靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)解讀

1、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn)解讀,Nursing practice standards for intravenous therapy,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 433-2013,2,?藥物配置的安全性有待于提高?輸液工具的選擇存在不合理現(xiàn)象?靜脈治療已逐步專業(yè)化，但統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培 訓(xùn)仍有待加強(qiáng)——

2、中華護(hù)理學(xué)會靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會主任委員護(hù)理學(xué)碩士孫紅,標(biāo)準(zhǔn)編制背景,,2009年10月，中華護(hù)理學(xué)會靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會組織編寫并出版了《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》，開啟了我國在靜脈治療護(hù)理規(guī)范化管理方面的探索。,● 2011年初 接受編制任務(wù),標(biāo)準(zhǔn)編制背景,,衛(wèi)生部決定將《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》作為我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)首批指定的護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，從而加強(qiáng)我國靜脈治療護(hù)理技術(shù)的規(guī)范化管理。,國衛(wèi)通【2013】6號,現(xiàn)發(fā)

3、布《護(hù)理分級》等2項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其編號和名稱如下： 　　一、WS/T 431-2013  護(hù)理分級； 　　二、WS/T 433-2013  靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。 　　上述標(biāo)準(zhǔn)自2014年5月1日起施行。 　　特此通告。 　　附件： 　　WST 431-2013 護(hù)理分級.PDF 　　WST 433-2013 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范.PDF國家衛(wèi)生計(jì)生委 2013年11月14日,關(guān)于

4、發(fā)布《護(hù)理分級》等2項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的通告（國衛(wèi)通【2013】6號）,中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會 2013-12-03,● 2011年4月項(xiàng)目成員接受專項(xiàng)培訓(xùn),衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長做重要講話　　　　?。瓨?biāo)準(zhǔn)制定的目的、意義衛(wèi)生部監(jiān)督中心高小薔副司長培訓(xùn)　　　　?。瓨?biāo)準(zhǔn)編制的原則、要求　　　　?。w例、用詞、規(guī)范等,以人為本 突出整體觀念,貼近臨床 細(xì)化關(guān)鍵點(diǎn),扎根本土 體現(xiàn)前沿,標(biāo)準(zhǔn)編制背景,,

5、ULDPE,● 結(jié)合我國國情,調(diào)研 60 余家二、三級醫(yī)院及質(zhì)控中心,● 標(biāo)準(zhǔn)編制 遵循的原則,適用性：最低標(biāo)準(zhǔn) — 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 指導(dǎo)性：條款簡練 —把握大原則，不宜過細(xì) 科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念 —科學(xué)依據(jù)，用詞精準(zhǔn)、符合國情,本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國際化,可（may)宜（should)應(yīng)（shall),不必（need not)不宜（should

6、 not)不應(yīng)（shall not),● 助動詞程度準(zhǔn)確化,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范涉及內(nèi)容,標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》。標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則：按照GB/T l1.1—2009給出的規(guī)則起草。標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布時(shí)間：2013-11-14標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施時(shí)間：2014-05-01標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布單位： 中華人民共和國國家 衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會,本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 吳欣娟

7、主任（主任護(hù)師）， 孫文彥護(hù)士長（主管護(hù)師 ） 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 徐波主任（主任護(hù)師）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 鄭一寧主任（主任護(hù)師） 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 趙林芳護(hù)士長（主管護(hù)師 ） 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 賀連香副主任（主任護(hù)師）四川大學(xué)華西醫(yī)院 羅艷麗護(hù)士長（副主任護(hù)師）首都醫(yī)科大學(xué)附

8、屬北京友誼醫(yī)院 崔琳護(hù)士長（主管護(hù)師）,前 言,現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院副院長，中華護(hù)理學(xué)會副理事長、中華護(hù)理學(xué)會行政管理委員會主任委員、中華護(hù)理學(xué)會繼續(xù)教育委員會主任委員、北京護(hù)理學(xué)會副理事長、北京護(hù)理學(xué)會外科專業(yè)委員會主任委員、北京護(hù)理質(zhì)量控制與改進(jìn)中心副主任委員、教育部留學(xué)回國人員科研啟動基金評審專家。,吳欣娟,2011年榮獲“南丁格爾”獎?wù)?中華護(hù)理學(xué)會理事 、中華護(hù)理學(xué)會護(hù)理

9、管理委員會委員、北京護(hù)理學(xué)會副理事長、中華護(hù)理雜志編委、中國護(hù)理管理副主編、北京護(hù)理學(xué)會管理委員會主委、現(xiàn)代護(hù)理雜志編委、北京市護(hù)理質(zhì)量控制與改進(jìn)中心主任、護(hù)理管理雜志編委、 北京醫(yī)學(xué)會教育協(xié)會護(hù)理專業(yè)委員會委員、 北京醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T,鄭一寧,前 言,北京大學(xué)第一醫(yī)院 楊宏艷護(hù)士長（主管護(hù)師）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 趙銳祎護(hù)士長（副主任護(hù)師）中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

10、 胡麗莖護(hù)士長（副主任護(hù)師）江蘇省腫瘤醫(yī)院 孟愛鳳主任（副主任護(hù)師）衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 么莉主任（副主任護(hù)師）,本標(biāo)準(zhǔn)起草單位,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的建立面對很多挑戰(zhàn)：1.國內(nèi)基礎(chǔ)資料少，可借鑒素材和循證依據(jù)非常有限；2.專業(yè)化人才隊(duì)伍未建立；3.護(hù)士對臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，好的成果進(jìn)行科學(xué)總結(jié)規(guī)范的能力低；4.護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的改變，范圍的拓展等等。,1.范 圍,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求

11、標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員,2.規(guī)范性引用文件,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,下列文件于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。,GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則 WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,3.術(shù)語和定義,下列術(shù)語和定義適用于本文件,,2009-04-01發(fā)布 2009-12

12、-01實(shí)施 中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。,,中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T 213-2008血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則Guideline for prevention and control for occupational exposure to bloodborne pathogen2009.03.02頒布 2009.09.01實(shí)

13、施,3.5 無菌技術(shù) aseptic technique 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。,3.術(shù)語和定義,3.6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheter related blood stream infection 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(體溫>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。

14、實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,藥物滲出,藥物外滲,藥物外溢,4.縮略語,5.基本要求,CVC PICC PN PORT PVC,5.1 靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。5.2 實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必技順的專業(yè)知識

15、及能培訓(xùn)。5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。5.4 應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。,,一次性使用輸注器具產(chǎn)品注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則2011年03月24日發(fā)布附件8中第六條第七項(xiàng)要求：,“以DEHP增塑的聚氯乙烯（PVC）作為原料的產(chǎn)品，說明書中應(yīng)有以下內(nèi)容：（1）明確標(biāo)識該產(chǎn)品含有DEHP；（2）警示信息寫明以下內(nèi)容：

16、 ①DEHP的相關(guān)毒性； ②本產(chǎn)品不宜儲存和輸注脂肪乳等脂溶性液體和藥物； ③新生兒、青春期前的男性、懷孕期和哺乳期的婦女不宜使用本產(chǎn)品輸注藥物?！?【鏈接http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0274/60449.html】,不提倡將未經(jīng)稀釋的濃縮藥液接觸用于配制滴注溶液的增塑聚氯乙烯（PVC）器皿。PVC輸液袋或輸液器能釋放出DEHP，為了盡可能使患者少接觸增塑劑DE

17、HP[鄰苯二甲酸二-(2-乙基已基)酯]，稀釋后的泰素溶液應(yīng)保存在瓶子（玻璃瓶、聚丙烯瓶）或塑料袋（聚丙烯袋、聚烯烴袋）中，應(yīng)當(dāng)采用不含PVC的輸液器，如襯有聚乙烯的輸液器給藥。 泰素要通過帶有過濾器的輸液器給藥，過濾器裝有微孔膜，微孔的孔徑不能超過0.22微米。過濾器的入口和出口都要用短的加膜PVC管，從而避免釋放出大量的DEHP。,紫杉醇說明書,,,6.4.3 PN6.4.3.1 宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈

18、臺內(nèi)進(jìn)行配制。6.4.3.6 應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。6.4.3.7 單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。6.4.3.8 在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。,,,蘭州大學(xué)附屬第二醫(yī)院——蘭索拉唑事件,【藥品名稱】通用名稱：注射用蘭索拉唑 英文名稱：Lansoprazole for Injection【用法用量】靜脈滴注:通常成年人一次30毫克，用0.9％氯

19、化鈉注射液100毫升溶解后，一日2次，推薦靜滴時(shí)間30分鐘，療程不超過7天。 使用時(shí)注意: (1)本品靜滴使用時(shí)應(yīng)配有孔徑為1.2μm的過濾器，以便去除輸液過程中可能產(chǎn)生的沉淀物。這些沉淀物有可能引起小血管栓塞而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 (2)在噴出性或涌出性大量出血、血管暴露等危險(xiǎn)性大的情況下，應(yīng)先采用內(nèi)窺鏡下止血措施。 (3)本品僅用于靜脈滴注。溶解后應(yīng)盡快使用，勿保存。避免與0.9％氯化鈉注射液以外的液體和其他藥物混合靜滴。 (4)經(jīng)本品治

20、療的前3日內(nèi)達(dá)到止血效果的，應(yīng)改用口服用藥，不可無限制靜脈給藥。,有關(guān)專家提出的DEHP催化作用目前正在進(jìn)行相關(guān)試驗(yàn),,傳統(tǒng)輸液管路材質(zhì)是什么？,輸液管路對藥液產(chǎn)生大量吸附，并與藥液產(chǎn)生反應(yīng)。,輸液管路中添加物質(zhì)對健康產(chǎn)生極大影響,輸液管路處理過程產(chǎn)生的物質(zhì)對環(huán)境造成極大壓力,PVC材質(zhì)輸液管路對輸液過程造成的影響,,,血藥濃度閾值,徐小薇等：３種不同材質(zhì)輸液容器對15種藥物吸著性實(shí)驗(yàn).中國藥學(xué)雜志 2007;42(2):132,PV

21、C輸液器與藥物反應(yīng)并產(chǎn)生明顯吸附,北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁等報(bào)道，PVC輸液器 對以下藥物有吸附作用：,文獻(xiàn)報(bào)道：對一些藥物尤其是醇溶性藥物，脂溶性藥物和抗腫瘤藥物吸附性最大。,乙胺碘呋酮: 600ug/ml, PVC 軟袋12h, 降至60%川芎嗪: 0.2mg/ml, PVC 軟袋8h, 降低26%卡莫司丁: PVC 軟袋5.52h, 降低25%紫杉醇: PVC 軟袋見白色絮狀物尿激酶: PVC 軟袋2-30min, 降

22、低15-20%芬太尼: PVC 軟袋15min 下降25%Vit A: PVC 軟袋, 降低23%,中國藥房 2003;14:694,,PVC輸液器與藥物反應(yīng)并產(chǎn)生明顯吸附,解釋？,★ 某些藥物增強(qiáng)DEHP的析出 PVC輸液器輸注親脂性藥物如紫杉醇、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮鈉、氟康唑、鹽酸甲硝唑、西咪替丁、脂肪乳劑等藥物時(shí)，藥物的性質(zhì)對DEHP的溶出有增強(qiáng)作用，增塑劑會遷移出來，隨著藥液進(jìn)入人體對人體造成危害。,增塑劑（DEHP）的

23、析出,增塑劑（DEHP）添加入PVC材料中后改變了PVC材料的功能特性，使其具有柔軟性和易彎曲性，可以加工成我們生活中形狀各異的工具。剛性聚氯乙烯需用鄰苯二甲酸二乙基己酯(DEHP)增塑 ，添加量40-60%。,輸液管路對藥液產(chǎn)生大量吸附，并與藥液產(chǎn)生反應(yīng)。,輸液管路中添加物質(zhì)對健康產(chǎn)生極大影響,輸液管路處理過程產(chǎn)生的物質(zhì)對環(huán)境造成極大壓力,PVC材質(zhì)輸液管路對輸液過程造成的影響,,塑化劑（DEHP）的析出,隨著藥物和血液析出,隨輸

24、液進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)！,,,增塑劑在輸液管路中有實(shí)質(zhì)數(shù)量浸出的報(bào)道,本研究中，用于早產(chǎn)兒的TPN溶液，藥物均通過聚氯乙烯（PVC）管路，于輸液前后采樣，以氣相色譜法和質(zhì)譜法檢測增塑劑（DEHP）的含量。結(jié)果：以24小時(shí)輸注計(jì)，在下述藥物中測得DEHP的量分別是：,,原文發(fā)表于美國『小兒外科雜志』 2000年35卷12期1775-1781,“打點(diǎn)滴、洗腎、輸血，你正在往身體注射塑化劑！”,你可

25、知道，點(diǎn)滴袋、血袋、導(dǎo)尿管等醫(yī)療耗材，成分中含有三成到八成不等的塑化劑，透過洗腎、輸血、打點(diǎn)滴進(jìn)入人體的塑化劑比經(jīng)口誤食的量還多！當(dāng)大家把焦點(diǎn)放在飲料、健康食品甚至麵包等產(chǎn)品是否中「塑」的同時(shí)，醫(yī)療器材中的塑化劑釋出問題更值得注意。 ＰＶＣ（聚氯乙烯）由於耐用、便宜，被廣泛使用在醫(yī)療臨床，為了維持ＰＶＣ的高柔軟度，製程中添加的就是塑化劑ＤＥＨＰ。 業(yè)者分析，一般塑膠醫(yī)療耗材中，塑化劑含量占總成分高達(dá)三、四成，

26、某些軟管中塑化劑占成分比率甚至高達(dá)八成。,臺灣《財(cái)訊雙週刊》374期，2011年6月9日,中國藥品生物制品檢定所醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心主任奚廷斐教授。,美國FDA器械及放射健康研究中心發(fā)布：DEHP有毒，可釋放雌性激素，可導(dǎo)致生殖系統(tǒng)發(fā)育不良。,臺黑心企業(yè)違規(guī)添加DEHP塑化劑 比三聚氰胺還毒,人民網(wǎng)5月27日電 臺灣昱伸公司在起云劑中加入DEHP塑化劑，起云劑運(yùn)用在果汁、果醬與益生菌粉等。并相繼擴(kuò)展到糕點(diǎn)、保健品和藥品等。毒物科

27、醫(yī)師林杰梁指出，DEHP毒性比三聚氰胺毒上3.5倍！ 臺大食品科技研究所教授孫璐西表示，DEHP是一種環(huán)境荷爾蒙，比三聚氰胺還毒，吃下肚后不會立刻排出。現(xiàn)在被查出添加在多項(xiàng)食品中，影響層面可能超越毒奶粉。DEHP已被列為第四級毒物。,有關(guān)塑化劑危害的權(quán)威報(bào)道,DEHP對特殊人群的危害,比DEHP毒性更大!,測定134名肛殖距縮短的男嬰，其中有28位母體為醫(yī)護(hù)工作者。,女性長期接觸DEHP可致下述慢性毒性反應(yīng)： 1.乳腺癌幾率增高

28、 2. 子宮內(nèi)膜異位； 3.雌二醇水平降低，無排卵周期或排卵周期延長、 卵泡變小、多囊卵巢； 4.孕婦鋅缺乏，鋅缺乏則致畸胎發(fā)生； 5.生育的男嬰生殖系統(tǒng)發(fā)育不正常。,美國FDA，2002,,皮膚暴露,吸,入,危,機(jī),輸液管路對藥液產(chǎn)生大量吸附，并與藥液產(chǎn)生反應(yīng)。,輸液管路中添加物質(zhì)對健康產(chǎn)生極大影響,輸液管路處理過程產(chǎn)生的物質(zhì)對環(huán)境造成極大壓力,PVC材質(zhì)輸液管路對輸液過程造成的影響,PVC輸液器使用后的處理,

29、氯化氫,二噁英,焚燒,,,掩埋,鄰苯二甲酸酯,（1）,（2）,美國食品藥品管理局（FDA）,瑞士政府,德國政府,日本厚生勞動省,加拿大健康機(jī)構(gòu),★日本厚生勞動省于2002年發(fā)表了“醫(yī)藥和醫(yī)療用品安全”信息通告?！飯?bào)告中勸告醫(yī)務(wù)人員不要使用含DEHP的PVC醫(yī)療用品，而應(yīng)采用PVC的代用品。,★規(guī)定中勸告衛(wèi)生專業(yè)人員使用不含DEHP的代用品，建議在人體與該物質(zhì)接觸較多的時(shí)候考慮使用限制接觸的措施?！锾貏e指出用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)的器械更

30、應(yīng)引起重視?！锿瑫r(shí)希望制造商在使用了該物質(zhì)的醫(yī)療器械上做出標(biāo)注。,相關(guān)法律法規(guī)——中國,,中國藥監(jiān)局在《關(guān)于(醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證) 換證補(bǔ)充規(guī)定和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)說明的通知》中明確指出, 藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療制劑室新上或改造輸液生產(chǎn)項(xiàng)目時(shí)應(yīng)該考慮不宜采用PVC袋子灌裝輸液。 《一次性使用輸注器具產(chǎn)品注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》 （2011年3月24日發(fā)布）提出，對含有DEHP增塑的聚氯乙烯（PVC）作為原料的需說明DEHP的含量，提交產(chǎn)品中DE

31、HP釋放量范圍的研究報(bào)告以及人體可接受的劑量范圍和依據(jù)。用于檢測DEHP釋放量的測試液、試驗(yàn)條件、檢測方法等應(yīng)當(dāng)采用經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證的方法。如采用了可降低DEHP釋放的工藝，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)的驗(yàn)證。 同時(shí)產(chǎn)品說明書中應(yīng)有以下內(nèi)容：（1）明確標(biāo)識該產(chǎn)品含有DEHP；（2）警示信息寫明以下內(nèi)容：① DEHP的相關(guān)毒性；②“本產(chǎn)品不宜貯存和輸注脂肪乳等脂溶性液體和藥物”；③“新生兒、青春期前的男性、懷孕期和哺乳期的婦女不宜使用本產(chǎn)品輸注藥物

32、”。,非PVC輸液器的開創(chuàng)者 中科院與山東威高集團(tuán)聯(lián)合研發(fā)了一種用新型的超低密度聚乙烯材料，并將其成功的用于制備一次性醫(yī)用輸液器;,超低密度聚乙烯輸液器,關(guān)愛篇,關(guān)愛篇,,,,,,,標(biāo)志,,PET,HDPE,PVC,LDPE,PP,PS,OTHER,清澈、耐熱度介于攝氏60至70度之間、勿長期使用,礦泉水、汽水和沙拉醬瓶、花生醬和果醬罐,微波容器、即用即丟塑料杯盤,強(qiáng)韌、防化學(xué)物和油脂、耐熱,關(guān)愛篇,辨識日常生活中的PVC,觸摸法

33、用手摸起來有潤滑感，表面像涂了一層蠟（化學(xué)稱為蠟感），這是無毒的聚乙烯膜袋，而聚氯乙烯薄膜則摸起來有些發(fā)粘。,抖動法 用手抖動，聲音發(fā)脆，質(zhì)輕易漂浮的是聚乙烯薄膜袋。而用手抖動聲音低沉的則為聚氯乙烯薄膜袋。,燃燒法 遇火易燃，火焰呈黃色，燃燒時(shí)有石蠟狀油滴落，并有蠟燭燃燒時(shí)的氣體，是無毒的聚乙烯薄膜袋。若不易燃燒，離火即熄滅，火焰呈綠色，為聚氯乙烯薄膜袋。,浸水法將塑料袋浸入水中，用手按壓入水后，能浮出水面的為聚乙烯，沉入水底的

34、為聚氯乙烯。,6.1.6 置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。6.6 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。6.6.2 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。,6.操作程序,,,管路采用三層復(fù)合結(jié)構(gòu)，中間層為避光層，內(nèi)層、外層均無避光

35、劑 徹底解決避光劑脫落及遷移問題避免藥物及包裝被污染避免護(hù)士的手被污染,內(nèi)外層無避光劑,復(fù)合層結(jié)構(gòu)，無避光劑遷移,,,,復(fù)合避光結(jié)構(gòu)鑒別方法,從輸液管路上用刀片切下一小段管路，置于陽光下或明亮的地方觀察，可見三層結(jié)構(gòu)。,,臨床需要避光的藥物,,Research Project,8.職業(yè)防護(hù)8.1 針刺傷防護(hù) 針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行。,——摘自《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)指導(dǎo)原則》

36、 GBZ/T213-2008,,60,要求把所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體 (如HIV， HBV, HCV) 感染的。醫(yī)務(wù)人員在接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，最好使用具有安全性能的工具。,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,,,WHO關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全性能工具的標(biāo)準(zhǔn),1.Does No Harm to the Recipient 對接受

37、治療者無害2.Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk 不使醫(yī)務(wù)人員的意外事故增加3.Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk不使廢棄物對他人構(gòu)成危害,針管彈回式采血針產(chǎn)品優(yōu)點(diǎn),8.2 抗腫瘤藥物防護(hù)8.2.1 配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立的空間，宜在Ⅱ級或Ⅲ級

38、垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。8.2.2 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。8.2.3 配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。8.2.4 給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩：靜脈給藥時(shí)宜采用

39、全密閉式輸注系統(tǒng)。,8.職業(yè)防護(hù),Research Project,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,1. 隨著發(fā)展,不斷更新2. 每3-5年修改一次3. 考慮全國不同醫(yī)院4. 先進(jìn)性與普及性并存,中國靜脈治療管理質(zhì)的飛躍,標(biāo)準(zhǔn)體系完善 護(hù)理專業(yè)進(jìn)步 國際先進(jìn)接軌 造福廣大患者,執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)要求共促護(hù)理和諧環(huán)境,美國優(yōu)秀護(hù)士應(yīng)擁有的十大能力,,◣ Communication Skills

40、 ◣ Emotional Stability◣ Empathy ◣ Flexibility◣ Good Attention to Detail ◣ Interpersonal Skills◣ Physical Endurance