視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤課件

1、,,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤疑難病例討論,患兒，女童，3歲，因“發(fā)現(xiàn)左眼變白2月”入院?，F(xiàn)病史：患兒家長(zhǎng)于2月前發(fā)現(xiàn)患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼瞳孔區(qū)變白，無(wú)伴明顯眼紅、眼痛，無(wú)畏光、流淚，無(wú)異常分泌物，無(wú)訴頭痛，無(wú)煩躁哭鬧，無(wú)發(fā)熱，家長(zhǎng)未重視及就診。左眼瞳孔白色漸明顯，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行雙眼B超檢查示“左眼內(nèi)腫物”，建議到上級(jí)醫(yī)院診治，現(xiàn)為進(jìn)一步診治到就診，急診擬“左眼白瞳癥”收住院。既往史：否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病”病史；否認(rèn)“傷寒、乙

2、肝、結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史；否認(rèn)外傷及手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：第一胎，早產(chǎn)兒（孕8+月），順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡正常兒相同，按計(jì)劃免疫接種。無(wú)出生窒息及吸氧史。否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史，否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射線接觸史。無(wú)吸煙飲酒等不良嗜好。婚育史：未婚未育。家族史：父母健在，否認(rèn)類似癥狀家族史，否認(rèn)青光眼家族史，否認(rèn)其他遺傳病、傳染病、精神病及類似疾病史。,患者情況,眼部檢查：視力無(wú)法配合，眼

3、壓:OD Tn,OS T+2，雙眼球不突,無(wú)眼位偏斜,右眼角膜清,前房深清,瞳藥物性散大,晶體透明,常規(guī)眼底檢查不合作,左眼角膜云翳,霧樣水腫,少量KP,前房淺,瞳藥物性散大,晶體透明,筆燈側(cè)照下見(jiàn)眼內(nèi)灰白色隆起,常規(guī)眼底檢查不合作。 輔助檢查：眼部B超提示左眼玻璃體腔內(nèi)腫物。雙眼彩超提示：左眼球腫物，考慮視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。,診斷,?,1.左眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,治療,?,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的治療 早期病例，腫瘤仍在眼內(nèi)者，應(yīng)盡早將眼

4、球摘除，愈早愈好。摘出眼球時(shí)視神經(jīng)剪除愈長(zhǎng)愈好，并將視神經(jīng)斷端作病理檢查。如視神經(jīng)斷端已有腫瘤浸潤(rùn)，或眼球摘出術(shù)中已發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)明顯增粗者，或腫瘤已穿破眼球向眶內(nèi)蔓延，或X線片上已有視神經(jīng)孔擴(kuò)大者，應(yīng)立即施行徹底的眶內(nèi)容物剜出術(shù)。并加用深層X(jué)線治療和化學(xué)療法，以挽救患兒的生命。 化學(xué)療法可應(yīng)用長(zhǎng)春新堿和環(huán)磷酰胺。三聚氰胺也有一定療效。,放射治療：用于早期體積較小的腫瘤。雙眼患者的非手術(shù)眼、不宜手術(shù)治療者及手術(shù)前后的輔助治療。目前主