霍亂

1、,,霍 亂Cholera,浙江大學 李蘭娟,概 述,病原體：霍亂弧菌七次世界性大流行甲類傳染病國際檢疫傳染病,病 原 學,有鞭毛革蘭染色陰性懸滴鏡檢呈穿梭狀運動糞便涂片呈魚群樣排列堿性環(huán)境中增殖快,霍亂弧菌,,鞭毛,霍亂弧菌的抗原,菌體（Ｏ）抗原———特異性高，是霍亂弧菌分群、分型的基礎鞭毛（Ｈ）抗原———霍亂弧菌所共有,霍亂弧菌的毒素,霍亂腸毒素是霍亂弧菌繁殖時產生的代謝產物是形成霍亂腹瀉癥狀的關鍵物質,對

2、化學物質敏感：消毒劑或苯酚等對熱和干燥敏感：煮沸 1～2 分鐘死亡耐堿不耐酸,霍亂弧菌的抵抗力,霍亂弧菌的分類,只有O1群和非O1群的O139血清型霍亂弧菌才能引起霍亂,霍亂流行史,第一到六次大流行（1817～1923）：古典生物型第七次大流行（1961～至今）：埃爾托生物型1992年在印度、孟加拉等地由O139血清型引起霍亂流行，并波及周圍國家,流行病學,傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：污染的水或食物通過消化道傳播易感性：普

3、遍易感流行特征 (1) 地區(qū)性 (2) 季節(jié)性,O139霍亂弧菌：散發(fā) 普遍易感，成人多見 急性起病 進展迅速 通過污染的水或食物傳染,發(fā)病機制,口 胃酸 霍亂弧菌 胃 小腸黏膜

4、 細菌數(shù)量 繁殖 霍亂腸毒素 分泌大量液體 小腸黏膜上皮細胞 腸蠕動 大量水樣便 脫水和電解質紊亂,,,,,,,,臨

5、床表現(xiàn),一、瀉吐期二、脫水期三、恢復期或反應期,潛伏期: 一般為1～3天（短者數(shù)小時，長者5天）,一、瀉吐期,(1) 先瀉后吐(2) 特征性的糞便：“米泔水樣”便，含有少量黏液(3) 無腹痛(4) 無里急后重 (5) 無發(fā)熱(6) 癥狀持續(xù)幾小時到幾天,二、脫水期,（1）脫水（2）肌肉痙攣 （3）低血鉀 （4）尿毒癥、酸中毒（5）循環(huán)衰竭,三、恢復期或反應期,——少數(shù)病人有反應性低熱,“干性霍亂”（cholera

6、 sicca）,起病急驟，尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)中毒性休克，死亡率很高。,實驗室檢查,一般檢查,血紅蛋白增高，白細胞10×109/L以上血清鉀、鈉、氯降低或正常尿素氮、肌酐升高 HCO3?下降大便常規(guī)：可見黏液和少許紅、白細胞,病原菌檢查,糞便涂片染色：革蘭染色陰性的弧菌，呈魚群樣排列動力試驗：懸滴鏡檢見弧菌穿梭活動制動試驗：與O1群或O139抗血清發(fā)生凝集反應,增菌后分離培養(yǎng) 霍亂弧菌快速輔助檢測膠

7、體金快速檢測法 霍亂毒素基因PCR檢測 血清免疫學檢查流行病學的追溯診斷糞便培養(yǎng)陰性可疑病人的診斷,病原菌檢查,并發(fā)癥,急性腎衰竭 急性肺水腫,診 斷,確診病例,有下列之一者1.有腹瀉、嘔吐等癥狀，糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。2.在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌前后各5天內有腹瀉癥狀者。,臨床診斷病例,符合下列情況之一者1.有輕型、中、重型或干性霍亂的臨

8、床表現(xiàn)，并在其日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌。2.在一起確認的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具備輕、中、重型或干性霍亂的臨床表現(xiàn)者。,帶菌者,無霍亂臨床表現(xiàn)，但糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌者,鑒別診斷,細菌性食物中毒 急性細菌性痢疾 大腸桿菌性腸炎 病毒性腸炎,治 療,治療原則,嚴格隔離 及時補液 輔以抗菌和對癥治療,嚴格隔離,上報疫情 按甲類傳染病隔

9、離 癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性，可解除隔離,補液治療,口服補液口服補液鹽（ORS） 靜脈補液541溶液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀,補液治療,輕度脫水病人以口服補液為主中、重型脫水病人或嘔吐劇烈不能口服補液的病人進行靜脈補液，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后盡快開始口服補液,抗菌治療,抗菌藥物喹諾酮類：環(huán)丙沙星、諾氟沙星 多西環(huán)素復方磺胺甲基異噁唑目的——縮短