腹腔鏡護(hù)理講訴

1、腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理,,,,,,何為腹腔鏡？,腹腔鏡檢查及手術(shù)是指向腹腔內(nèi)注入co2氣體，形成人工氣腹后，將腹腔鏡自腹壁注入腹腔內(nèi)觀察病變的形態(tài)、部位及與周圍臟器的關(guān)系，必要時(shí)取組織作病理檢查或進(jìn)行手術(shù)的治療方法。,,腹腔鏡手術(shù)多采用2～4孔操作法，其中一個(gè)開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長(zhǎng)條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1～3個(gè)0.5～1厘米的線狀疤痕，可以說(shuō)是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡

2、手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時(shí)使病人的恢復(fù)期縮短，是近年來(lái)發(fā)展迅速的一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目,發(fā)展史,據(jù)記載早在公元500年醫(yī)生將一種鉛制管子放在人體內(nèi)，用肉眼查看女性生殖器，這種古老技術(shù)通過(guò)擴(kuò)張陰道到子宮頸外口，最近20年來(lái)腹腔鏡手術(shù)成為婦科專業(yè)的一個(gè)重要突破。窺器窺視人體的最早記載是陰道窺器的發(fā)明（1799年），用于窺視宮頸，婦科醫(yī)生深入此領(lǐng)域，到1901年veott第一次通過(guò)子宮直腸凹陷的切口將窺器插入腹腔并用額鏡反射光線實(shí)現(xiàn)直接檢

3、查腹腔，并此操作為ventrouscopy。,,20世紀(jì)的頭10年，建立了腹腔鏡診斷的基本原則，1912年nrodento采用頭仰臥位暴露盆腔器官，1924年zolikote開始采用co2作為充氣氣體，1929年kalk開始腹腔鏡觀察下通過(guò)第二穿刺點(diǎn)做肝臟活檢，1933年fervers設(shè)計(jì)一種灼器可用于燒灼腹腔內(nèi)粘連，1936年瑞士的boesch和1937年美國(guó)的anderson提議用灼在 腹腔鏡下作女性輸卵管絕育術(shù)。,,早在19

4、46年plamer首先將內(nèi)科使用的腹腔鏡引入婦科領(lǐng)域，其被視為現(xiàn)代婦科腹腔鏡之父。20世紀(jì)80年代的前半期，婦科醫(yī)生已開始在腹腔鏡下較廣泛的治療子宮內(nèi)膜異位癥，80年代發(fā)展了電視腹腔鏡，手術(shù)視野放大4-8倍，90年代，大部分經(jīng)典婦科手術(shù)能在腹腔鏡下完成，包括不孕癥、子宮肌瘤、異位妊娠手術(shù)等,,1980年reich首先報(bào)道了腹腔鏡下的子宮切除術(shù)。目前腹腔鏡還用于婦科腫瘤的盆腔和腹腔淋巴結(jié)切除和根治性全子宮切除。,基本步驟,1、人工氣腹

5、 于臍輪下緣切開皮膚1cm，由切口處以45度插入氣腹針，回抽無(wú)血后接一針管，若生理鹽水順利流入，說(shuō)明穿刺成功，針頭在腹腔內(nèi)。接CO2充氣機(jī)，進(jìn)氣速度不超過(guò)1L/min,總量以2－3L為宜。腹腔內(nèi)壓力不超過(guò)2.13KPa（16mmHg）。 2、套管針穿刺 　　 腹腔鏡需自套管針的套管插入腹腔，故需先將套管針刺入。腹腔鏡套管較粗，切口應(yīng)為1.5cm。提起臍下腹壁，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進(jìn)入腹腔時(shí)有突破

6、感，拔出套管芯，聽到腹腔內(nèi)氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源，調(diào)整患者體位成頭低臀高15度位，并繼續(xù)緩慢充氣。,,3、腹腔鏡觀察 　術(shù)者手持腹腔鏡，目鏡觀察子宮及各韌帶、卵巢及輸卵管、直腸子宮陷凹。觀察時(shí)助手可移動(dòng)舉宮器，改變子宮位置配合檢查。必要時(shí)可取可疑病灶組織送病理檢查。 4、取出腹腔鏡 　檢查無(wú)內(nèi)出血及臟器損傷，方可取出腹腔鏡，排出腹腔內(nèi)氣體后拔除套管，縫合腹部切口，覆以無(wú)菌紗布，膠布固定。,腹腔鏡手術(shù)

7、的適應(yīng)癥,1.宮外孕的手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)、輸卵管線性切開取胚術(shù)保留輸卵管、輸卵管異位妊娠的包塊清除術(shù)2.卵巢囊腫剝除術(shù)3.輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術(shù)4.附件切除術(shù)5.絕育術(shù)、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)、節(jié)育環(huán)外游取環(huán)術(shù)6.盆腔粘連分解術(shù),,7.不孕癥、輸卵管造口術(shù) 8.子宮復(fù)位術(shù)、子宮懸吊術(shù)9.子宮肌瘤的手術(shù)治療： 單純子宮肌瘤的切除術(shù)、子宮全切術(shù)、子宮 次全切除術(shù)、筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助 陰式子宮切除術(shù)10

8、.輔助生育技術(shù)、腹腔鏡下卵細(xì)胞的收集、配子輸卵管內(nèi)移植,腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥,1.嚴(yán)重心血管疾?。ㄐ墓δ苷系K、肺功能低下） 2.凝血機(jī)制障礙、內(nèi)出血、大量腹水 3.彌漫性腹膜炎、疝氣或休克 4.嚴(yán)重腸脹氣、過(guò)度肥胖、多次剖腹產(chǎn)史 5.下腹包塊過(guò)大、妊娠4個(gè)月以上 6.晚期卵巢癌、晚期宮頸癌,腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥,1.與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥：高碳酸血癥、皮下氣腫、氣體栓塞2.腹腔穿刺相關(guān)的并發(fā)癥：腹腔內(nèi)空腔或?qū)嵡黄鞴俚膿p傷、腹膜后大血

9、管的損傷3.腹腔鏡專用器械性能缺陷或使用不當(dāng)所致的并發(fā)癥：如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄、高屏電流的趨膚效應(yīng)造成的空腹臟器的穿孔,,4.腰背部或肋緣的疼痛5.腫瘤術(shù)后腹內(nèi)或腹壁移植6.術(shù)后穿刺點(diǎn)出血7.切口與腹腔內(nèi)感染,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理2.適應(yīng)性的訓(xùn)練：深呼吸、咳嗽及床上翻身活動(dòng)3.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)備皮，清潔皮膚，特別是臍部的清潔4.腸道準(zhǔn)備：口服和爽，灌腸，術(shù)前晚10點(diǎn)禁食禁水5.陰道準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理,1.一般護(hù)理：

10、全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，禁食禁飲6小時(shí)，吸氧、床邊監(jiān)護(hù)，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)以血壓、氧飽，術(shù)后 每2小時(shí)翻身、拍背一次，術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)下床活動(dòng)四肢，并逐漸增加活動(dòng)量2.保持呼吸道通暢：深呼吸、翻身拍背、有效咳嗽3.輸液、抗生素的應(yīng)用4.引流管的護(hù)理：標(biāo)志清晰，妥善固定，密切觀察引流液的量、顏色及性狀,,5.尿管護(hù)理：妥善固定，保持通暢，每天會(huì)陰擦洗兩次，一般于術(shù)后24小時(shí)拔除尿管6.腹部穿刺點(diǎn)的護(hù)理：術(shù)后予沙袋

11、加壓6小時(shí)，密觀敷料是否干燥，有無(wú)滲血7.疼痛的護(hù)理：予心理護(hù)理，觀察疼痛的部位、性質(zhì)，鎮(zhèn)痛泵是否在位8.營(yíng)養(yǎng)攝?。夯颊邉偼夂螅瑧?yīng)避免產(chǎn)氣的食物，飲食應(yīng)從流質(zhì)→半流→軟食→普食。,,9.24小時(shí)后可鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，以盡快排除腹腔內(nèi)的氣體。,謝謝,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能