陰不足，虛熱內(nèi)灼 舌紅少津， 脈弦細(xì)數(shù),辨證要點(diǎn)：以頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤(rùn)的見(jiàn)癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn),,,,,,,,,,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,肝氣郁結(jié)證,指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)

6、的證候。又名肝氣郁結(jié)證，簡(jiǎn)稱肝郁證。,常見(jiàn)病因,精神刺激，情志不遂 因郁致病病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈 因病致郁其它臟腑病變的影響，使肝氣郁結(jié)， 失于疏泄、條達(dá)所致,下一頁(yè),返回,肝失疏泄氣機(jī)郁滯,肝失疏泄,氣郁見(jiàn)癥,胸脅或少腹脹滿竄痛,情志抑郁寡歡，善太息,乳房作脹或痛,痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng),氣血失和損傷沖任,氣不行津，津聚為痰 搏結(jié)于咽喉 梅核氣,氣郁化火，灼津?yàn)樘?搏結(jié)于頸部

7、 癭瘤,肝絡(luò)瘀阻日久 痞塊結(jié)于脅下 癥積,苔白，脈弦,氣滯日久,血行瘀滯,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn)：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)（肝經(jīng)循行部位脹痛）,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,基本表現(xiàn)：情志抑郁、善太息，脅肋少腹脹滿 竄痛，胸悶，脈澀或弦肝郁 梅核氣、瘰疬、癭瘤、痰核

8、 ——痰氣互結(jié)，阻滯局部主證 氣厥：移時(shí)蘇醒，醒后如昔——癔病性暈厥 癥積：脅下癥塊（肝脾腫大） ——?dú)鉁?，久病入絡(luò) 乳癖（乳房脹痛）、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng) ——沖任失調(diào) 病情輕重與情志變化密切相關(guān)【辨證要點(diǎn)】 經(jīng)循行部位的脹痛；癥狀每因情志變化而變化；,,肝

9、火上炎證,指肝經(jīng)氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現(xiàn)的火熱實(shí)證。又名肝火證、肝火熾盛證，簡(jiǎn)稱肝火（熱）證。,常見(jiàn)病因,情志不遂，肝郁化火，火熱之邪內(nèi)侵，臟火熱累及于肝,,肝經(jīng)氣火上逆,下一頁(yè),返回,循經(jīng)上攻頭目，氣血涌盛脈絡(luò) 頭暈脹痛，面紅目赤肝失條達(dá)柔和之性 脅下灼痛，急躁易怒熱擾神魂

10、 不寐或惡夢(mèng)紛紜肝熱移膽，循經(jīng)上沖 耳鳴甚發(fā)耳聾，耳內(nèi)腫痛流膿熱迫膽汁上溢 口苦 脈弦數(shù)火邪灼津 口渴，大便秘結(jié)，小便黃短迫血妄行

11、 吐血、衄血 舌紅苔黃,火熱內(nèi)擾肝膽,實(shí)火內(nèi)熾,,肝火熾盛,,,,,,,,,,,,,辨證要點(diǎn)： 肝經(jīng)循行部位（頭目耳脅）的火熱癥狀,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,頭暈脹痛，面紅目赤 ————循經(jīng)上攻

12、頭目 不寐或惡夢(mèng)紛紜 ————熱擾神魂肝火主證 耳鳴如潮或（突發(fā)耳聾） ————肝熱移膽，膽熱循經(jīng)上沖 耳內(nèi)腫痛流膿 ——熱蒸耳道，壅遏營(yíng)氣，絡(luò)脈不通 吐血、衄血——?dú)饣鹕夏?，血隨氣逆 脅肋胸部灼痛——肝失柔和條達(dá)之性 +

13、 急躁易怒，口干口苦，便秘尿黃 舌紅苔黃，脈弦數(shù),,是指肝臟陽(yáng)氣不足，溫煦無(wú)力，疏泄、條達(dá)失常所表現(xiàn)的證候。【病因病機(jī)】 素體陽(yáng)虛， 外感寒邪，或過(guò)食生冷，損傷陽(yáng)氣 久病體弱,肝陽(yáng)虛證,,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),情志抑郁，胸脅脹悶或隱痛，或肢體拘急不舒，頭暈?zāi)垦?，面色恍白，形寒肢冷，舌淡苔白而滑，脈弦而沉遲無(wú)力【分析】本證要點(diǎn)：以肝病癥狀和陽(yáng)虛證共見(jiàn)肝陽(yáng)不足，疏泄條達(dá)不利，情志失調(diào)

14、 ——情志抑郁 氣機(jī)不暢——胸脅脹悶 肝脈、筋脈失養(yǎng)——脅痛隱隱，肢體拘急不舒陽(yáng)氣不足：面色恍白，形寒肢冷等,肝陽(yáng)上亢證,指肝陽(yáng)亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)的證候。,常見(jiàn)病因,素體陽(yáng)盛，性急多怒，肝陽(yáng)偏旺長(zhǎng)期惱怒焦慮，氣郁化火，耗傷肝腎之陰平素腎陰虧虛或房勞太過(guò)，年老陰虧， 水不涵木

15、，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)偏亢,下一頁(yè),返回,上盛：眩暈耳鳴、頭目脹痛 肝陽(yáng)上亢 面紅目赤、急躁易怒 失眠多夢(mèng)（陰虛陽(yáng)亢） 面部烘熱 下虛：頭重腳輕、腰膝痠軟 頭頸汗出 脈弦欠柔（動(dòng)脈硬化） 舌紅

16、 脈弦細(xì)而數(shù),辨證要點(diǎn)：上盛（頭暈、頭重、頭脹）和 下虛（腳輕，腰膝酸軟無(wú)力）并見(jiàn),病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,,,,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證,患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)的癥狀，即肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。（即是“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，陽(yáng)氣變逆亢動(dòng)所表現(xiàn)的證候。）簡(jiǎn)稱“肝風(fēng)”。風(fēng)性動(dòng)搖，根據(jù)致病原因，分為肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、血虛生風(fēng)和陰虛動(dòng)風(fēng)四類。其中上冒巔頂者

17、陽(yáng)亢居多；旁走四肢者以血虛居多。,肝陽(yáng)化風(fēng)證,指肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為主要表現(xiàn)的證候。,常見(jiàn)病因,肝陽(yáng)素亢，耗傷陰液肝腎陰虧，陰不制陽(yáng),陽(yáng)亢陰虛日久而化風(fēng),,下一頁(yè),返回,【病因病機(jī)】肝陽(yáng)上亢、痰瘀風(fēng)（腎陰虧損，不能涵養(yǎng)肝木，以至肝陽(yáng)上亢，亢逆無(wú)制而化風(fēng)） 動(dòng)搖：眩暈欲仆，頭搖頭痛，項(xiàng)強(qiáng)肢顫，語(yǔ)言蹇澀 之象 手足麻木，步履不正， —— 舌紅苔膩

18、、脈弦不柔肝陽(yáng) （行走漂浮，搖擺不穩(wěn)） 化風(fēng) 厥：痰涎壅盛 卒中：突然昏倒，不省人事 氣促口噤 之象 舌強(qiáng)不語(yǔ)，喉中痰鳴 脫：口開(kāi)目合

19、 手撒遺尿 蘇醒后 半身不遂，口眼斜，或口不能言，舌強(qiáng)不語(yǔ)等 多于肝陽(yáng)上亢的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。暴怒或情志刺激等可誘發(fā)本病。,,,,,辨證要點(diǎn)： 有肝陽(yáng)上亢見(jiàn)癥，突發(fā)動(dòng)風(fēng)，或猝中風(fēng)（猝然昏倒，半身不遂）,下一頁(yè),返回,熱極生風(fēng)證,指邪熱熾盛，熱極引動(dòng)肝風(fēng)，以高熱、神昏、抽搐為主要表現(xiàn)的證候。多見(jiàn)于外感溫?zé)岵。盁釤霃?，（深入血分）燔?/p>

20、肝經(jīng)，（筋脈失養(yǎng)）而發(fā)病。 本證在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中歸屬血分證。,常見(jiàn)病因,外感溫?zé)岵⌒埃盁峥菏衢]心神，燔灼筋膜，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所致。,下一頁(yè),返回,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,神昏，躁擾如狂高熱 抽搐（手足） 手足抽搐 熱極生風(fēng) 頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則 動(dòng)血 角弓反張

21、 兩目上視、牙關(guān)緊閉 舌紅絳（苔黃）脈弦數(shù) 以抽搐并發(fā)于高熱之后為辨證要點(diǎn)。,,,,,,,,陰虛動(dòng)風(fēng),指肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈，手足蠕動(dòng)，或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。,常見(jiàn)病因,本證多見(jiàn)于外感熱性病后期，陰液耗損內(nèi)傷久病，陰液虧虛，筋脈失養(yǎng),下一頁(yè),返回,眩暈耳鳴陰虛動(dòng)風(fēng) + 陰

22、虛內(nèi)熱 手足蠕動(dòng) 之象 潮熱顴紅，口燥咽干 舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù) 【辨證要點(diǎn)】手足蠕動(dòng)，眩暈等動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)和陰虛癥狀共見(jiàn)。,病機(jī)

23、分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,,血虛動(dòng)風(fēng)證,指肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)，以眩暈，肢體震顫、麻木、拘急、瞤動(dòng)、瘙癢等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。,常見(jiàn)病因,久病血虛急、慢性失血,營(yíng)血虧虛，筋脈肌膚失養(yǎng),,下一頁(yè),返回,手足震顫，肌肉瞤 肝血虧虛 肢體麻木 動(dòng)風(fēng)見(jiàn)癥血虛生風(fēng) 筋脈失養(yǎng)

24、 皮膚瘙癢，眩暈耳鳴 ＋ 面白無(wú)華，爪甲不榮 血虛不榮 血虛表現(xiàn) 舌淡脈細(xì)弱

25、辨證要點(diǎn) :,,,,,,下一頁(yè),返回,眩暈耳鳴血虛生風(fēng) 肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急 手足震顫，肌肉瞤動(dòng) + 面白無(wú)華，爪甲不榮 脈細(xì)，舌淡【辨證要點(diǎn)】肢體麻木、震顫等和血虛共見(jiàn) 本證即是肝血虛的頭目失養(yǎng)

26、 或筋失所養(yǎng)所表現(xiàn)的證候,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),,,寒滯肝脈證,指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、巔頂?shù)雀谓?jīng)經(jīng)脈循行部位冷痛為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。又名寒凝肝經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實(shí)寒證。,常見(jiàn)病因,感受外寒，寒凝肝經(jīng)經(jīng)脈所致。,下一頁(yè),返回,陰部冷痛（少腹?fàn)恳G丸墜脹冷寒滯肝脈 痛，或陰囊收縮引痛） 巔頂冷痛 + 實(shí)寒之象（形寒肢冷 舌淡苔白潤(rùn)

27、，脈沉緊或弦緊）【辨證要點(diǎn)】 少腹、陰部、巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,,足厥陰肝經(jīng)受寒： 少腹冷痛， 陰部墜脹作痛 小腸氣痛（寒疝） 得溫則減 或陰囊收縮引痛 迂寒加甚 巔頂冷痛，形寒肢冷 舌苔白滑（潤(rùn)），脈沉緊

28、或弦緊,,膽郁痰擾證,下一頁(yè),返回,指痰濁或痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄，以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為主要表現(xiàn)的證候。,情志不遂或精神刺激，氣郁化火，灼津?yàn)樘?，痰熱?nèi)擾，膽氣不寧，心神不安所致。,常見(jiàn)病因,驚悸不寐，煩躁不寧，失眠多夢(mèng) （痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧，心神不安）膽郁痰擾 口苦，嘔惡 （膽氣上逆/膽熱犯胃，胃氣上逆） 膽怯易驚（痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧）

29、 眩暈耳鳴（痰熱循經(jīng)上擾） 胸悶脅脹 舌紅苔黃膩 善太息 脈弦數(shù)（滑） 【辨證要點(diǎn)】驚悸失眠，眩暈，苔黃膩,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,,,,,,肝膽濕熱證,下一頁(yè),返回,指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現(xiàn)者，稱肝經(jīng)濕熱（下注）證。,外感

30、濕熱之邪，侵犯肝膽或肝經(jīng)嗜食肥甘，釀生濕熱；脾胃納運(yùn)失常，濕濁內(nèi)生，郁結(jié)化熱， 導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,常見(jiàn)病因,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),下一頁(yè),返回,肝經(jīng)癥狀（脅肋灼痛） 陽(yáng)黃伴 寒熱往來(lái)肝膽濕熱 脅肋脹痛灼熱或憋悶不適 或有痞塊

31、 外陰疾患（外陰瘙癢，帶下色黃穢臭） 陰囊濕疹瘙癢難忍、或睪丸腫脹熱痛 伴濕熱之象者（濕熱郁阻，脾胃失降，納運(yùn)失司）

32、 厭食腹脹，口苦泛惡， 大便不調(diào)小便短赤 舌紅苔黃膩脈弦數(shù)（滑數(shù)）,,,,類證鑒別簡(jiǎn)表,肝郁氣滯證與肝氣橫逆證類 心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證證 肝火熾盛證與肝陽(yáng)上亢證鑒 肝氣郁結(jié)、肝火熾盛、肝陰不足、肝陽(yáng)上亢四證別 肝陽(yáng)化風(fēng)證與肝陽(yáng)上亢證簡(jiǎn) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證表 肝膽濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證 膽郁痰擾證與痰火擾神證 肝血虛證與肝陰虛證,,下一頁(yè),返回,肝陰虛證與肝