外感病辨證方法

1、外感病辨證方法,六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證,一、六經(jīng)辨證,六經(jīng)辨證，是將外感病發(fā)生、發(fā)展過程中所表現(xiàn)的不同證候，以陰陽為總綱，歸納為三陽病證（太陽病、陽明病、少陽?。?、三陰病證（太陰病、少陰病、厥陰?。﹥纱箢?，從而辨別外感病各階段的病變部位、性質(zhì)及邪正盛衰等方面的情況，為治療提供依據(jù)的一種辨證方法。,六經(jīng)辨證是經(jīng)絡(luò)、臟腑病理變化的反映，三陽病證以陽經(jīng)和六腑病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以陰經(jīng)和五臟病變?yōu)榛A(chǔ)。以病變部位分，則太陽主表，陽

2、明主里，少陽主半表半里，三陰均屬于里。從邪正盛衰及病變性質(zhì)分，凡正盛邪實(shí)，抗病力強(qiáng)，病勢亢奮，表現(xiàn)為熱為實(shí)的，多屬三陽病證；凡抗病力不足，病勢衰減，表現(xiàn)為虛為寒的，多屬三陰病證。,若兩經(jīng)或三經(jīng)病證同時(shí)出現(xiàn)，稱為合病。一經(jīng)病證未罷，而又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，稱為并病。若病情由一經(jīng)傳變到另一經(jīng)，稱為傳經(jīng)。傳經(jīng)則有循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳的不同形式。循經(jīng)傳是指按六經(jīng)順序相傳，如太陽病證不愈，傳入陽明，陽明不愈，傳入少陽；三陽不愈，傳入三陰，首傳

3、太陰，次傳少陰，終傳厥陰（一說按太陽→少陽→陽明→太陰→厥陰→少陰相傳）。越經(jīng)傳是隔一經(jīng)或隔兩經(jīng)相傳。表里傳則是互為表里的經(jīng)之間相傳。若因病人素體虛弱，病邪不經(jīng)三陽經(jīng)傳變，而直接侵犯三陰經(jīng)，亦即一發(fā)病就是三陰受邪的病證，稱為直中。,太陽病證,太陽病是外感病的初期階段，病情尚淺。 外邪侵犯人體，太陽首當(dāng)其沖，故一般首先表現(xiàn)為太陽病證。 太陽病的主要脈癥是脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。 太陽經(jīng)證有中風(fēng)和傷寒之分。太陽腑證有蓄水證和蓄血

4、證之別。外邪侵犯人體，太陽首當(dāng)其沖，故一般首先表現(xiàn)為太陽病證。,太陽經(jīng)證,太陽中風(fēng)證概念： 太陽中風(fēng)證是指以風(fēng)邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，使衛(wèi)強(qiáng)營弱所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮緩。辨證要點(diǎn)： 1、本證多由腠理不固，風(fēng)邪襲于肌表，營衛(wèi)不和所致。 2、以惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮緩為主要表現(xiàn)。,太陽經(jīng)證,太陽傷寒證概念： 太陽傷寒證是指由于寒邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，導(dǎo)致

5、衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn): 惡寒發(fā)熱，無汗而喘，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，脈浮緊。辨證要點(diǎn)： 1、本證多由寒邪侵襲體表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯所致。 2、以惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼，骨節(jié)痛，脈浮緊為主要表，或兼見氣喘等癥狀。 3、太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證的鑒別要點(diǎn)：前者以汗出，脈浮緩為主癥，又稱表虛證；后者以無汗，脈浮緊為主癥，又稱表實(shí)證。,太陽腑證,太陽蓄水證概念： 太陽蓄水證是指太

6、陽經(jīng)證不解，邪與水結(jié)，膀胱氣化不利，水液停蓄所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 小便不利，腹脹，發(fā)熱，惡風(fēng)，自汗，心煩口渴，飲入即吐，脈浮。辨證要點(diǎn)： 1、本證多由太陽經(jīng)證不解，病邪循經(jīng)入腑，膀胱氣化失司，水氣停留所致。 2、以水氣停蓄為主要表現(xiàn)：如小便不利，小腹脹滿，口渴不欲飲，飲入即吐等。 3、兼有太陽表證未解的癥狀：如發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮。,太陽腑證,太陽蓄血證概念: 太陽蓄血證是指太陽經(jīng)證不解，邪熱內(nèi)傳，與血相

7、結(jié)于少腹所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn): 少腹急結(jié)或硬滿，神志錯(cuò)亂如狂，小便自利，脈沉澀或沉結(jié)。辨證要點(diǎn): 1、本證多因太陽表證未解，邪熱隨經(jīng)深入下焦，與瘀血結(jié)于少腹部位所致。 2、以少腹急結(jié)或硬滿，神志錯(cuò)亂如狂，小便自利為主要表現(xiàn)。 3、太陽蓄水證與太陽蓄血證的鑒別要點(diǎn)：前者以小便不利為主癥；后者則小便自利，神志錯(cuò)亂如狂。,陽明病證,陽明病是外感熱病過程中正邪劇爭的極期階段，其特點(diǎn)是陽熱熾盛，性質(zhì)屬里實(shí)熱。發(fā)病原因：多由

8、太陽病失治、誤治，傷津化燥，邪熱內(nèi)傳入里所致；亦有津液素虧而陽氣偏盛之人，感受外邪，化熱入里而成。主要脈癥：身熱，汗出，不惡寒反惡熱，脈大。陽明病以“胃家實(shí)”為提綱，實(shí)際是指胃腸的實(shí)證、熱證，根據(jù)病變部位和證候特點(diǎn)的不同，可分為經(jīng)證和腑證兩大類型。,陽明經(jīng)證,概念： 陽明經(jīng)證是指邪熱亢盛，充斥陽明之經(jīng)，彌漫全身，而腸中無燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 身大熱，汗大出，煩渴引飲，面赤氣粗，心煩，舌苔黃燥，脈洪大。辨證要點(diǎn)

9、： 1、本證有邪熱彌漫全身，充斥陽明之經(jīng)，而腸道尚無燥屎內(nèi)結(jié)的病機(jī)。 2、以身大熱、大汗出，大渴、脈洪大為主要表現(xiàn)。 3、有實(shí)熱的一般表現(xiàn)：如面赤氣粗，心煩，舌紅苔黃燥。,陽明腑證,概念： 陽明腑證是指邪熱內(nèi)盛陽明之里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 身熱，日晡潮熱，手足蕺然汗出，腹部脹滿硬痛而拒按，便秘，煩躁，譫語，甚則循衣摸床，直視而喘，舌苔黃燥或焦黃，舌起芒刺，脈沉實(shí)有力或滑數(shù)。辨證要點(diǎn)：

10、 1、本證有邪熱內(nèi)傳，與腸中糟粕相搏而成燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通的病機(jī)。 2、以便秘、腹脹滿硬痛、拒按、脈沉實(shí)為主癥。 3、實(shí)熱彌漫于經(jīng)仍然存在，如身熱日晡尤甚，口渴，汗出，舌紅苔黃燥等；燥熱之邪挾濁氣上擾神明，則見煩躁，譫語，循衣摸床等癥狀。,少陽病證,概念： 少陽病證是指邪犯少陽膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利所表現(xiàn)的證候。又稱少陽半表半里證。臨床表現(xiàn)： 寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦。

11、辨證要點(diǎn)： 1、邪犯少陽，樞機(jī)不利，正邪分爭于半表半里之間，故以寒熱往來為主要熱型。 2、以邪在半表半里為主要表現(xiàn)：邪犯少陽，經(jīng)氣不利，則胸脅苦滿，脈弦；膽熱循經(jīng)上擾，則見口苦，咽干，目眩；膽熱犯胃，則見默默不欲飲食，喜嘔。,太陰病證,概念： 太陰病證是由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。太陰病為三陰病之輕淺階段，其病變特點(diǎn)為里虛寒證。臨床表現(xiàn)： 腹?jié)M嘔吐，食欲不振，腹瀉，時(shí)腹自痛，喜溫喜按，口不渴，舌淡苔白

12、滑或白膩，脈緩弱。辨證要點(diǎn)： 1、本證以脾陽虛衰，寒濕內(nèi)停，運(yùn)化失司，氣機(jī)阻滯為主要表現(xiàn)：如食欲不振，腹?jié)M，時(shí)腹自痛，腹瀉，胃氣上逆則嘔吐。 2、有虛寒的一般表現(xiàn)：如腹痛喜溫喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脈緩弱。,少陰病證,少陰病是外感病過程中的后期階段，病情多屬危重。少陰包括心腎，為水火之臟，陰陽之根，病入少陰，損及心腎，陽氣虛衰，陰血耗傷，心腎機(jī)能衰退，以脈微細(xì)，但欲寐為主要脈癥。由于致病因素和體質(zhì)不同，少陰病有寒化證和熱化

13、證兩大類型，其中以寒化證為多見。,少陰病證,少陰寒化證概念： 少陰寒化證是指少陰心腎陽氣虛衰，病邪入內(nèi)從陰化寒，陰寒獨(dú)盛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 無熱惡寒，蜷臥，四肢厥冷，精神萎靡，口不渴或渴欲熱飲，下利清谷，欲吐不吐，小便清長，舌淡苔白，脈微細(xì)。辨證要點(diǎn)： 1、本證以心腎陽虛、陰寒內(nèi)盛為主癥：無熱惡寒，蜷臥，四肢厥冷，精神萎靡，小便清長，脈微細(xì)。 2、有火不生土，脾失健運(yùn)的癥狀：下利清谷，欲吐不吐，氣不化津，則口

14、渴喜熱飲。,少陰病證,少陰熱化證概念： 少陰熱化證是指少陰陰虛陽亢，邪從陽化熱陰虛火旺所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅赤，或舌絳少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)： 1、本證以腎水虧虛，心火上亢，心神不寧為主癥：心煩不得眠，舌尖紅。 2、有陰虛火旺的癥狀表現(xiàn)，如口燥咽干，舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。,厥陰病證,概念： 厥陰病證是傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，所現(xiàn)陰陽對(duì)峙，寒熱交錯(cuò)，厥熱勝復(fù)等證候的概括。臨床以上熱

15、下寒證為其提綱。臨床表現(xiàn)： 口渴不止，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，厥逆下利，嘔吐或吐出蛔蟲。辨證要點(diǎn)： 1、本證以上熱下寒為主要表現(xiàn)。 2、陽并于上則見口渴，氣上沖心，心中疼熱；陰并于下則見饑不欲食，吐利，四肢厥冷，吐蛔。,二、衛(wèi)氣營血辨證,衛(wèi)氣營血辨證是將外感溫?zé)岵“l(fā)生和發(fā)展過程中所表現(xiàn)的不同證候，概括為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以說明溫?zé)岵〔∥坏臏\深、病情的輕重和傳變的規(guī)律，從而指導(dǎo)臨床治療。 衛(wèi)分

16、證主表，邪在肺與皮毛；氣分證主里，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑；營分證邪熱入于心營，病在心與包絡(luò)；血分證則邪熱已深入心、肝、腎，重在耗血、動(dòng)血。,衛(wèi)氣營血證的傳變，一般有順傳和逆?zhèn)鲀煞N形式。順傳：指病變多從衛(wèi)分開始，依次傳入氣分、營分、血分。它體現(xiàn)了病邪由表入里、由淺入深，步步深入，病情由輕而重，由實(shí)致虛的傳變過程。逆?zhèn)鳎菏侵感叭胄l(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段而直接深入營、血分。實(shí)際上“逆?zhèn)鳌敝皇恰绊槀鳌币?guī)律中的一種特殊類型，只不過病情更加

17、急劇、重篤。如一起病即見氣分證，或營分證、血分證。或衛(wèi)分之邪不解，又兼見氣分或營分的，是為衛(wèi)氣同病或衛(wèi)營同??；有氣分之邪不解，而有營分或血分之見癥，釀成氣營同病或氣血兩燔。亦有衛(wèi)分之邪不經(jīng)氣分階段，而直接傳入營血，稱為逆?zhèn)餍陌?衛(wèi)分證,概念： 衛(wèi)分證是指溫?zé)岵⌒扒址讣”恚l(wèi)氣功能失常所表現(xiàn)的證候。多見于溫?zé)岵〕跗陔A段，以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，脈浮數(shù)為特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，口干微渴，咳嗽，或咽喉腫痛，

18、舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 辨證要點(diǎn)： 1、本證多因外感風(fēng)熱邪氣，衛(wèi)氣失常，肺衛(wèi)失宣所致。 2、以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、舌邊尖紅赤、脈浮數(shù)為主癥。 3、有肺衛(wèi)失宣的見癥：如咳嗽、咽喉腫痛等。,氣分證,概念： 氣分證是指溫?zé)嵝皻馊肜?，侵犯臟腑，表現(xiàn)為正盛邪實(shí)，正邪劇爭，陽熱亢盛的里熱證候。本證多因衛(wèi)分病不解，邪熱內(nèi)傳，入于氣分，或溫?zé)岵⌒爸狈笟夥炙隆Ｒ园l(fā)熱，不惡寒，反惡熱，口渴，苔黃為特征。常見的證候有邪熱壅肺

19、、熱擾胸膈、胃熱熾盛、熱結(jié)腸道等。臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱，不惡寒反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù)。常伴有心煩，口渴，汗出，小便短赤等癥?；蚩却瓪獯?，胸痛，咯痰黃稠；或心煩懊儂，坐臥不安，甚則胸膈灼熱如焚；或壯熱，煩渴喜冷飲，大汗出，脈洪大；或日晡潮熱，便秘或純利稀水，腹部脹滿硬痛，拒按；或寒熱如瘧，脅痛，口苦，心煩，干嘔，脈弦數(shù)。,氣分證,辨證要點(diǎn)： 1、具有里熱熾盛的癥狀：如發(fā)熱，不惡寒反惡熱，心煩，口渴，尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)等。

20、2、熱邪壅肺，肺失宣降，則兼見咳喘氣粗，胸痛，咯痰黃稠等癥。 3、熱擾胸膈，郁而不宣，則兼見心中煩悶懊儂，坐臥不安，甚則胸膈灼熱如焚等癥。 4、胃熱亢盛，里熱蒸騰，則有壯熱，口大渴，汗大出，脈洪大等癥。 5、熱結(jié)腸道，腑氣不通，則有日晡潮熱，大便秘結(jié)或純利稀水，腹部脹滿硬痛，拒按，舌苔黃燥或黑而干焦等癥。 6、邪郁于膽，樞機(jī)不利，則見寒熱如瘧，脅痛，口苦，心煩，干嘔，脈弦數(shù)等癥。,營分證,概念： 營分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)

21、陷，劫灼營陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。營分證是溫?zé)岵“l(fā)展過程中較為深重的階段。多由于氣分證不解，傳變?nèi)霠I；亦有由衛(wèi)分逆?zhèn)魅霠I分的；或一發(fā)病即邪在營分。臨床表現(xiàn)： 身熱夜甚，心煩不寐，時(shí)有譫語，斑疹隱現(xiàn)，口反不渴，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。或神昏譫語，或昏憒不語，舌謇，肢厥，舌鮮絳或暗晦無神。,營分證,辨證要點(diǎn)： 1、具有熱損營陰的癥狀表現(xiàn)：如身熱夜甚，口反不渴，舌質(zhì)絳，脈細(xì)數(shù)。 2、有心神被擾的癥狀表現(xiàn)：如心煩不寐，或時(shí)有譫語。

22、 3、有熱傷血絡(luò)的表現(xiàn)：如斑疹隱現(xiàn)。 4、邪熱內(nèi)陷，痰熱閉阻心包，神志被蒙，則見神昏譫語，或昏憒不語，舌謇，肢厥，舌鮮絳或晦暗無神。,血分證,概念： 血分證是指溫?zé)岵⌒吧钊腙幯瑢?dǎo)致動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)、耗陰所表現(xiàn)的一類證候。血分證可由營分證傳變而來，或邪熱直入血分所致。病變主要累及心、肝、腎三臟。臨床表現(xiàn)： 在營分證的基礎(chǔ)上，更見高熱，躁擾如狂或昏狂、譫妄，斑疹透露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血，舌深絳或絳紫，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)

23、： 1、具有營分證候表現(xiàn)但更為嚴(yán)重，如高熱，躁擾，昏狂，譫妄，舌深絳或絳紫。 2、血熱迫血妄行，故見；斑疹透露，吐血、衄血、便血、尿血等各種出血癥狀。 3、本證嚴(yán)重者可致亡陰、亡陽。,三、三焦辨證,三焦辨證是將外感溫?zé)岵〉淖C候歸納為上、中、下三焦病證，用以闡明三焦所屬臟腑在溫?zé)岵∵^程中的病理變化、證候表現(xiàn)及其傳變規(guī)律，并指導(dǎo)治療的一種辨證方法。上焦病證主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變。其中手太陰肺的證候多為溫病的初起階段

24、。中焦病證主要包括手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃和足太陰脾的病變。脾胃同屬中焦，陽明主燥，太陰主濕，邪入陽明而燥從，則多呈里熱燥實(shí)證；邪入太陰從濕化，多為濕溫病證。下焦病證主要包括足少陰腎和足厥陰的病變，多為肝腎陰虛之候，屬溫病的末期階段。,三焦病證的傳變，一般多由上焦手太陰肺開始，傳入中焦，進(jìn)而傳入下焦，此為“順傳”，標(biāo)志著病情由淺入深，由輕到重的病理進(jìn)程。若病邪從肺衛(wèi)而傳入心包者，稱為“逆?zhèn)鳌?，說明邪熱熾盛，病情重篤。三焦病證自上而下

25、的傳變，這是一般的規(guī)律。臨床有邪犯上焦，經(jīng)治而愈，并不傳變的；亦有上焦病證未罷而又見中焦病證的；有的又可自上焦徑傳下焦；亦有中焦病證未除而又出現(xiàn)下焦病證者；亦有起病即見下焦病證者；更有兩焦病證錯(cuò)綜互見和病邪彌漫三焦者。因此，對(duì)三焦病勢的判斷，應(yīng)綜合臨床資料全面、綜合地分析。,上焦病證,概念： 上焦病證是指溫?zé)嶂扒忠u手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或微汗出，咳嗽，舌邊尖紅，脈浮數(shù)；或高

26、熱，咳喘氣粗，口渴，汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)；或灼熱，神昏譫語或昏憒不語，舌謇肢厥，舌鮮絳。辨證要點(diǎn)： 1、溫病初起，邪襲肺衛(wèi)，衛(wèi)氣受郁，肺氣失宣，則見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，脈浮數(shù)等癥狀。 2、熱邪壅肺，肺失宣降，則見高熱，咳喘氣粗，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)等癥。 3、肺衛(wèi)之邪逆?zhèn)餍陌?，閉阻心竅，則見身灼熱，神昏譫語或昏憒不語，舌謇肢厥，舌鮮絳等癥。,中焦病證,概念： 中焦病證是指溫?zé)嶂扒忠u中焦脾胃，邪從燥化和邪從濕化所表現(xiàn)

27、的證候。臨床表現(xiàn)： 壯熱，不惡寒反惡熱，口大渴，汗出，面目具赤，舌紅苔黃，脈浮洪；貨日晡潮熱，腹脹滿硬痛，拒按，大便秘結(jié)，舌苔焦黃，舌生芒刺，脈沉實(shí)；或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，脘腹痞悶，泛惡欲嘔，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證要點(diǎn)： 1、陽明燥熱，里熱熾盛，充斥于外，則見壯熱，口渴，大汗出，脈浮洪等癥；燥熱里結(jié)，腑氣不通，則見日晡潮熱，腹脹滿硬痛，便秘，脈沉實(shí)等癥。 2、太陰濕熱，濕熱郁蒸，則見身熱不揚(yáng)汗出熱不解，苔黃膩，脈濡數(shù)

28、；濕熱阻困氣機(jī)，則見脘腹痞悶，肢體困重；脾失健運(yùn)，胃失和降，則見泛惡欲嘔，大便溏泄。,下焦病證,概念： 下焦病證是指溫?zé)嶂胺讣跋陆?，劫奪肝腎之陰所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 身熱，顴紅，手足心熱甚于手足背，舌燥咽干，心煩不寐，神倦；或手足蠕動(dòng)或瘛疭，肢厥，心中澹澹大動(dòng)，舌絳少苔，脈虛或細(xì)數(shù)，甚或時(shí)時(shí)欲脫。辨證要點(diǎn)： 1、腎陰耗損，虛熱內(nèi)擾，則見身熱顴紅，手足心熱甚于手足背，舌絳，脈細(xì)數(shù)；陰精虧耗失潤，正氣衰弱，則見舌燥咽干