癌性疼痛的護(hù)理干預(yù)..

1、《癌性疼痛的護(hù)理現(xiàn)狀》《癌性疼痛的護(hù)理現(xiàn)狀》每年全世界約新生1000萬(wàn)癌癥患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有65.3%癌癥的患者伴有疼痛，其中13%為重度疼痛，隨著疼痛程度增強(qiáng)患者生活質(zhì)量逐漸下降[1]。對(duì)癌痛的積極治療是WHO癌癥綜合規(guī)劃中的四項(xiàng)重點(diǎn)之一。而護(hù)理人員在癌痛的控制中起著越來(lái)越重要的作用，在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家中，疼痛管理的組成人員正逐漸由以麻醉醫(yī)師為主體轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體[2]。掌握正確的評(píng)估方法，實(shí)施有效的止痛措施和完善的護(hù)理，對(duì)提高癌癥患者

2、的生活質(zhì)量有著重要意義。現(xiàn)就癌痛的特征、評(píng)估方法及護(hù)理干預(yù)等方面做一綜述。1.癌性疼痛的病因及特征：癌性疼痛的病因及特征：癌痛的病因主要來(lái)自三方面：癌細(xì)胞本身浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移或壓迫有關(guān)組織引起的疼痛，這是癌性疼痛的主要原因癌癥診斷治療有關(guān)的疼痛，如化療藥物副作用心理、社會(huì)因素導(dǎo)致的疼痛[3]全身衰竭引起的疼痛。晚期癌癥惡病質(zhì)導(dǎo)致極度營(yíng)養(yǎng)不良、多器官功能衰竭而引起疼痛。如便秘、褥瘡、肌肉痙攣等[4]。疼痛為一主觀認(rèn)識(shí)，不僅是軀體受到有害刺激的結(jié)

3、果，而且患者的精神、心理狀態(tài)和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素也能加重患者疼痛。因此癌痛通常伴有以下特征：多為逐漸加劇，為多種機(jī)制共存的疼痛，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)患者常伴有精神恐懼和焦慮會(huì)發(fā)生不同機(jī)制的疼痛和類嗎啡藥物控制難以奏效的疼痛。2.癌痛的評(píng)估癌痛的評(píng)估有效、準(zhǔn)確的評(píng)估癌痛程度，是規(guī)范疼痛處理的關(guān)鍵步驟，有助于治療和護(hù)理措施的選擇。目前國(guó)內(nèi)外疼痛評(píng)估的方法種類繁多，大致可分為三類：自我評(píng)估法、行為評(píng)估法及生理變化評(píng)估法。成功和正確的評(píng)估還有賴于護(hù)士、家屬

4、和患者三者是否對(duì)疼痛有正確認(rèn)識(shí)，并建立一種正性的合作關(guān)系[5]。2.1自我評(píng)估法：2.1.1文字描述評(píng)分量表（VDS）:是把一直線等分為5分，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度（0=無(wú)痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛），讓患者按自身情況選擇合適的描述。VDS量表醒目、便于理解，但難以運(yùn)用于不能識(shí)別文字者。2.1.2數(shù)字評(píng)分量表（NRS）:該量表由0~10共11個(gè)數(shù)字組成，0表示“無(wú)痛”，10表示患者認(rèn)為的“最痛”，隨著數(shù)字的增加

5、，疼痛的強(qiáng)度不斷增加。NRS精確、簡(jiǎn)明，但難應(yīng)用于沒(méi)有數(shù)字概念的嬰兒。2.1.3視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）：讓患者將日間數(shù)次疼痛程度記錄在1條10cm的線上，最左端表示無(wú)痛、最右端表示疼痛難忍，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上畫(huà)一記號(hào)，表示疼痛的程度，此法簡(jiǎn)便易行。2.1.4Wongbanker面部表情量表法:該方法用6中面部表情（從微笑至悲傷至哭泣）來(lái)表達(dá)疼痛的程度。此法適用于任何年齡、任何文化背景患者，易于掌握，

6、不需要任何附加設(shè)備。特別適用于老人、小兒、表達(dá)能力喪失者。2.1.5五指評(píng)估法[6]以大拇指至小拇指分別代表：劇痛、重度痛、中度痛、輕度痛及無(wú)痛。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，其比目前國(guó)際國(guó)內(nèi)常用評(píng)估方法更易被患者接受，因能隨手展示，具有直觀性、首選率高、評(píng)估費(fèi)時(shí)少、準(zhǔn)確率高、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。2.2行為評(píng)估法：是對(duì)術(shù)后疼痛程度的客觀評(píng)估方法，臨床引用較廣泛CHEOPS主要用于評(píng)估兒童的疼痛程度。評(píng)估時(shí)選擇行為中的哭鬧、尖叫、易受刺激，面部表情，言語(yǔ)

7、表達(dá)，軀干運(yùn)動(dòng)，觸摸傷口的企圖，下肢運(yùn)動(dòng)6項(xiàng)加以評(píng)估。2.3生理變化評(píng)估法：監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸方式、局部肌肉緊張程度、掌心出汗等，間接了解疼痛的程度。該方法比較客觀，但干擾因素多，只能作為輔助方式間接了解患者的疼痛情況。3.3.1轉(zhuǎn)移止痛法：既將注意力集中于其他刺激而不是疼痛的疼痛的感覺(jué)，包括與他人交談、聽(tīng)音樂(lè)、大牌、下棋等。癌痛常提示病人癌的存在和面臨的死亡，而整日悲觀絕望，焦慮不安。護(hù)士可組織病人參加必要的活動(dòng)，講故事，聽(tīng)音樂(lè)，

8、買(mǎi)些書(shū)報(bào)、雜志、小說(shuō)讓病人翻閱，分散其注意力，減輕疼痛。3.3.2松弛止痛法，是一種無(wú)焦慮和骨骼肌肉緊張的相對(duì)自由狀態(tài)，包括深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、音樂(lè)療法、按摩等。教會(huì)患者全身放松，如讓患者閉上雙眼，數(shù)數(shù)字，打哈欠、屈膝屈髖平臥、放松腹部肌肉，讓患者作深呼吸，用鼻吸氣，然后張口慢慢呼氣，使患者全身松弛阻斷或減弱疼痛反應(yīng)，達(dá)到止痛目的。3.3.3物理止痛法：包括冷熱敷、按摩、活動(dòng)、制動(dòng)、皮下電神經(jīng)刺激。對(duì)病人進(jìn)行有效的物理療法也可減輕

9、疼痛。它通過(guò)增加特定部位的血液循環(huán)，減慢疼痛向大腦皮層傳導(dǎo)的速度，并減輕涌動(dòng)中樞向疼痛區(qū)域內(nèi)發(fā)射沖動(dòng)，在一定程度上減輕病人的疼痛，對(duì)聯(lián)對(duì)急性和慢性疼痛有效，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有利于增加患者的舒適感。3.3.4飲食療法護(hù)理：有研究發(fā)現(xiàn)[11]，針對(duì)晚期肝癌合并腹水患者，食用新鮮葡萄或葡萄干；生冷食物，如水果和蔬菜；或者14的谷類、酸奶、雞蛋、動(dòng)物肝臟等和34的水果和蔬菜的混合飲食，這些飲食療法可減輕癌性疼痛。其止痛機(jī)制可能與維生素B17有關(guān)。癌細(xì)

10、胞內(nèi)含有一種特殊酶，即糖苷酶，能使攝入體內(nèi)的維生素B17分解成糖的衍生物、苯甲醛和氰化物。苯甲酸又被氧化成安息香酸，有緩解劇痛的效果；氰化物形成氫氰酸可干擾癌細(xì)胞的呼吸鏈，達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的目的。因此維生素B17對(duì)減輕癌性疼痛有一定效果。3.4健康宣教健康宣教對(duì)癌癥病人應(yīng)開(kāi)展以患者家庭為中心的健康宣教，實(shí)施病人及家屬同步健康教育，宣教疾病知識(shí)及指導(dǎo)。在患者方面，鼓勵(lì)其進(jìn)行力所能及的日常生活自理活動(dòng)，改善病人生活獨(dú)立，減少依賴；在家屬方面，

11、使病人家屬掌握了一定疼痛的相關(guān)知識(shí)，對(duì)病人的態(tài)度有了正確的認(rèn)識(shí)，當(dāng)其訴說(shuō)疼痛時(shí)不再像過(guò)去那樣去責(zé)備，而是給予理解和體諒，讓病人時(shí)時(shí)感到醫(yī)務(wù)人員及家屬的關(guān)系，體會(huì)到人世間的溫暖。隨機(jī)對(duì)照結(jié)果表明[12]通過(guò)對(duì)癌癥化療病人實(shí)施健康宣教，設(shè)置專門(mén)的護(hù)士能有效降低疼痛及其它癥狀?？偨Y(jié)：總結(jié)：癌性疼痛是一個(gè)復(fù)雜的主觀反應(yīng)，其不僅加重癌癥本身帶給患者的精神負(fù)擔(dān)，而且能直接或間接抑制機(jī)體免疫功能，促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，因此疼痛護(hù)理越來(lái)越被重視和關(guān)注。成

12、功地評(píng)估、控制疼痛有賴于良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任是基礎(chǔ)，使病人和家屬共同參與疼痛的管理是關(guān)鍵，嚴(yán)格遵守有效控制疼痛的指導(dǎo)原則，掌握正確的評(píng)估方法，實(shí)施有效的止痛措施和完善的護(hù)理，真正解除患者的痛苦提高生活質(zhì)量。[1].鄒建軍，鄭瑩，曹傳武等.疼痛、抑郁與癌癥患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析.【J】第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2005（8）26[2].周炳蘭，郭鳳.護(hù)士與病人疼痛評(píng)估差異性比較.【J】護(hù)理學(xué)雜志，200419（14）；1315.[3].