腎臟病防治的ky3h健康保障服務(wù)

1、教授 主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科主任中華醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)腎病專業(yè)委員會(huì)委員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)常委兼秘書,劉旭生 教授,慢性腎臟?。–KD）防治的KY3H健康保障服務(wù),劉旭生2008.12.26,內(nèi)容,第一部分,第二部分,第三部分,第四部分,第五部分,CKD的概念,CKD發(fā)病及防治概況,中醫(yī)對(duì)CKD的認(rèn)識(shí),CKD防治的KY3H服務(wù)概要,CKD防治的KY3H服務(wù)主要內(nèi)容,

2、第一部分,CKD的概念,慢性腎臟?。–hronic Kidney Disease， CKD），指的是有下面一項(xiàng)異常即可診斷:①腎臟損傷(血、尿成分異常、或影像學(xué)檢查異常、或病理學(xué)檢查異常)≥3個(gè)月，有或無(wú)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)異常；②GFR<60ml/min·1.73m2≥3個(gè)月，有或無(wú)腎臟損傷證據(jù)。,國(guó)際腎臟基金會(huì)聯(lián)盟(IFKF),國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)(ISN),,,每年3月份第二個(gè)星期四,世界腎臟日,2006,,,2007

3、,,,2008,,主題 ： “早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防慢性腎臟病”,,,主題：“了解您的腎臟”,,主題：“神奇的腎臟”,,歷年腎臟病日主題：,第二部分,CKD發(fā)病及防治概況,,發(fā)病率: 慢性腎臟病：據(jù)美國(guó)和荷蘭的統(tǒng)計(jì)資料，慢性腎臟病在普通人群中發(fā)病率為6.5％～10.0％ 。 ---http://www.ifkf.com/worldkidney day.php 慢性腎功能衰竭：自然人群年發(fā)病率為98-198/百萬(wàn)人口,歐

4、洲約為400/百萬(wàn)人口。 ---林善錟《當(dāng)代腎臟病學(xué)》發(fā)病趨勢(shì): 據(jù)估計(jì)，ESRD未來(lái)10年仍將以每年4.1％ 的速度上升。 ---J Am Soc Nephrol.2001,12:2753-2758．,,,“ ”,“ ”,醫(yī)療費(fèi)用高: 1％醫(yī)療患者群占整個(gè)

5、醫(yī)療預(yù)算的7％; 在中國(guó)每年透析費(fèi)用約49億; 導(dǎo)致因病致貧，因病返貧。知曉率低： 中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院采用分層多級(jí)隨機(jī)抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)人群慢性腎臟?。–KD）的患病率為l0.1％，知曉率為 9.7％，和國(guó)際報(bào)道的數(shù)據(jù)接近。 ---《中華腎臟病雜志》，2007,23(3):147-151,,,“ ”,“ ”,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,6

6、0,70,80,90,100,,,,,,,,ESRD,3.0ml/min/year,2.0ml/min/year in/year,1l/min/year,1 Starting 1 ml/min/yearStarting at age 45,GFR,ml/min/1.73m2,25 35 45 55 65 75

7、,Age ,years,,正常和25歲起病CKD的GFR下降率,KI 2004,,25 35 45 55 65 75,3.0ml/min/year 5.0ml/min/year year,,腎臟疾病發(fā)生事件鏈:,,危險(xiǎn)因素糖尿病高血壓等,內(nèi)皮功能障礙,微量蛋白尿,腎病性蛋白尿,大量蛋白尿,終末期腎病,死

8、亡,,,,,Adapted from Burgess,,,治療概況：,西醫(yī)治療措施：原發(fā)疾病治療；惡化因素的控制；飲食治療和對(duì)癥處理。西醫(yī)治療的局限性：無(wú)針對(duì)性延緩進(jìn)展藥物；大部分為對(duì)癥治療；ACEI應(yīng)用時(shí)機(jī)的局限；營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率高。,中醫(yī)治療的時(shí)機(jī)：目前中醫(yī)治療時(shí)機(jī)大部分在進(jìn)入替代治療前中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)：緩解癥狀如疲倦、乏力、惡心等；保護(hù)殘余腎功能、延緩進(jìn)展；提高生活質(zhì)量。,第三部分,中醫(yī)對(duì)CKD的

9、認(rèn)識(shí),病名：水腫、尿濁、尿血、腰痛、癃閉、關(guān)格、慢性腎衰病機(jī)：,（一）慢性腎臟病與體質(zhì)的關(guān)系,體質(zhì)影響著慢性腎臟病：易感性發(fā)展與傳變轉(zhuǎn)歸,氣虛質(zhì),陰虛質(zhì),濕濁質(zhì),常見(jiàn)體質(zhì),“腎者主蟄，封藏為本，精之處也”。 ——《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》“腎者水臟，主津液”。 ——《素問(wèn)·逆調(diào)論》“腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之”。 ——《

10、素問(wèn)·上古天真論》,（二）慢性腎臟病與臟腑的關(guān)系,,,,,,氣化失司,,,濕熱,濕毒,,,脾陽(yáng)虧虛,水濕內(nèi)停,,脾失溫煦,,日久化熱,蘊(yùn)久,內(nèi)阻,,氣血運(yùn)行不利,,血瘀,,后 期,濕、熱、濁、毒、瘀,,內(nèi)停日久,臟腑功能失司,,各種并發(fā)癥出現(xiàn),,,腎陽(yáng)虧虛腎精虧虛腎氣不固,啟動(dòng)因素,發(fā)展轉(zhuǎn)變,第四部分,,CKD防治的KY3H服務(wù)概要,管理風(fēng)險(xiǎn)建檔辨識(shí)評(píng)估管理全程監(jiān)控,三防一協(xié)(治)防“病前病”防“病中病”防

11、“病后病”協(xié)助治療CKD,（一）CKD的防治保障體系,（二）CKD的KY3H個(gè)體人健康狀態(tài)辨識(shí)規(guī)范,宏觀：體現(xiàn)于個(gè)體人的體質(zhì)辨識(shí)中觀：體現(xiàn)于臟腑、經(jīng)絡(luò)及證候辨別微觀：體現(xiàn)于生理生化參數(shù)、組織形態(tài)/功能“影像”和高危因素等包括狀態(tài)評(píng)估（三種人八類狀態(tài)）和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（六個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素）,（慢性腎臟?。㎏Y3H個(gè)體人健康狀態(tài)辨識(shí)規(guī)范,“未病之人”中“健康態(tài)”和“未病態(tài)”的判斷依據(jù)及風(fēng)險(xiǎn),“欲病之人”中輕、中、重的判斷依據(jù)及風(fēng)險(xiǎn),“已病之人”

12、中輕、中、重的判斷依據(jù)及風(fēng)險(xiǎn),CKD防治的KY3H服務(wù)主要內(nèi)容,第五部分,(一) “未病之人”健康狀態(tài)管理要點(diǎn),不存在健康不良狀態(tài)，符合世界衛(wèi)生組織健康標(biāo)準(zhǔn)的一般人群處于亞健康狀態(tài)或患有其他系統(tǒng)疾病，但有CKD的高危因素，健康狀態(tài)存在一定問(wèn)題的人群。,概念：,1.個(gè)體人健康狀態(tài)信息系統(tǒng)的建立2.體質(zhì)辨別3.調(diào)理健康狀態(tài)：精神心理、飲食起居、運(yùn)動(dòng)鍛煉及藥膳等4.管理健康狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)群：臨床因素的評(píng)估、社會(huì)地理因素的評(píng)估,管理措施：,（

13、二）欲病之人健康狀態(tài)管理要點(diǎn),管理要點(diǎn),,,健康體檢,改善“欲病之人”失調(diào)的整體功能狀態(tài)（固本培元）,干預(yù)服務(wù)要點(diǎn),,,自助干預(yù),介入干預(yù),文化干預(yù),,自主規(guī)范生活方式,,,,提供糾正偏頗體質(zhì)調(diào)理食譜、藥膳等。,為“欲病之人”調(diào)理臟腑功能狀態(tài)如針灸、養(yǎng)生功法、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。,積極治療相關(guān)疾病，如糖尿病、高血壓、自身免疫性疾病等。,普及“欲病狀態(tài)”預(yù)防CKD的有關(guān)知識(shí)，推廣中醫(yī)養(yǎng)生文化和健康生活方式。,(三) “已病之人”健康狀態(tài)管理要點(diǎn),

14、對(duì)已病狀態(tài)（未傳和源）的“已病之人”——（疾病之人）“（協(xié)助）治療該?。ㄖ螛?biāo)），改善狀態(tài)（治本），防病中病”。即改善“已病之人”失調(diào)和更失調(diào)的整體功能狀態(tài)（治本、固本培元），管理該病“傳和源”的風(fēng)險(xiǎn)。,華佗,1、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（二級(jí)預(yù)防）；2、中醫(yī)中藥以“健脾補(bǔ)腎”、“補(bǔ)益肝腎”為法，改善、維護(hù)和增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)理體質(zhì)偏頗；3、通過(guò)針灸、推拿、養(yǎng)生氣功等改善自身功能狀態(tài)；4、合理飲食調(diào)養(yǎng)，配合中醫(yī)辯證藥膳食療方；5、西醫(yī)以

15、積極治療原發(fā)病，控制危險(xiǎn)因素為原則；6、進(jìn)行慢性腎臟病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防等的宣教；7、養(yǎng)成良好的生活起居方式，避免過(guò)勞、過(guò)激等。,“已病之人（輕）”治療要點(diǎn),1、綜合康復(fù)療法（三級(jí)預(yù)防）；2、中醫(yī)以“脾腎氣虛、濕毒瘀阻”為主，采用“益氣活血、泄?jié)?蠲毒”的中醫(yī)綜合措施，包括了內(nèi)服藥及外治法；3、通過(guò)針灸、推拿、養(yǎng)生氣功等改善自身功能狀態(tài)；4、選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高鈣、高熱量飲食，配合中醫(yī)辯證藥膳食療方；5、西醫(yī)繼續(xù)積極治療原發(fā)

16、病，控制慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素以達(dá)“腎臟保護(hù)”用，積極治療各項(xiàng)并發(fā)癥；6、注意休息，避免勞累，增強(qiáng)體質(zhì)，避免各種途徑的感染；7、進(jìn)行精神心理調(diào)適，避免產(chǎn)生悲觀失望情緒。,“已病之人（中）”治療要點(diǎn),1、綜合康復(fù)治療（三級(jí)預(yù)防）；2、中醫(yī)方面，治以益氣活血為法，可以配合中藥透析液進(jìn)行血液透析治療，或口服中成藥、湯劑等治療；3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療，配合中醫(yī)辯證藥膳食療方、膏方等；4、西醫(yī)以血液透析、腹膜透析等替代治療，并積極防治透析期間相

17、關(guān)并發(fā)癥；5、鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加學(xué)習(xí)、工作及社交活動(dòng)等；6、調(diào)整心態(tài)，克服因透析產(chǎn)生的不良心理因素。,“已病之人（重）”治療要點(diǎn),（四）特色技術(shù)和方法,益氣活血蠲毒的中醫(yī)綜合措施,,,內(nèi)服,外用,,辯證+辨病湯劑,中 成 藥,,,皮 膚,,,腸 道,通脈口服液,大黃膠囊,大腸水療,結(jié)腸透析一號(hào),結(jié)腸透析二號(hào),皮膚透析,沐足療法,尿毒康顆粒,尿毒靈顆粒,益腎靈顆粒,組成： 結(jié)腸透析液1號(hào) 　　結(jié)腸透析液

18、2號(hào)功能：瀉下濁毒。主治：慢性腎衰非透析期。功效：改善慢性腎衰惡心嘔吐、　　　大便不暢等癥狀。,中醫(yī)辯證結(jié)腸透析（包括全結(jié)腸透析）,結(jié)腸透析液,皮膚透析（中藥藥浴療法）,組成：橘子葉、生姜、柚子皮等。功能：發(fā)汗消腫。主治：慢性腎臟病水腫。功效：發(fā)汗消腫，改善水腫癥狀。,,,,組成：桂枝、毛冬青、紅花等。功能：溫經(jīng)活血。主治：腎性水腫。功效：促進(jìn)局部水腫的消除和調(diào)理臟腑功能 。,中藥沐足,院內(nèi)制劑,尿血合劑,大黃