骨傷科檢查法_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、骨與關(guān)節(jié)檢查法,推拿教研室  劉元華,骨與關(guān)節(jié)檢查法 意義:診斷的基本手段 發(fā)現(xiàn)客觀體征 判斷疾病性質(zhì)、部位、程度、合并癥 要求:1、全面系統(tǒng)檢查 2、運(yùn)用對(duì)比的原則(仔細(xì)) 3、材料要求準(zhǔn)確 4、動(dòng)作輕巧,切忌粗暴加重病情,測(cè)量檢查,角 度 長(zhǎng) 度 周 徑,,一、角度測(cè)量,1、中立位 0°度法,意義:客觀指標(biāo)、判斷標(biāo)準(zhǔn)、前后對(duì)比,2、鄰肢夾角法,

2、二、長(zhǎng)度測(cè)量,三、周徑測(cè)量,取同一水平測(cè)量 測(cè)量肌萎縮時(shí)取肌腹部 測(cè)量大腿取髕上10~ 15cm 測(cè)量小腿取小腿最粗處 了解腫脹、萎縮程度,步態(tài),意義:有助于診斷下肢 骨關(guān)節(jié)疾患正常步態(tài):觸地相 跨步相 雙足觸地相參與步態(tài):骨盆擺動(dòng) 髖關(guān)節(jié) 腰椎 腰部肌肉,非正常步態(tài)(1) (1)抗痛性步態(tài):(長(zhǎng)度正常

3、,某部位疼痛) (2)短肢性步態(tài):短3CM以上(骨盆不平,軀干傾斜) (3)強(qiáng)直性步態(tài):(髖關(guān)節(jié)無(wú)功能)單、雙側(cè) (4)剪刀式步態(tài):雙腿交叉前進(jìn)(中樞性肌癱瘓) (5)搖擺步態(tài):先天髖、臀中肌麻痹(鴨步) (6)臀大肌麻痹步態(tài):肌肉不能挺腰,影響步態(tài) (7)股四頭肌癱瘓步態(tài):膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),非正常步態(tài)(2),非正常步態(tài)(3),主動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng),關(guān)節(jié)功能檢查,,,運(yùn)動(dòng)幅度、方向(超過(guò)或不足 為異常)

4、,關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查 內(nèi)容:個(gè)體差異(年齡、性別、職業(yè)、鍛煉、代償) 檢查:局部為主 對(duì)患病上下相鄰關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)亦作檢查測(cè)量,關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能和檢查,一類:與主動(dòng)活動(dòng)方向一致,比主動(dòng)活動(dòng)范圍大 多見(jiàn):關(guān)節(jié)囊破壞松動(dòng)、韌帶受損(先天髖、 脫位)、假關(guān)節(jié)(骨折、骨缺損)、肌 肉癱瘓(無(wú)動(dòng)力)、關(guān)節(jié)強(qiáng)直(活動(dòng)小),二類:沿縱軸的牽拉或擠壓活動(dòng)

5、/側(cè)方牽拉或擠壓活動(dòng), 觀察疼痛及異?;顒?dòng)。 被牽拉:韌帶、肌肉、筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊 被擠壓:骨、關(guān)節(jié)、神經(jīng),一、頭部檢查法(1),神志:意識(shí)、表情、姿態(tài)、行動(dòng) 頭顱:形狀、大小、體位、血管痣、傷口、 腫塊、瘢痕、瘺口、凹凸 眼瞼:大小、對(duì)稱、瞳孔(動(dòng)眼N、頸交感N、 面 N 、外展N) 鼻耳:出血、瘀斑、耳痿、血腫、開(kāi)合、 歪斜 舌: 萎縮、

6、震顫、偏斜(舌下N),望診內(nèi)容,,觸診內(nèi)容:頭部壓痛、顱骨凹陷、頭皮血腫、 頭部隆起、質(zhì)硬、無(wú)活動(dòng)(骨瘤) 下頜關(guān)節(jié)空虛(脫位),頭部檢查法(2),二、頸部檢查法(1),望 診,觀察:對(duì)稱、歪斜、皮色、 畸形、活動(dòng)度,,異 常,,,頸部正?;顒?dòng)檢查,頸部中立位:面向前,眼平視(多用目測(cè)法),頸部正常活動(dòng),頸 部 骨、軟組織 觸 診,后面,,,軟組織:胸鎖乳突肌淋巴結(jié)甲狀腺

7、頸動(dòng)脈腮腺鎖骨上窩,前面,,骨:舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、頸A結(jié)節(jié)、C6橫突前結(jié)節(jié)、頸A反射、,軟組織 斜方肌 淋巴結(jié)(斜方肌前) 項(xiàng)韌帶,頸部 特殊檢查(1),1.分離試驗(yàn),,,拉開(kāi)椎間孔 減少關(guān)節(jié)囊壓力 緩解肌肉痙攣 減輕神經(jīng)根擠壓,原 理,2.?dāng)D壓試驗(yàn),原理 是使椎問(wèn)孔變窄 加重對(duì)頸神經(jīng)根刺激,頸部 特殊檢查(2),3.屏氣收腹試驗(yàn) 屏住呼吸,收縮腹部肌肉,增加腹壓,頸部出現(xiàn)疼痛

8、 原理:是增加椎管內(nèi)的壓力,若頸椎管內(nèi)有占位性病變,由于壓力增加,頸神經(jīng)根受刺激加重,產(chǎn)生疼痛。,頸部 特殊檢查(3),4.吞咽試驗(yàn):坐位,作吞咽動(dòng)作,出現(xiàn)吞咽困難或疼痕,本試驗(yàn)為陽(yáng)性。常見(jiàn)于頸椎前血腫、頸椎骨折、脫位、頸椎腫瘤。,5. 吸氣轉(zhuǎn)頭試驗(yàn):(Adson)艾得松試驗(yàn)。坐位,醫(yī)者用手摸橈A,同時(shí)將其外展、后伸外旋,囑患者吸氣并把頭部下頜轉(zhuǎn)向被檢一側(cè),醫(yī)者感到橈A搏動(dòng)減弱者或消失為陽(yáng)性。意義:頸肋、中斜角肌緊張攣縮。,6.

9、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 坐位頭微屈。醫(yī)者一手置該側(cè)頭部,同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對(duì)牽引,此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng),若患肢出現(xiàn)放射痛,則該試驗(yàn)陽(yáng)性,多見(jiàn)于頸椎病。,,頸部 特殊檢查(4),五、腰背部檢查法,望診 觀察:皮膚,紅腫,毛發(fā)斑,咖啡色斑 觀察:膿腫、竇口(腰三角處為好發(fā)) 觀察:腰椎生理前凸 異常彎曲畸形 角狀后凸畸形(骨折脫位、結(jié)核、腫瘤) 弧形后凸畸形(類風(fēng)濕性、骨質(zhì)疏松

10、癥) 脊柱側(cè)彎畸形(姿勢(shì)性、結(jié)構(gòu)性) 腰椎前凸增大(腰椎滑脫、雙先天髖),腰背畸形(1),脊柱側(cè)彎畸形,腰背畸形(2),正常,駝背,圓背,挺腰,平背,腰部運(yùn)動(dòng)檢查,腰部觸診,腰部特殊檢查,1.直腿抬高試驗(yàn),機(jī)理:通過(guò)直腿抬高,使坐骨神經(jīng)受到牽拉,若腰椎管內(nèi)病變,坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連,通過(guò)牽拉,即引發(fā)腰腿痛。,意義:腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài)。如腰骶部出現(xiàn)疼痛,本試驗(yàn)為陽(yáng)性。表明腰骶韌帶或腰骶關(guān)節(jié)有病變。,2.仰臥屈膝

11、屈髖試驗(yàn),意義:檢查小兒脊柱前屈功能有無(wú)障礙。直立彎腰拾物為正常。脊柱有病,腰不能前屈, 患兒屈髖、屈膝、腰部板直,扶膝下蹲拾物,為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。,3.拾物試驗(yàn),意義:用于檢查嬰幼兒脊柱病變。俯臥位提起其雙足,若腰部過(guò)伸,脊柱呈弧形后伸為正常;脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài),大腿,骨盆和腹壁同時(shí)離開(kāi)床面,此為陽(yáng)性。,4.俯臥背伸試驗(yàn),正常,異常,六、骨盆檢查法,望診 觀察:骨盆區(qū)皮膚(瘀斑、腫脹)。 前面(髂前上棘等高,骨盆有無(wú)傾斜)

12、 側(cè)面(骨盆有無(wú)前傾) 后面(骼后上棘等高,上移或后突),(二)骨盆觸診 1.骨觸診 骼前上棘、髂嵴(骨輪廓,等高,傾斜)、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合,恥骨上下支。股骨大轉(zhuǎn)子(兩側(cè)是否等高,骨輪廓)。髂后上棘、髂嵴、等高,骶髂關(guān)節(jié)(骨輪廓、腫脹)、尾骨(直腸指診)、坐骨結(jié)節(jié)。 2.軟組織觸診 髂窩區(qū)(膿腫),腹股溝區(qū)(腰大肌膿腫)。股骨大轉(zhuǎn)子(滑囊炎、髂脛束增厚、臀中肌筋膜炎、臀上皮神經(jīng)炎)。 臀大肌區(qū)(

13、臀大肌筋膜炎、梨狀肌綜合征)。坐骨結(jié)節(jié)(坐骨滑囊炎。坐骨結(jié)節(jié)囊腫)。,骨盆特殊檢查(1),1.骨盆擠壓試驗(yàn),2.骨盆分離試驗(yàn),試驗(yàn)陽(yáng)性。提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病,骨盆特殊檢查(2),3.床邊試驗(yàn) 又稱蓋斯蘭(Gaenslen)試驗(yàn)。本試驗(yàn)引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性,表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。,痛,,,,4.“4“字試驗(yàn) 又稱帕切克(Pairick)試驗(yàn)。本試驗(yàn)引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性,表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。,,骨盆特殊檢查(3),痛,,,5.斜扳

14、試驗(yàn),6.單髖后伸試驗(yàn),骨盆特殊檢查(4),,,用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變,七、肩部檢查法,(一)望診 觀察:是否對(duì)稱,高低一致,局部有無(wú)水皰、擦傷 、瘢痕、竇道,皮膚顏色 觀察:走路時(shí)雙上肢擺動(dòng)節(jié)律(平穩(wěn),自然、協(xié)調(diào)) 觀察:外形(腫脹、畸形、肌肉萎縮)。 骨折、脫位(局部腫脹,皮膚青紫瘀斑) 肩急性化膿性炎癥(腫脹,皮膚發(fā)紅)

15、肩慢性化膿性炎癥(皮膚紫暗、竇道) 肩部腫瘤(腫脹、皮色改變,常見(jiàn)靜脈怒張),,臨床,,常見(jiàn)肩部畸形(1),“方肩“畸形,,翼狀肩胛,,前鋸肌麻痹致肩胛胸壁關(guān)節(jié)松弛,肩腫骨向后凸起,常見(jiàn)肩部畸形(2),,先天性高肩胛癥,岡上肌斷裂畸形,,肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查,肩部骨觸診 鎖骨(骨突、骨擦音、骨中斷) 胸骨(上切跡,胸骨柄、胸 鎖關(guān)節(jié)) 喙突(壓痛、異?;顒?dòng)) 肩鎖關(guān)節(jié)(脫位),肩關(guān)節(jié)

16、特殊檢查(1),1.搭肩試驗(yàn)又稱杜加(Dugas)試驗(yàn):檢查肩關(guān)節(jié)有無(wú)脫位。,屈肘,將手搭于對(duì)側(cè)肩,肘能貼近胸壁為正常,,若不能搭到對(duì)側(cè)肩部,肘不能靠近胸壁為陽(yáng)性征,,肩關(guān)節(jié)特殊檢查(2),被動(dòng)外展,,2.落臂試驗(yàn) 立位患肢被動(dòng)外展90°,然后令其緩慢地放下,如果不能慢慢放下出現(xiàn)突然直落到體側(cè),為本試驗(yàn)陽(yáng)性,說(shuō)明肩部肌腱袖有破裂。,肩關(guān)節(jié)特殊檢查(3),3.肱二頭肌抗阻力試驗(yàn) 又稱加森(Yergasdti)試驗(yàn)。屈時(shí)90

17、76;,囑其用力屈肘、外展、外旋,醫(yī)者給予阻力,如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出,或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性征,前者為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫,后者為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。,肩關(guān)節(jié)特殊檢查(4),4.肩周徑測(cè)量,5.疼痛弧試驗(yàn),肱骨頭脫出,其周徑增大,岡上肌腱在肩峰下摩擦,,肩關(guān)節(jié)特殊檢查(5),6.直尺試驗(yàn),7.岡上肌腱斷裂試驗(yàn),望 診,八、肘部檢查法,攜帶角男性5~10°女性10~15°,肘內(nèi)翻,肘外翻,,,1.屈肘

18、運(yùn)動(dòng) 正常屈曲140°。 主要肌肉:肱二頭肌、肱肌, 輔助屈肘?。弘艠锛 ⑿蠹?屈肘障礙(化膿、風(fēng)濕、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎;骨折、脫位、骨化性肌炎),肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查(1),~140,2.伸肘運(yùn)動(dòng) 伸直為0—10°伸時(shí)主要?。弘湃^肌,輔助?。褐饧?伸肘受限原因:(髁間骨折、鷹嘴骨折、屈時(shí)位固定長(zhǎng)、肌腱攣縮、瘢痕),肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查(2),,肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查(3),3.旋后運(yùn)動(dòng) 正常可達(dá)90°。旋后

19、運(yùn)動(dòng)主要肌:是旋后肌、肱二頭肌,輔助肌為肱橈肌。檢查時(shí)注意肘部?jī)?nèi)收或伸腕動(dòng)作以代替前臂旋后運(yùn)動(dòng)。 旋后障礙原因,前臂骨折,旋前位固定過(guò)久;尺橈骨折畸形愈合;橈骨頭骨折、脫位,,肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查(4),4.旋前運(yùn)動(dòng) 范圍約80°,參與旋前主要肌肉:旋前圓肌、旋前方肌,輔助肌是橈側(cè)屈肌。檢查時(shí)注意肩、肘部外展或屈腕動(dòng)作以代替前臂旋前運(yùn)動(dòng) 旋前障礙的原因:前臂骨折,旋后位固定過(guò)久;尺撓骨骨折畸形愈合,肘后三角改變

20、,肘后三角不變,骨觸診 骨性突起(畸形、壓痛, 骨擦音、包塊) 肘后三角(判斷肘部骨折或脫位),肘部常見(jiàn)壓痛點(diǎn),軟組織觸診 肌腱附著點(diǎn) 韌帶、N、A,肘關(guān)節(jié)特殊檢查(1),1.腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn) 肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性,說(shuō)明有肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘) 原理:誘發(fā)伸肌附著點(diǎn)用力牽拉,1。被動(dòng)屈腕,2。主動(dòng)伸腕,,,2.叩診試驗(yàn)叉稱替尼(Tinel)征。本試

21、驗(yàn)用于檢查神經(jīng)內(nèi)有無(wú)神經(jīng)瘤。輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處,產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛,為陽(yáng)性,3.肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶穩(wěn)定性試驗(yàn) 判斷肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶是否有損傷。 原理:被動(dòng)加大肘內(nèi)(外)翻角度,引發(fā)內(nèi)(外)側(cè)副韌帶的牽拉,肘關(guān)節(jié)特殊檢查(2),,,固定力,加大的應(yīng)力,痛,,示意圖,九、腕和手部檢查法,手的休息位,手的功能位,手姿勢(shì),,,腕背伸20~30°,拇指外展,掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈,腕關(guān)節(jié)背伸10~15°,微尺偏,掌

22、指、指間關(guān)節(jié)半屈曲,拇指微外展,指甲形狀和顏色 甲床(蒼白、凹陷、劈裂,匙狀、杵狀),,手、腕部望診(2),腕部腫脹 韌帶、關(guān)節(jié)囊撕裂,腕骨骨折、脫位、風(fēng)濕(迅速對(duì)稱)、結(jié)核(梭形,慢)、化膿(紅腫熱),鼻咽窩部腫脹 生理凹陷消失,腕舟骨骨折多見(jiàn),腕背側(cè)腫脹 伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折,腱鞘囊腫指間關(guān)節(jié)腫脹 骨性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕(梭形腫大),常見(jiàn)腕和手部畸形 (1),1.腕部餐叉樣畸形:伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折,2.爪型手 缺血性肌攣縮

23、,3.鏟形手 正中神經(jīng)和尺神經(jīng)合并傷,又稱猿手、扁平手,4.腕下垂:橈神經(jīng)損傷,前臂伸腕肌腱斷裂,7.錘狀指 指伸肌腱止點(diǎn)及附近斷裂,或手指伸肌腱止點(diǎn)處脫位骨折,常見(jiàn)腕和手部畸形 (2),5.并指畸形 先天性多見(jiàn),燒傷處理不當(dāng)后遺,6.多指畸形 多見(jiàn)拇指橈側(cè),其次小指尺側(cè),9.巨指畸形 先天性。與動(dòng)、靜脈痿、神經(jīng)纖維瘤區(qū)別,8.缺指畸形 先天性遺傳,羊膜索條或臍帶纏繞壓迫,外傷,常見(jiàn)腕和手部畸形 (3),7.短指畸形 先天

24、性,遺傳密切,手部肌肉萎縮,1、大魚際肌萎縮 正中神經(jīng)損傷、受壓(腕管綜合征、大魚際肌創(chuàng)傷,肌麻痹、肌萎縮)該神經(jīng)支配拇短展肌、拇短屈肌、拇指對(duì)掌肌。,2、小魚際肌萎縮:尺神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)于尺神經(jīng)溝處長(zhǎng)期受壓。,3、骨間肌萎縮:常因尺神經(jīng)麻痹、損傷或受壓引起,以第一背側(cè)骨間肌最明顯,,斜方?。ㄌ峒纾?,三角?。ㄇ扒⑸吓e、外展),,背闊?。ê笊欤?,菱形?。s肩),,岡下?。ㄍ庑?,前鋸?。ㄉ旒纾?,肩背部肌肉功能示意圖,

25、岡上肌,,岡下肌,,三角肌,,大圓肌,,小圓肌,,肱三頭肌 (長(zhǎng)),,肱三頭肌(外),,岡上、下肌,小圓肌,肩胛下肌構(gòu)成肩關(guān)節(jié)外展——旋轉(zhuǎn)腱袖,常見(jiàn)肩袖損傷為岡上肌腱炎、岡上肌腱斷裂,肩袖結(jié)構(gòu)示意圖,手腕部檢查 (1),伸腕運(yùn)動(dòng),屈腕運(yùn)動(dòng),橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌和尺側(cè)腕伸肌作用,正常伸腕可達(dá)60°,橈側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕屈肌作用。正常屈腕可達(dá)60°,手腕部檢查 (2),腕橈偏運(yùn)動(dòng),腕尺偏運(yùn)動(dòng),橈側(cè)腕伸肌和橈

26、側(cè)腕屈肌協(xié)同完成,正??蛇_(dá)30°,尺側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕屈肌協(xié)同作用的結(jié)果,正??蛇_(dá)40°,手腕部檢查 (3),,,,,,小指固有伸肌,指總伸肌,食指固有伸肌,拇短伸肌和拇長(zhǎng)伸肌,拇長(zhǎng)展肌和拇短展肌,手腕部檢查 (4),,,,,,蚓狀肌,小指展肌,拇內(nèi)收肌,拇長(zhǎng)短屈肌,骨間背肌,手腕部檢查 (5),近端指間關(guān)節(jié)屈曲由指淺屈肌完成,正常達(dá)90~100°,遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲由指深屈肌完成,正??汕_(dá)60~90

27、76;。,指深屈肌試驗(yàn),指淺屈肌試驗(yàn),手腕部檢查 (6),.壓脈試驗(yàn)(Allen)試驗(yàn),握拳驅(qū)血,按壓橈尺A,松拳,放松一側(cè)A觀察由白轉(zhuǎn)紅時(shí)間,手腕部檢查(7),握拳試驗(yàn):又稱(Finkei-stein)芬克斯坦試驗(yàn),橈骨莖突狹窄性腱鞘炎者陽(yáng)性。,腕三角軟骨擠壓試驗(yàn) 屈肘90度,掌心向下,被動(dòng)尺傾,伸腕,使腕關(guān)節(jié)尺傾發(fā)生擠壓和研磨,疼痛者為陽(yáng)性,腕三角軟骨損傷。,十、髖部檢查法,運(yùn)動(dòng)檢查(1),屈曲145°,髖關(guān)節(jié)前

28、屈運(yùn)動(dòng)髖腰肌主作用,股直肌輔助,髖關(guān)節(jié)后伸運(yùn)動(dòng)臀大肌主作用,國(guó)繩肌輔助,后伸30~40°,,運(yùn)動(dòng)檢查(2),外展30~45°,內(nèi)收20~30°,內(nèi)收肌群,外展肌群,臀中肌,運(yùn)動(dòng)檢查(3),內(nèi)旋40~50°,外旋40~50°,髖關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)肌群:梨狀肌、股方肌、閉孔肌、等,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)肌群,髖部觸診,骨突標(biāo)志(髂前、后上棘、大轉(zhuǎn)子)、壓痛、畸形、股三角區(qū)(淋巴結(jié)、腫脹、壓痛、股A搏動(dòng))

29、梨狀肌投影點(diǎn)(干性神經(jīng)受壓)坐骨結(jié)節(jié)(囊腫) 髖部肌群:前屈—縫—內(nèi)收—外展—后伸(順序),,,縫匝肌內(nèi)緣,,內(nèi)收肌外緣,,腹股溝韌帶,,梨狀肌投影點(diǎn),髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn):又稱(Trendelenburg)存德林帕試驗(yàn)。用于判斷臀中肌肌力。,如不負(fù)重側(cè)骨盆下降,表明臀中肌無(wú)力或功能不全,負(fù)重側(cè)臀中肌收縮,將對(duì)側(cè)骨盆抬起,表明臀中肌功能正常,髖部特殊檢查(1),髖部特殊檢查(2),髂脛束攣縮試驗(yàn):又稱(Ober)歐伯試驗(yàn)。用于檢查髂

30、脛束有否攣縮,下肢縮短試驗(yàn):又稱(Allis)艾利斯試驗(yàn)。用于髖關(guān)節(jié)有否后脫、股脛骨有否縮短。,髖部特殊檢查(3),髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn):又稱(Thomas)托馬試驗(yàn)。用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。,腿伸直時(shí),腰部挺起離床,,當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝大腿貼近腹部時(shí),,另一側(cè)腿自動(dòng)向上抬起,,髖部特殊檢查(4),復(fù)髖試驗(yàn):又稱(Ortolani)歐托拉尼試驗(yàn)。用于先天髖脫位檢查。,大腿內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直,股骨頭脫臼,大腿屈曲、外展、外旋,股骨進(jìn)入髖臼,股

31、骨大轉(zhuǎn)子位置測(cè)量方法,髂坐連線:又稱(Nelaton)奈拉通線,測(cè)量大轉(zhuǎn)子是否上移,判斷髖內(nèi)翻、髖脫位、股骨頸骨折。,髂股連線:又稱(Shoemaker)休梅克線,正常交于臍或臍上中線(Kaplan)卡普蘭交點(diǎn)。大轉(zhuǎn)子上移則交于臍下或偏離中線。,布瑞安三角(Bryant)判斷大轉(zhuǎn)子是否上移。,望診步態(tài):平穩(wěn)、節(jié)律、關(guān)節(jié)僵硬膝關(guān)節(jié)腫脹:多種疾病的表現(xiàn)膝周圍局限性腫塊:髕上(滑囊炎)脛骨結(jié)節(jié)(骨骺炎)國(guó)窩(囊腫、股骨下端(骨軟骨瘤)

32、股四頭肌萎縮:上方輪廓(半月板、結(jié)核、腰突癥、長(zhǎng)期固定膝)。,十一、膝部檢查法,膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查,正常膝關(guān)節(jié)有5~10°外翻角,超過(guò)15°為膝外翻成X腿。如外翻角消失,成內(nèi)翻畸形,則為O型腿。膝關(guān)節(jié)伸直有0~5 °過(guò)伸,如過(guò)伸超過(guò)15 °為膝反張。,膝反張畸形,膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查,伸膝主要肌群是股四頭肌,股直肌,,股間肌、股外、內(nèi)側(cè)肌,,,屈膝、旋轉(zhuǎn)的肌群是國(guó)繩肌,膝關(guān)節(jié)觸診,體位:屈膝90°

33、(肌肉、肌腱和韌帶松馳,骨性標(biāo) 志明顯),腓骨小頭,,髕韌帶,,內(nèi)側(cè)副韌帶,,內(nèi)側(cè)半月板,,外側(cè)半月板,,外側(cè)副韌帶,,股四頭肌擴(kuò)張部,,髕上囊,,膝關(guān)節(jié)特殊檢查(1),回旋擠壓試驗(yàn):又稱(Mc Murray)麥克瑞試驗(yàn)。檢查半月板有無(wú)損傷。(損傷早期三周內(nèi)不準(zhǔn)確),研磨提拉試驗(yàn):又稱(Apiey)阿普來(lái)試驗(yàn)。,提拉旋轉(zhuǎn)小腿痛則為副韌帶傷,下壓旋轉(zhuǎn)小腿,半月板傷則痛,膝關(guān)節(jié)特殊檢查(2),屈膝旋轉(zhuǎn)試驗(yàn):又稱(Timbrill-Fisch

34、er)試驗(yàn)。檢查半月板損傷,膝側(cè)副韌帶損傷試驗(yàn),膝屈曲旋轉(zhuǎn),膝伸直水平擠壓,,,膝關(guān)節(jié)特殊檢查(3),半月板重力試驗(yàn) 檢查半月板損傷或盤狀半月板,抽屜試驗(yàn):檢查交叉韌帶損傷,浮髕試驗(yàn):檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液,,十二、踝與足部檢查法,踝關(guān)節(jié)腫脹:外傷、骨折、結(jié)核、關(guān)節(jié)炎,足踝趾部畸形,扁平足,高弓足,外翻足,內(nèi)翻足,仰趾足,馬蹄足,拇外翻,錘狀趾,趾甲畸形:嵌甲(窄鞋)、甲下骨疣(摩擦、骨膜炎),足踝部運(yùn)動(dòng)檢查(1),踝關(guān)節(jié)背伸:脛前肌、趾長(zhǎng)伸肌

35、作用,正??蛇_(dá)30°,踝關(guān)節(jié)跖屈:小腿三頭肌作用,正常可達(dá)45°,背伸,跖屈,踝關(guān)節(jié),跟距關(guān)節(jié),足內(nèi)翻騰脛后肌作用,可達(dá)30°,足外翻腓骨長(zhǎng)短肌作用,可達(dá)30°,足踝部運(yùn)動(dòng)檢查(2),跗骨間關(guān)節(jié)的內(nèi)收與外展:主要發(fā)生在距舟和跟骰關(guān)節(jié),只作被動(dòng)檢查。內(nèi)收20°,外展10°,第一跖趾關(guān)節(jié)的屈曲與背伸,足趾的運(yùn)動(dòng):足趾屈曲(遠(yuǎn)端、近端) 主動(dòng)背伸(跖趾),背伸

36、45°,屈曲30°,2、軟組織觸診 第一跖趾關(guān)節(jié)囊(痛風(fēng))、內(nèi)側(cè)副韌帶(觸痛、腫)損傷各肌肉、肌腱;足跖面(感覺(jué)、光滑、無(wú)觸痛、無(wú)結(jié)節(jié)),1、骨觸診 跖骨頭、跖趾關(guān)節(jié)(痛風(fēng))、足舟骨(缺血壞死)、跖骨粗?。ü钦郏┩怩祝ü钦郏?、下脛腓聯(lián)合韌帶凹(外傷分離)、跟骨體增寬(骨折移位)、跟部壓痛(骨刺、骨骺炎)、足橫弓外形,足踝觸診,擠壓小腿三頭肌試驗(yàn):引發(fā)足踝跖屈,檢查跟腱斷裂,足踝部特殊檢查(1),踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn):腓腸

37、肌與比目魚肌攣縮,可引起踝關(guān)節(jié)不能背伸、或不能伸膝,本試驗(yàn):屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí),踝關(guān)節(jié)能背伸,膝關(guān)節(jié)伸直時(shí),踝關(guān)節(jié)不能背伸,是腓腸肌攣縮。伸膝或屈膝踝關(guān)節(jié)均不能背伸,是比目魚肌攣縮。,腓腸肌,比目魚肌,伸踝試驗(yàn):又稱(Homans)霍曼斯試驗(yàn)。用于檢查小腿深部靜脈血栓性靜脈炎。下肢伸直抬起,作強(qiáng)烈的踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng),小腿肌肉發(fā)生疼痛為陽(yáng)性。,足踝部特殊檢查(2),跟軸線測(cè)量:偏斜(足內(nèi)、外翻),足長(zhǎng)軸與兩踝連線的測(cè)量:偏斜(前足外展畸形),足頂

38、角測(cè)定:(跖骨頭---內(nèi)踝---跟骨結(jié)節(jié)),,第六章 神經(jīng)功能檢查法,感覺(jué)檢查,淺感覺(jué) 1、痛覺(jué):用針尖刺皮膚(減退、消 失、過(guò)敏) 2、溫覺(jué)區(qū):用冷水(5~10°C) 熱水(40~45°C)分別接觸皮膚 3、觸覺(jué):用棉花、棉簽輕觸皮膚深感覺(jué) 1、位置覺(jué): 2、震動(dòng)覺(jué): 3、實(shí)體感覺(jué):

39、 4、兩點(diǎn)分辨覺(jué):,,,感覺(jué)檢查臨床意義(1),1、神經(jīng)干損害 相應(yīng)的深淺感覺(jué)均受累 2、神經(jīng)叢損害 該叢分布區(qū)深淺感覺(jué)均受累 3、神經(jīng)根損害 根型分布區(qū)深淺感覺(jué)均受累 4、脊髓橫斷性損害 損害節(jié)段以下均受累 5、半側(cè)脊髓損害 損害節(jié)段下的深感覺(jué)障礙 對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙,兩側(cè)觸覺(jué)不受影響,感覺(jué)檢查,C5,C6,C7,C8,T1,根,,干,,束,,橈N,腋N,肌皮N,正中N,尺N,,股,,半側(cè)脊髓損傷綜合征,淺感

40、覺(jué)障礙,,淺感覺(jué)過(guò)敏(一過(guò)性)深感覺(jué)消失觸覺(jué)障礙,硬癱、生現(xiàn)反射亢進(jìn),,溫痛覺(jué)消失,觸覺(jué)障礙,肌力尚好,,,肌力檢查,肌容量:外形(萎縮、畸形、肢圍、周徑)肌張力:靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度緊張 度。測(cè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力(增高、 減弱、消失)肌 力:肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度、速度 1、肌力的檢查注意

41、 2、肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)(分六級(jí)),,,肌力分級(jí),0級(jí):肌肉無(wú)收縮(完全癱瘓)1級(jí):肌肉有微弱收縮,但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)(接近癱瘓)2級(jí):肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向,但能對(duì)抗地心吸 引力(重度癱瘓)3級(jí):能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié),但不能抵抗阻力(輕度 癱瘓)4級(jí):能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體,且能抵抗一定強(qiáng)度阻力 (接近正常)5級(jí):能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體(正常),,1、肌麻痹:運(yùn)動(dòng)神

42、經(jīng)元損害,表現(xiàn)肌力減弱或喪失,部分癱瘓或全癱瘓。 2、肌萎縮:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害主要特征;上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷過(guò)久 則出現(xiàn)廢用性肌萎縮。 3、肌張力:上運(yùn)動(dòng)N損害—增高(中樞調(diào)節(jié)控制失靈) 下運(yùn)動(dòng)N損害—減低(外周N傳遞通道受阻)。,肌力檢查臨床意義,淺反射:是刺激皮膚引起的反射,深反射:包括腱反射和骨膜反射,是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)本體感受器引起的反射。,,病理反射,,髕陣攣,

43、踝陣攣,戈登氏征,霍夫曼征,巴彬斯基征,奧本海母征,1、神經(jīng)損傷分布區(qū)(皮色、粗糙、汗液、脫屑、潰瘍、褥瘡) 2、脊椎病變(眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、面部無(wú)汗) 3、脊椎及骨盆病變(括約肌功能、性功能障礙) 觀察:尿(失禁、潴溜)大便(秘結(jié)、失禁) (1)無(wú)張力性膀胱:尿潴溜,需導(dǎo)尿引出 (2)自主性膀胱:充滿時(shí)無(wú)感覺(jué),壓迫可出,排不空 (3)

44、反射性膀胱:充滿時(shí)有感覺(jué),誘發(fā) 排尿 (4)隨意性膀胱:正常 4、皮膚劃紋試驗(yàn)(二種) (1)白色皮膚劃紋(鈍針較輕較快劃過(guò)皮膚,出現(xiàn)白紋) (2)紅色皮膚劃紋(鈍針較重較慢劃過(guò)皮膚,出現(xiàn)紅紋),植物神經(jīng)檢查,(1)周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚缺少光澤、 粗糙、無(wú)汗、脫屑、潰瘍、褥瘡 (2)頸交感節(jié)或C8、T1脊髓病變(頸交感神經(jīng)麻痹綜合征)

45、 (3)骶神經(jīng)損傷、脊髓休克——張力性膀胱 休克期過(guò)——自主性膀胱 骶髓節(jié)段以上脊髓損傷——反射性膀胱 (4)周圍神經(jīng)、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚劃紋減弱或消失,植物神經(jīng)檢查的臨床意義,,橈神經(jīng),損傷后的主要表現(xiàn):前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。,四肢神經(jīng)檢查(1),四肢神經(jīng)檢查(2),正中神經(jīng),損傷后出現(xiàn):大魚際肌萎縮,對(duì)掌肌麻痹,掌心

46、凹陷消失,“猿手”畸形。相應(yīng)感覺(jué)分布區(qū)麻痹。,四肢神經(jīng)檢查(3),尺神經(jīng),損傷后:骨間肌萎縮(掌骨隆起、掌骨間溝狀凹陷),小魚際肌萎縮,4~5指間關(guān)節(jié)屈曲,“爪狀”畸形。相應(yīng)感覺(jué)區(qū)麻痹。,四肢神經(jīng)檢查(4),股神經(jīng),主要檢查髂腰肌和股四頭肌肌力。有損傷時(shí)膝腱反射減弱或消失,相應(yīng)皮膚感覺(jué)區(qū)麻痹。,四肢神經(jīng)檢查(5),坐骨神經(jīng),四肢神經(jīng)檢查(6),腓總神經(jīng),腓總N麻痹時(shí):足不能背伸、外展、外翻、伸趾;足下垂;相應(yīng)皮膚感覺(jué)區(qū)消失。檢查時(shí)注意區(qū)

47、分腓淺N與腓深N損傷的區(qū)別。,四肢神經(jīng)檢查(7),脛神經(jīng),主要肌支:腓腸肌、比目魚肌、趾長(zhǎng)屈肌、拇長(zhǎng)屈肌,損傷時(shí)肌力下降。跟腱反射減弱或消失;感覺(jué)支配區(qū)麻痹,影象學(xué)檢查,X線檢查意義:識(shí)別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象屬正常,還是病態(tài); 為診斷疾病尋找有力征據(jù)。閱X片要求:有良好的習(xí)慣 宏觀與細(xì)微; 局部與整體;

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