診斷性與治療性ercp的臨床

1、診斷性與治療性ERCP的臨床應(yīng)用及進展,,概念,1.  何謂ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）2.    何謂診斷性ERCP3.     何謂治療性性ERCP,診斷性ERCP,適應(yīng)癥懷疑有膽系疾病：如梗阻性黃疸、膽囊術(shù)后綜合征、外科膽道術(shù)后癥狀

2、復(fù)發(fā)、急性膽管炎、膽源性胰腺炎、其它影像學診斷膽系病變。懷疑有胰腺疾?。喝绻Ｗ栊渣S疸、慢性胰腺炎、胰管結(jié)石，胰腺分裂癥及其它影像學診斷胰腺病變 其它：如收集純胰液及膽汁、胰管及膽管刷檢或活檢、Oddi括約肌測壓等,,禁忌癥嚴重心肺功能不全或近期發(fā)生的急性心梗、哮喘發(fā)作期及不能合作者 十二指腸乳頭以上的消化道狹窄 非膽源性胰腺炎    造影劑過敏,,并發(fā)癥及預(yù)防總體發(fā)生率0

3、.6-6%，死亡率0.2%左右。主要為注射性胰腺炎及化膿性膽管炎，另見上消化道出血、穿孔，心腦血管意外等,,與其它影像學的比較診斷方面的作用正在縮小，但其治療范圍在不斷擴大,治療性ERCP,名詞解釋EST：內(nèi)鏡下乳頭肌切開術(shù)ENBD：經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù) ERBD及EMBE：經(jīng)內(nèi)鏡膽管內(nèi)引流術(shù)及經(jīng)內(nèi)鏡膽管金屬支架內(nèi)引流術(shù) ERPD：經(jīng)內(nèi)鏡胰管內(nèi)引流術(shù)EPBD：經(jīng)內(nèi)鏡乳頭氣囊擴張術(shù),EST適應(yīng)癥,膽總管結(jié)石無手術(shù)適應(yīng)癥的胰頭部

4、腫瘤合并梗阻性黃疸慢性胰腺炎急性化膿性膽管炎急性膽源性梗阻性胰腺炎乳頭腸蛔蟲嵌頓所致急性膽管炎或胰腺炎 腫瘤或炎癥致十二指腸乳頭狹窄乳頭括約肌功能障癌,膽汁引流術(shù)適應(yīng)癥,無手術(shù)適應(yīng)癥的惡性膽道梗阻，良性膽道梗阻，膽漏，惡性黃疸手術(shù)前減除黃疸,,膽道疾病的治療膽總管結(jié)石的治療：主要采用EST，占適應(yīng)癥的80%以上，此外急性膽源性胰腺炎 ，急性膽管炎及乳頭括約肌狹窄等均可采用.最常見的并發(fā)癥是出血,為1.2%~3%,急性胰腺

5、炎為1%~6%. EST的死亡率為0.5%~3.3%.出凝血時間時間明顯延長及結(jié)石大于2cm的患者為其禁忌癥。,,膽道良惡性梗阻的治療：主要采用ENBD、 ERBD、 EMBM.其他膽道疾病的治療:膽道蛔蟲、膽漏、膽管狹窄的擴張治療.,胰腺炎的內(nèi)鏡治療,傳統(tǒng)方法：內(nèi)科治療（對癥、支持） 外科手術(shù)（引流、切除） 內(nèi)鏡治療：急性膽石源性胰腺炎、慢性

6、 胰腺炎,急性胰腺炎,病因 膽道結(jié)石：是急性胰腺炎最常見的發(fā)病原因。膽石特別是微小結(jié)石在排出過程中，易于嵌頓在十二指腸乳頭壺腹部，阻塞胰管開口，導(dǎo)致胰液引流不暢，胰管內(nèi)壓力升高所致。這種膽石源性胰腺炎常發(fā)生在復(fù)發(fā)性小膽石病人中。 胰管梗阻：胰腺、十二指腸乳頭或近乳頭的十二指腸腫瘤，胰管開口處良性（炎癥性）狹窄，膽道口括約肌癱瘓，均可使胰液

7、引流受阻，導(dǎo)致胰腺炎。,內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥,膽石源性（特別適用于高危、膽囊切除術(shù)后者 胰管開口良性狹窄 胰腺管未合致復(fù)發(fā)性胰腺炎 乳頭開口處良性腫瘤 胰管括約肌功能障礙胰腺炎后并發(fā)癥（胰腺假性囊腫；胰腺 膿腫導(dǎo)致的急性胰腺炎）,慢性胰腺炎,內(nèi)鏡治療的目的解除胰管梗阻，緩解慢性胰腺炎頑固性疼痛，改善胰腺功能適應(yīng)癥慢性胰腺炎時胰液流通道上的各種狹窄、梗阻，以及胰腺炎的部分并發(fā)癥,,治

8、療術(shù) 適應(yīng)癥 并發(fā)癥胰管括約肌切開術(shù) 胰管各種介入性治療前 輕型胰腺炎 胰管開口處良性狹窄 膽管炎 胰管括約肌功能不良

9、 穿孔胰管擴張術(shù) 局限性胰管狹窄胰管引流術(shù) 胰管狹窄 引流管脫位 胰腺管未合 引流管堵塞

10、 難治性胰管結(jié)石ESWL治療前 胰管改變胰管取石術(shù) 胰管結(jié)石胰假性囊腫引流術(shù) 假囊腫直徑>6cm或囊腫存 出血 在6周以上或與主胰管相通胰腺膿腫引流術(shù) 胰腺部分切除術(shù)后胰管漏,17,胰腺疾病的治療EST：主要適用于胰管結(jié)石取石，禁忌癥及并發(fā)癥同上ERPD:主要適用于慢性