顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像

1、顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像,阜陽市第二人民醫(yī)院磁共振室 王海濤,患者擺位,1. 掃描必須配帶耳塞，聽力保護(hù)。2. 擺位時(shí)，肩部緊貼線圈架，盡量使雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)對稱并在同一平面上，同時(shí)應(yīng)用三角墊墊高頸部，使頸椎保持彎曲向前姿勢。3. 兩側(cè)三英寸線圈內(nèi)襯薄墊，線圈中心對準(zhǔn)外耳孔前方顳骨小頭。4. 定位中心位于兩外耳道連線中點(diǎn)，激光燈經(jīng)過眼睛時(shí)必須閉眼。5. 顳下頜關(guān)節(jié)需要掃描張口位和閉口位，患者需要手持開口器，在掃描開口位時(shí)使用；

2、掃描閉口位時(shí)，囑患者牙關(guān)閉緊。,,擺位照片：,三英寸線圈的正面與背面,,顳下頜關(guān)節(jié)TMJ規(guī)范化掃描方案：,,3-pl Loc，三平面定位圖像：,定位線說明：,? 三平面定位圖像上觀察顳下頜關(guān)節(jié)位置既不能偏上也不能偏下，確保顳下頜關(guān)節(jié)位于線圈的中心，圖像信號與線圈位置匹配良好。,? 三平面定位像橫斷面層數(shù)較多，可以觀察到顳骨小頭，有利于矢狀面和冠狀面圖像定位。? 必要時(shí)重新定位或重新掃描三平面定位圖像，以確保良好的圖像質(zhì)量

3、。,,Ax T1 Loc，橫斷面T1定位圖像：,定位線說明：,? 調(diào)整三平面冠狀面圖像，顯示髁突，在冠狀面圖像上定位橫斷面，平行于左右髁突，橫斷面定位像上調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度。,? 頻率編碼位于左右，無NPW，調(diào)整TR，縮短掃描時(shí)間。,,Calibration Scan，校準(zhǔn)掃描定位方法圖像：,定位線說明：,? 所有的序列若要使用PURE，必須針對相應(yīng)線圈進(jìn)行校正掃描，其后使用PURE的序列圖像信號更加均勻，對糾正顳下頜關(guān)節(jié)表面

4、線圈信號不均勻很有效。,? FOV中心位于解剖中心，上下范圍必須超過要掃描的解剖范圍。? 一般情況下使用一次采集，掃描范圍不夠時(shí)增加層厚。? 頻率編碼方向?yàn)榍昂蟆?,OSag T1 FSE bilateral，雙側(cè)矢狀位T1定位圖像：,定位線說明：,? 在橫斷面顯示髁突的層面定位雙側(cè)斜矢狀面，為顳下頜關(guān)節(jié)最重要的成像體位。,? 斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標(biāo)準(zhǔn)矢狀面有一定的角

5、度，是最常用的矢狀面掃描方法，建議定位線從右側(cè)至左側(cè)劃線。,? 一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)掃描9層，雙側(cè)對稱性定位一次掃描。,? 頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項(xiàng)，防止下頜運(yùn)動(dòng)偽影。,,OSag PD FSE bilateral，雙側(cè)矢狀位質(zhì)子加權(quán)定位：定位線說明：,????,復(fù)制矢狀T1定位線，建議定位線從右側(cè)至左側(cè)劃線。一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)掃描9層，雙側(cè)對稱性定位一次掃描。頻率編碼

6、前后方向，添加NPW無卷折選項(xiàng)，防止下頜運(yùn)動(dòng)偽影。此序列可用于掃描開口位。,,OSag fs T2FSE bilateral，雙側(cè)矢狀位脂肪抑制T2定位：定位線說明：,?????,復(fù)制矢狀T1定位線，建議定位線從右側(cè)至左側(cè)劃線。一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)掃描9層，雙側(cè)對稱性定位一次掃描。頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項(xiàng)，防止下頜運(yùn)動(dòng)偽影。脂肪抑制序列需要添加局部勻場，覆蓋左右解剖結(jié)

7、構(gòu)。此序列可用于掃描開口位。,,OCor T1 FSE bilateral，雙側(cè)冠狀面T1定位圖像：,定位線說明：,? 在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進(jìn)行掃描，與標(biāo)準(zhǔn)冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線。,? 橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調(diào)整定位線前后位置。? 一般情況下，一側(cè)掃描九層圖像，雙側(cè)同時(shí)定位。,,OCor fs T2FSE bilateral，雙側(cè)冠狀位脂肪抑制

8、T2定位：,定位線說明：,? 在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進(jìn)行掃描，與標(biāo)準(zhǔn)冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線,。,? 橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調(diào)整定位線前后位置。? 一般情況下，一側(cè)掃描九層圖像，雙側(cè)同時(shí)定位。? 脂肪抑制序列需要添加局部勻場，覆蓋兩側(cè)解剖結(jié)構(gòu)。,? 此序列可用于掃描開口位，注意，開口位掃描時(shí)，定位線要前移。,,OSag T2* GRE bi

9、lateral，雙側(cè)矢狀位定位圖像：,定位線說明：,? 在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進(jìn)行掃描，與標(biāo)準(zhǔn)冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線。,? 橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調(diào)整定位線前后位置。? 一般情況下，一側(cè)掃描九層圖像，雙側(cè)同時(shí)定位。? 去掉上下飽和帶，調(diào)整TR時(shí)間，以縮短掃描時(shí)間。,,OSag 3D T2* GRE unilateral，單側(cè)矢狀位3D定位圖像

10、：,定位線說明：,? 3D斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標(biāo)準(zhǔn)矢狀面有一定的角度，掃描厚度納入整個(gè)顳下頜關(guān)節(jié) ，建議定位線從右側(cè)至左側(cè)劃線。,? 掃描范圍要盡可能超過關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。,? 頻率編碼位于前后方向，加NPW防止圖像卷折，又能減輕運(yùn)動(dòng)偽影。,,OSag T1 FSE bilateral，矢狀面 T1加權(quán)成像：掃描方法：,?,在橫斷面顯示髁突的層面定位，斜矢狀面定位垂直于髁突的長

11、軸,（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標(biāo)準(zhǔn)矢狀面有一定的角度。圖像參數(shù)特點(diǎn)：,??,為能夠提供清晰解剖位置和軟組織層次對比的序列，顯示關(guān)節(jié)盤位置及形態(tài)異常較好。選擇相對高分辨力掃描，F(xiàn)OV約為120mm，層厚2-3mm，矩陣256X192。,臨床應(yīng)用：,???,顳下頜關(guān)節(jié)外傷、彈響顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)盤病變,,OSag PD FSE bilateral，雙側(cè)矢狀面質(zhì)子加權(quán)圖像：掃描方法：,

12、?,復(fù)制矢狀面T1定位圖。,???,臨床應(yīng)用：,???,顳下頜關(guān)節(jié)外傷、彈響顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)盤病變,,OSag fs T2FSE bilateral，矢狀面 脂肪抑制T2加權(quán)掃描方法：,?,復(fù)制矢狀面T1定位圖。,圖像參數(shù)特點(diǎn)：,???,可以提供關(guān)節(jié)積液、腫瘤、炎癥和水腫等相關(guān)信息，對于關(guān)節(jié)盤外的病變顯示較好。由于長TE導(dǎo)致多數(shù)關(guān)節(jié)組織信號衰減，從而減少了層次對比。對髁突及下頜

13、骨骨挫傷顯示敏感。,臨床應(yīng)用：,顳下頜關(guān)節(jié)外傷、彈響顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)盤病變,,OCor T1 FSE bilateral，冠狀面 T1加權(quán)成像：掃描方法：在橫斷面顯示髁突的層面定位，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進(jìn)行掃描，與標(biāo)準(zhǔn)冠狀面有一定角度。,臨床應(yīng)用：,顳下頜關(guān)節(jié)外傷、彈響顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)盤病變，多用于觀察關(guān)節(jié)盤有無左右移位,,OCor fs T2FSE bilateral，冠狀面

14、 T2壓脂加權(quán)掃描方法：,?,復(fù)制冠狀面T1定位圖。,圖像參數(shù)特點(diǎn)：,???,可以提供關(guān)節(jié)積液、腫瘤、炎癥和水腫等相關(guān)信息，對于關(guān)節(jié)盤外的病變顯示較好。由于長TE導(dǎo)致多數(shù)關(guān)節(jié)組織信號衰減， 從而減少了層次對比。對髁突及下頜骨骨挫傷顯示敏感。,臨床應(yīng)用：,???,顳下頜關(guān)節(jié)外傷、彈響顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)盤病變，多用于觀察關(guān)節(jié)盤有無左右移位,,OSag T2* GRE bilateral，矢狀面

15、 T2 *加權(quán)成像：掃描方法：,?,復(fù)制矢狀面T1定位圖。,圖像參數(shù)特點(diǎn)：,???,觀察關(guān)節(jié)盤效果最好，軟組織層次對比欠佳。去掉上下飽和帶，調(diào)整TR時(shí)間，以縮短掃描時(shí)間。頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項(xiàng)防止下頜運(yùn)動(dòng)偽影。,臨床應(yīng)用：,顳下頜關(guān)節(jié)外傷、彈響顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)盤病變,,OSag 3D T2* GRE unilateral，矢狀面 3D T2*加權(quán)成像：掃描方法：,?,3D掃描，

16、斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標(biāo)準(zhǔn)矢狀面有一定的角度。圖像參數(shù)特點(diǎn)：,,3D薄層掃描，可進(jìn)行三維重建。觀察關(guān)節(jié)盤效果最好，可以提供關(guān)節(jié)積液、腫瘤、炎癥和水腫等相關(guān)信息，對于關(guān)節(jié)盤外的病變也顯示較好。軟組織層次對比欠佳。,臨床應(yīng)用：,顳下頜關(guān)節(jié)外傷、彈響顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)盤病變,前言,MR 具有非侵襲性，不僅能顯示關(guān)節(jié)盤，還能分清骨皮質(zhì)、骨髓及軟骨等快速成像技術(shù)和雙線圈

17、成像使雙側(cè)同時(shí)成像成為可能，并可動(dòng)態(tài)成像,大體解剖,TMJ是雙側(cè)聯(lián)動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關(guān)節(jié)腔分為前后隱窩,大體解剖,關(guān)節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤中間區(qū)厚約1mm，前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關(guān)節(jié)盤中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關(guān)節(jié)腔上下部分間是獨(dú)立不通的,大體解剖,閉口位上，關(guān)節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方中間區(qū)位于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位于關(guān)

18、節(jié)結(jié)節(jié)的下方，髁突頭的前方,大體解剖,關(guān)節(jié)盤的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關(guān)節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部,大體解剖,翼外肌控制張口，具有平行的上下頭上頭附著于關(guān)節(jié)囊前部，下頭附著于髁突頸上頭腱纖維直接附著于關(guān)節(jié)盤的前帶,,,閉口位,張口位,成像參數(shù),3英寸表面dual-coil薄層 (3-mm)12-cm FOV, 256×

19、256 matrix斜矢狀位及冠狀位閉口位，半張口位和張口位,,,,TMJ正常MR解剖,TMJ關(guān)節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關(guān)節(jié)盤在 T1WI, T2WI, 和T2*WI上均為低信號，而上下關(guān)節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號,TMJ正常MR解剖,關(guān)節(jié)盤包含三部分前帶中間區(qū)（?。┖髱Вê瘢┖髱е行牟糠挚蔀橹械刃盘?11-year-old,40-year-old,TMJ正常MR解剖,后帶與盤后復(fù)合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平

20、行的低信號帶后帶和雙板區(qū)間可見一中等信號強(qiáng)度的豎線,TMJ正常MR解剖,閉口位上，后帶位于相對髁突頭12點(diǎn)的位置（后帶和雙板區(qū)的結(jié)合處位于12點(diǎn)的10°范圍內(nèi) ）張口位上，后帶位于12點(diǎn)的背側(cè)位置,閉口位,張口位,閉口位,張口位,Sag-T1,Sag-PD,Sag-T2,Cor-T1,Cor-T2,Close,Partially-open,Open,TMJ病變,內(nèi)紊亂盤移位盤穿孔外傷關(guān)節(jié)炎,內(nèi)紊亂

21、 -盤移位,內(nèi)紊亂通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤相對于髁突頭向前內(nèi)側(cè)移位可為部分或完全性移位繼發(fā)重塑可改變關(guān)節(jié)盤的形態(tài)和信號強(qiáng)度,髁突移位的進(jìn)程，伴隨關(guān)節(jié)盤的前移和重獲,閉口位,張口位,關(guān)節(jié)盤前移不伴重獲,閉口位,張口位,部分移位,完全移位,閉口位,張口位,關(guān)節(jié)盤重塑的繼發(fā)改變：盤扭曲，中間區(qū)短縮及后帶增大,閉口位,張口位,中間區(qū)的重塑、縮短及向上彎曲,內(nèi)紊亂 -盤移位,移位分為四度：0

22、度：正常1度：移位但形態(tài)正常2度：形態(tài)異常，通常與退行性骨關(guān)節(jié)病有關(guān)，外科不能修復(fù)3度：有嚴(yán)重的疼痛，慢性，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限,0度,1度,1度,2度,內(nèi)紊亂 -盤移位,移位也可分為急性、亞急性或慢性急性：張口位關(guān)節(jié)盤重獲，關(guān)節(jié)盤的大小或形態(tài)不改變亞急性：張口位關(guān)節(jié)盤不重獲，可見關(guān)節(jié)盤變形，前帶折疊或萎縮彎曲，后帶增厚慢性：關(guān)節(jié)盤穿孔、粘連、纖維化和退行性骨關(guān)節(jié)病,,急性盤前移,亞急性盤前移,

23、內(nèi)紊亂 -盤移位,纖維化和營養(yǎng)不良性鈣化可導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤信號強(qiáng)度的下降TMJ的瘢痕或粘連在T1WI和T2WI上均顯示為中等信號關(guān)節(jié)積液在T2WI上為高信號,關(guān)節(jié)積液,,,內(nèi)紊亂 -盤穿孔,盤穿孔在MRI上不易判斷關(guān)節(jié)造影時(shí)，小的盤穿孔可通過上下關(guān)節(jié)腔間造影劑的交通來判定（ 20% 假陽性）大多數(shù)穿孔與盤移位有關(guān),外傷,復(fù)合骨折時(shí)，CT 有助于判斷骨折及其移位

24、程度MRI可提供關(guān)于軟組織損傷和關(guān)節(jié)盤完整性的更多信息,外傷,由于外力通過髁突傳導(dǎo)，即使沒有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂下頜骨的直接打擊可拉伸關(guān)節(jié)盤，導(dǎo)致翼外肌痙攣及盤前移,,關(guān)節(jié)炎,成人的TMJ骨關(guān)節(jié)炎可繼發(fā)于外傷和關(guān)節(jié)盤內(nèi)紊亂痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡，或血清陰性關(guān)節(jié)病如牛皮癬和強(qiáng)直性脊柱炎也可累及TMJ,關(guān)節(jié)炎,皮質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨變薄，髁突頭變扁變形骨質(zhì)增生（常位于前部），關(guān)節(jié)腔變窄和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與髁突的磨損常見于退行性骨關(guān)節(jié)病,關(guān)節(jié)

25、炎,髁突頭、頸和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的廣泛軟骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為彌漫低信號區(qū)低信號也可代表無菌性壞死T2WI上，滑膜和血管翳增生表現(xiàn)為中等信號,PD,T2,骨髓壞死,PD,T2,骨髓水腫,牛皮癬性關(guān)節(jié)病,直接矢狀位 CT,T1 平掃,T1 增強(qiáng),張口位,強(qiáng)直性脊柱炎,T1 平掃,T1 增強(qiáng),T2,其它,少見的情況下，滑膜軟骨瘤病的軟骨化生也可累及TMJMRI特征為小的鈣化和相應(yīng)的軟組織腫塊,,,謝謝！,贈(zèng)人玫瑰手有余香,