上肢骨影像解剖

1、攝片注意事項,1）任何部位均需攝正側(cè)位片，必要時可加斜位、切線位等。2）應(yīng)當(dāng)包括周圍軟組織，四肢長骨還應(yīng)包括鄰近的關(guān)節(jié)。3）輕微病變時，加照雙側(cè)片便于對比。,,骨 膜 反 應(yīng)：花 邊 狀,攝片注意事項,1）任何部位均需攝正側(cè)位片，必要時可加斜位、切線位等。2）應(yīng)當(dāng)包括周圍軟組織3）四肢長骨還應(yīng)包括鄰近的關(guān)節(jié)。4）輕微病變時，加照雙側(cè)片便于對比。,骨齡的估計,一到七歲看腕骨， 一頭二鉤三三角； 四月五舟六大角， 七歲來個小

2、多角； 八到十四豆骨來， 十七左右尺撓閉。,骨齡的估計,七歲后看肘關(guān)節(jié)，七到九歲出兩顆，肱骨小頭加滑內(nèi)，十到十七全齊了。,,,,,,,七歲兒童肘關(guān)節(jié)片,第三節(jié)附肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,影像解剖圖像和大體解剖圖像不同,1 影像解剖是通過成像手段間接觀察組織結(jié)構(gòu),2 影像解剖必須和成像體位聯(lián)系起來,兒童骨骼的Ｘ線解剖特點,四肢軀干骨骼是軟骨內(nèi)化骨,骨干,干骺端,骨齡,關(guān)節(jié)間隙,骨骺,骺板（線）,為原始骨化中心發(fā)展而來，出生時已經(jīng)發(fā)

3、育成形．,高密度中空的長管樣結(jié)構(gòu)．皮質(zhì)由中央向兩端逐漸移行變薄，骨干增粗,和成人比有細(xì)，短，薄的特點,,兒童骨骼的Ｘ線解剖特點,四肢軀干骨骼是軟骨內(nèi)化骨,骨干,干骺端,骨齡,關(guān)節(jié)間隙,骨骺,骺板（線）,為骨干兩端增粗的部分．主要是松質(zhì)骨構(gòu)成，皮質(zhì)很薄，是骨骼生長的生發(fā)部位,表現(xiàn)為網(wǎng)狀交織的骨紋理,先期鈣化帶表現(xiàn)為骺側(cè)的不規(guī)則致密線,,兒童骨骼的Ｘ線解剖特點,四肢軀干骨骼是軟骨內(nèi)化骨,骨干,干骺端,骨齡,關(guān)節(jié)間隙,骨骺,骺板（線）,為繼發(fā)

4、骨化中心，處于骨骼兩端或一端,,,,,,兒童骨骼的Ｘ線解剖特點,四肢軀干骨骼是軟骨內(nèi)化骨,骨干,干骺端,骨齡,關(guān)節(jié)間隙,骨骺,骺板（線）,,,,,,兒童骨骼的Ｘ線解剖特點,四肢軀干骨骼是軟骨內(nèi)化骨,骨干,干骺端,骨齡,關(guān)節(jié)間隙,骨骺,骺板（線）,,兒童骨骼的Ｘ線解剖特點,四肢軀干骨骼是軟骨內(nèi)化骨,骨干,干骺端,骨齡,關(guān)節(jié)間隙,骨骺,骺板（線）,次級骨化中心出現(xiàn)和完全與干骺端愈合的年齡,成人四肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,與兒童相比，外形相似，骺與

5、干融合，骺板消失。兩側(cè)形成骨端，兩端有關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面被覆透X線的關(guān)節(jié)軟骨。,成人四肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)間隙構(gòu)成。,,普通X線下關(guān)節(jié)面表現(xiàn)光滑致密的細(xì)條狀影，不是解剖學(xué)上意義的關(guān)節(jié)面，為關(guān)節(jié)軟骨下的薄層骨皮質(zhì),,,普通X線下關(guān)節(jié)間隙也不是解剖學(xué)上意義的關(guān)節(jié)間隙，為關(guān)節(jié)軟骨和解剖意義上的關(guān)節(jié)腔寬度之和,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,上肢帶骨,鎖骨,喙突粗隆(錐狀結(jié)節(jié)),胸骨端,肩峰端,菱形窩（肋粗?。?上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,上肢帶

6、骨,肩胛骨,倒置的三角形，2-7后肋間，脊柱緣豎直，腋緣呈內(nèi)下至外上寬厚致密影，上緣見喙突和肩峰,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,上肢帶骨關(guān)節(jié),胸鎖關(guān)節(jié),,,,關(guān)節(jié)間隙3-5mm,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,上肢帶骨關(guān)節(jié),肩鎖關(guān)節(jié),,關(guān)節(jié)間隙2-5mm,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肱骨頭,解剖頸,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié),外科頸,內(nèi)外上髁,肱骨小頭,,半球形，軸線指向肩胛盂,肱骨干,肱骨滑車和鷹嘴窩,肱骨,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肱骨頭,解剖頸,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié),外科頸,

7、內(nèi)外上髁,肱骨小頭,,肱骨頭外下稍窄的部分,肱骨干,肱骨滑車和鷹嘴窩,肱骨,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肱骨頭,解剖頸,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié),外科頸,內(nèi)外上髁,肱骨小頭,肱骨滑車,,解剖頸外側(cè)的隆起,肱骨滑車和鷹嘴窩,肱骨,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肱骨頭,解剖頸,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié),外科頸,內(nèi)外上髁,肱骨小頭,,解剖頸前側(cè)的隆起,肱骨滑車和鷹嘴窩,肱骨,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肱骨頭,解剖頸,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié),外科頸,內(nèi)外上髁,肱骨小頭,,結(jié)節(jié)下方與骨干相交

8、的稍窄部分，骨折易發(fā)部位,肱骨干,肱骨滑車和鷹嘴窩,肱骨,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肱骨頭,解剖頸,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié),外科頸,內(nèi)外上髁,肱骨小頭,,三角肌粗隆滋養(yǎng)動脈,肱骨干,,肱骨滑車和鷹嘴窩,肱骨,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肱骨頭,解剖頸,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié),外科頸,內(nèi)外上髁,肱骨小頭,,,肱骨干,下端的兩個膨大,肱骨滑車和鷹嘴窩,肱骨,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肱骨頭,解剖頸,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié),外科頸,內(nèi)外上髁,肱骨小頭,,肱骨干,肱骨滑車和鷹嘴窩

9、,肱骨,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肱骨,肱骨頭,解剖頸,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié),外科頸,內(nèi)外上髁,肱骨小頭,肱骨滑車和鷹嘴窩,,,肱骨干,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肱骨的發(fā)育,上端3個骨化中心,下端5個骨化中心,肱骨小頭(2-5m),滑車內(nèi)側(cè)部 (2-5m),外上髁(9-13y),內(nèi)上髁(4-8y),肱骨頭（2-3m),大結(jié)節(jié)(5-9m),小結(jié)節(jié)(1-4m),滑車外側(cè)部(9-11y),上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肱骨X線測量,頸干角130-140℃,肱骨角8

10、0℃,肱骨小頭前傾角30-50℃,髁間角10-15℃,,,,,,,,,,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,尺橈骨,尺骨鷹嘴突冠突,正,側(cè),外,內(nèi),后,前,,,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,尺橈骨,尺橈近側(cè)關(guān)節(jié)橈骨小頭橈骨粗隆,正,側(cè),外,內(nèi),后,前,,,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,尺橈骨,正,側(cè),外,內(nèi),后,前,尺骨干橈骨干,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,尺橈骨,正,側(cè),外,內(nèi),后,前,橈骨莖突尺骨莖突,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肩關(guān)節(jié),

11、肱骨頭,肩胛盂,,,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肘關(guān)節(jié),肱骨滑車,肱骨小頭,鷹嘴窩,,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肘關(guān)節(jié),肱骨滑車,肱骨小頭,鷹嘴窩,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肘關(guān)節(jié),肱骨滑車,肱骨小頭,鷹嘴窩,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肘關(guān)節(jié),尺骨鷹嘴突,橈骨小頭,冠突,,,,,,,,,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肘關(guān)節(jié),尺骨鷹嘴突,橈骨小頭,冠突,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肘關(guān)節(jié),尺骨鷹嘴突,橈骨小頭,冠突,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肘關(guān)節(jié)

12、,肱尺關(guān)節(jié),尺橈近端關(guān)節(jié),肱橈關(guān)節(jié),,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肘關(guān)節(jié),肱尺關(guān)節(jié),尺橈近端關(guān)節(jié),肱橈關(guān)節(jié),,,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肘關(guān)節(jié),肱尺關(guān)節(jié),尺橈近端關(guān)節(jié)（尺橈骨粗隆構(gòu)成）,肱橈關(guān)節(jié),,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,腕關(guān)節(jié),腕骨,遠(yuǎn)排從外到內(nèi):大,小,頭,鉤,近排從外到內(nèi):舟,月,三.豆,,,,,,,,,1 正位片根據(jù)具體骨骼的形態(tài),位置,鄰近關(guān)節(jié)可以確定各腕骨,2 腕骨各有一個骨化中心,出現(xiàn)的順序是*頭鉤三月舟,大小豆*,上肢骨

13、關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,腕關(guān)節(jié),腕骨,舟骨,月骨,大多角骨,,,,鉤骨,,小多角骨,,頭狀骨,,三角骨,,豆骨,,3 腕骨和鄰近骨骼構(gòu)成橈腕\中腕\腕掌關(guān)節(jié),第一腕掌關(guān)節(jié)及豆三關(guān)節(jié)特殊和腕關(guān)節(jié)囊不通,4 側(cè)位片腕骨重疊,觀察困難要注意如何準(zhǔn)確定位,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,腕關(guān)節(jié),上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,腕關(guān)節(jié),舟骨,月骨,大多角骨,鉤骨,小多角骨,頭狀骨,三角骨,豆骨,舟骨正位長彎形，凸面指向橈近側(cè)，凹面緊貼頭狀骨，近端內(nèi)側(cè)和月骨關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端和大多角

14、骨關(guān)節(jié) 側(cè)位舟骨遠(yuǎn)端凸向掌側(cè)，略膨大為舟骨結(jié)節(jié)近端和月骨重疊,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,腕關(guān)節(jié),舟骨,月骨,大多角骨,鉤骨,小多角骨,頭狀骨,三角骨,豆骨,正位不等四邊形，內(nèi)外分別和三角骨，舟骨關(guān)節(jié) 側(cè)位半月形，凹面向遠(yuǎn)側(cè)和頭狀骨關(guān)節(jié)，凸面向近側(cè)和橈骨關(guān)節(jié)，橈骨長軸線通過月骨和頭狀骨,,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,腕關(guān)節(jié),舟骨,月骨,大多角骨,鉤骨,小多角骨,頭狀骨,三角骨,豆骨,正位楔形，尖向遠(yuǎn)外內(nèi)側(cè) 側(cè)位位于背側(cè)，掌

15、側(cè)面和豆骨關(guān)節(jié),,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,腕關(guān)節(jié),舟骨,月骨,大多角骨,鉤骨,小多角骨,頭狀骨,三角骨,豆骨,正位致密小環(huán)形，重疊于三角骨影內(nèi) 側(cè)位偏掌側(cè)，和三角骨構(gòu)成獨立關(guān)節(jié)腔,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,腕關(guān)節(jié),舟骨,月骨,大多角骨,鉤骨,小多角骨,頭狀骨,三角骨,豆骨,正位不規(guī)則多邊形，和第一掌骨底構(gòu)成獨立關(guān)節(jié) 側(cè)位偏向掌側(cè)，與鉤骨鉤突重疊,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,腕關(guān)節(jié),舟骨,月骨,大多角骨,鉤骨,小多角骨,頭狀骨,三角

16、骨,豆骨,正位不規(guī)則多邊形，和大多角骨部分重疊，和第二掌骨底及頭狀骨關(guān)節(jié),,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,腕關(guān)節(jié),舟骨,月骨,大多角骨,鉤骨,小多角骨,頭狀骨,三角骨,豆骨,,,長橢圓形,為于腕骨的中央,遠(yuǎn)端正對第三掌骨并關(guān)節(jié),上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,腕關(guān)節(jié),舟骨,月骨,大多角骨,鉤骨,小多角骨,頭狀骨,三角骨,豆骨,,,正位三角形，底端指向掌側(cè)，和第四，五掌骨底關(guān)節(jié)．掌側(cè)有鉤突 側(cè)位偏向掌側(cè)，與大多角骨重疊,鉤骨鉤突,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,掌

17、骨,掌骨遠(yuǎn)側(cè)骨端呈圓形,而基底寬大,第二掌骨近端尺側(cè)緣有長嵴,和1,2腕骨及第三掌骨構(gòu)成關(guān)節(jié),短管狀骨,各有一骺,且僅第一掌骨骺位于近端,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,手,指骨,第一指僅有兩節(jié)指骨,近節(jié)指骨近端關(guān)節(jié)面淺凹,和掌骨遠(yuǎn)端構(gòu)成球窩關(guān)節(jié),遠(yuǎn)節(jié)指骨短小,末端膨大呈簇,邊緣粗糙,為甲粗隆,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,腕關(guān)節(jié)測量,月骨邊緣線: 正位片呈不等的四邊形,三角形提示脫位,腕骨角: 正位片正常130°,小于117°

18、為腕骨征陽性,于*馬德隆*畸形中可見此病理征象,橈骨前傾角: 側(cè)位片正常9-20°,,,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,手腕正常變異,末節(jié)指骨遠(yuǎn)端肥大，骨緣欠光整,,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,手腕正常變異,兒童指骨骨骺密度不均或硬化或很淡，或2-5指骨先期鈣化帶或干骺端稍硬化凹陷為正常變異.,干骺端,,,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,手腕正常變異,拇指基底和指骨骨干中部偶見圓形骨孔，為滋養(yǎng)動脈孔,２-５掌骨骨骺位于遠(yuǎn)端，偶可于基底部

19、出現(xiàn)副骨骺，可持續(xù)多年愈合或永存,,,,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,手腕正常變異,掌指骨的子骨由肌腱骨化或化骨核產(chǎn)生，多位于關(guān)節(jié)附近，拇指基底最多見，于１，４，５掌骨多成對出現(xiàn)，２，３單出．,腕副骨及二分舟骨或三分舟骨,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,肘正常變異,肱骨髁上嵴肌肉附著而粗糙(arrows),肘構(gòu)成骨化骨核復(fù)雜，小心診斷,,,,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,前臂正常變異,尺橈骨中１／３骨皮質(zhì)隆起，為骨間緣，不可誤診皮質(zhì)增厚,,,上肢骨關(guān)

20、節(jié)的Ｘ線解剖,上臂和肩正常變異,肱骨大結(jié)節(jié)皮質(zhì)薄，松質(zhì)多，形成透明區(qū),,,,,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,上臂和肩正常變異,肱骨上段易見骨島或軟骨島,肱骨髁上突,少見,肩胛骨下角和喙突的二次骨化中心１５-１６歲鈣化，２５歲愈合，偶可永存,肩峰骨,,,上肢骨關(guān)節(jié)的Ｘ線解剖,上臂和肩正常變異,鎖骨曲度斜位投影切不可誤為骨折!!,,,上肢骨關(guān)節(jié)ＣＴ解剖,shoulder,軸位電影,上肢骨關(guān)節(jié)ＣＴ解剖,shoulder,Volume render