靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范吳

1、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T 433-2013,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 2013-11-14發(fā)布 2014-05-01實(shí)施 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布 （行業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)）,制定標(biāo)準(zhǔn)的背景,1、由中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司提出2、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》

2、制定3、標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威性：由北京協(xié)和醫(yī)院，中科院腫瘤醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院…衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所等11家權(quán)威單位，13名靜脈治療和護(hù)理質(zhì)量管理專家組成編制組，包括吳欣娟、徐波…等知名護(hù)理專家4、標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性：歷時(shí)一年余，查閱、參考了大量文獻(xiàn)和專業(yè)書籍，結(jié)合現(xiàn)場調(diào)研和函詢等方法編寫而成。5、符合國情：對全國15個(gè)省、市、自治區(qū)近60所二、三級醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)調(diào)研，經(jīng)過10余次討論、修改，形成本標(biāo)準(zhǔn)。,

3、制定靜療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義,必要性：全國缺乏統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為臨床意義：規(guī)范護(hù)理人員技術(shù)操作，提高靜脈治療質(zhì) 量，減少并發(fā)癥，保障患者安全社會(huì)效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容,1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù),標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍及特點(diǎn),范圍：1、---規(guī)定了

4、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求2、---全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）特點(diǎn)：適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)性：標(biāo)準(zhǔn)簡練、把握大原則科學(xué)性：科學(xué)依據(jù)、用詞準(zhǔn)確、符合國情,制定標(biāo)準(zhǔn)的參考依據(jù),臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版、解放軍后勤部）美國靜脈輸液學(xué)會(huì)(2011版INS)指南靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)（2011版、鐘華蓀主編）靜脈治療護(hù)理實(shí)踐（2009年、王建榮主編）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（ 2009-12-1實(shí)施）消毒技術(shù)規(guī)范（20

5、02版衛(wèi)生部）,助動(dòng)詞對程度的解釋,可（may）力度最低….：不必（need not）宜（should）推薦….： 不宜(should not)應(yīng) (shall) 要…. 不應(yīng)(shall not),術(shù)語和定義,靜脈治療（infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（輸血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外

6、周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。,術(shù)語和定義,中心靜脈導(dǎo)管(central venousCatheter、CVC )導(dǎo)管末端位于上腔或下腔的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管,術(shù)語和定義,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally insertedcentral catheter、PICC ） 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，

7、頸外靜脈（新生兒還可以通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。,術(shù)語和定義,輸液港（implantable venous access、port） 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。,術(shù)語和定義,無菌技術(shù)（aseptic technique） 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一 切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域

8、不被污染的技術(shù)。,術(shù)語和定義,導(dǎo)管相關(guān)性血源感染（catheterrelated blood stream infection )帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）寒戰(zhàn)、低血壓等感染表現(xiàn)，除外機(jī)體其它感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類，相同藥敏結(jié)果的致病菌。,術(shù)語和定義,藥物滲出（infiltrat

9、ion of drug） 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍 組織藥物外滲（extravasation of drug） 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織解讀 按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥物和非腐蝕性藥物。常見 的腐蝕性藥物有：化療藥發(fā)泡劑：如蒽環(huán)類（阿霉素、表 阿霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春堿、長春新堿、長春花堿、長春瑞濱等）。,術(shù)語和定義,藥物外溢（spi

10、ll of drug） 在藥物配制及使用過程中，藥物意外 溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。,縮略語,PICC：peripherally inserted central catheter 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管CVC: central venous catheter 中心靜脈導(dǎo)管PVC: peripheral venous catheter 外周靜脈導(dǎo)管PN: parenteral nutrition

11、 腸外營養(yǎng)PORT: implantable venous access port 輸液港,基本要求,標(biāo)準(zhǔn)5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3 參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》,基本要求,標(biāo)準(zhǔn)5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操

12、作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。,基本要求,標(biāo)準(zhǔn) 5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技術(shù)培訓(xùn)、考核合格且有5年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀 PICC知識培訓(xùn) PICC技術(shù)培訓(xùn) 血管解剖 置管操作 血栓原因預(yù)防及處理 置管中問題及分析 CRBSI預(yù)防及診斷 維護(hù)流程 置管風(fēng)險(xiǎn)因

13、素評估 各種并發(fā)癥處理,基本要求,標(biāo)準(zhǔn)5.4 應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。,操作程序--基本原則,標(biāo)準(zhǔn)：6.1.1 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度，并對患者執(zhí)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。解讀：1.兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、住院號、身份證號等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者的房間號、床號或特定區(qū)域代碼來 識別患者2.護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進(jìn)行患者確認(rèn)

14、3.操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史,基本原則,標(biāo)準(zhǔn)6.1.2 穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液器、輸血器及輸液附加裝置應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械不應(yīng)重復(fù)使用。6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。解讀：如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū),加藥注射器封管注射器強(qiáng)制性!,基本原則,6.1.4 靜脈注射、輸液、輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。6.1.5

15、在穿刺置管、導(dǎo)管維護(hù)等所有接觸靜脈導(dǎo)管穿刺部位的操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2009-12-1實(shí)施,基本原則,解讀1.薄膜手套有4%～63%、橡膠手套有3%～52%的不可見滲透2.使用者可能在摘手套時(shí)無意中污染了手部3.戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染,基本原則,標(biāo)準(zhǔn)：6.1.6置入PVC(外周鋼針、外

16、周留置針）時(shí)宜使用清潔手套；置入PICC、CVC及port時(shí)宜遵守最大化無菌屏障原則。解讀： 最大化無菌屏障包括：穿刺人員手衛(wèi)生、帶無菌手套、穿無菌手術(shù)衣或隔離衣、帶外科口罩和戴清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單。,最好這樣做但不是強(qiáng)制,基本原則,6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包,最好使用但不是強(qiáng)制,基本原則,標(biāo)準(zhǔn)：6.1.8穿刺及維護(hù)

17、時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑， 宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡<2月的嬰兒慎用）、0.5%的碘伏溶液+ 75%酒精 、2%碘酊溶液+75%酒精。解讀：2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢：皮膚殺菌劑、快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察。,最好使用但不是強(qiáng)制,基本原則,標(biāo)準(zhǔn)6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書。皮膚的消毒面積應(yīng)大于敷料的面積，待自然干燥后

18、方可穿刺。解讀1.以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍2.消毒劑自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作。,基本原則,標(biāo)準(zhǔn)6.1.10 置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀1.丙酮和乙醚是化學(xué)危險(xiǎn)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果。2.局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥。,操作程序--操作前評估,6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。,操作

19、前評估,標(biāo)準(zhǔn)：6.2.2 評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。解讀： PICC導(dǎo)管植入的長度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)。,操作前評估,標(biāo)準(zhǔn)：6.2.3 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用靜脈鋼針解讀：靜脈鋼針的適用范圍 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物。 輸液量少，輸液治療小于4h 單次抽血檢查的患者

20、。,阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、長春堿、長春新堿、長春花堿、長春瑞濱等。,操作前評估,標(biāo)準(zhǔn)：6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈滴注。,非強(qiáng)制最好不用,操作前評估,解讀不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)發(fā)皰劑治療、胃腸外營養(yǎng)液、pH小于5大于9的補(bǔ)液體、以及滲透壓大于600mOsm/L的液體。,氟尿嘧啶PH=8.4-9.2多巴胺PH=2.5-4.510%KCL PH=4

21、胺碘酮注射液PH=2.5-4.0,3%氯化鈉 1030 P N 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526,操作前評估,標(biāo)準(zhǔn)： 6.2.5 PICC宜用于中長期靜脈輸液治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。解讀：1.可用任何

22、性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物。2.耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制。,操作前評估,標(biāo)準(zhǔn) 6.2.6 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。 6.2.7 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。,操作程序--穿刺,6.3.1 PVC穿刺標(biāo)準(zhǔn)6.3.1.1 PVC穿刺包括靜脈鋼

23、針穿刺和外周靜脈留置針穿刺6.3.1.2 PVC穿刺應(yīng)按以下步驟1、取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)2、選擇穿刺靜脈，皮膚消毒3、穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)少許4、如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶5、選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名,穿刺,6.3.1.3 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1、宜選上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕

24、、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈。2、成人不宜選下肢靜脈進(jìn)行穿刺。3、小兒不宜首選頭皮靜脈。4、接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體 進(jìn)行穿刺。5、有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管。6、靜脈鋼針穿刺處的皮膚消毒直徑應(yīng)≥5cm,外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒直徑應(yīng)≥8cm,應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。7、應(yīng)告訴患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。,外滲后容易造成頭皮損傷、形成瘢痕等影響美

25、觀，另外大腦是人體中樞臟器，出現(xiàn)意外后果嚴(yán)重,PICC穿刺,6.3.2 PICC穿刺標(biāo)準(zhǔn)6.3.2.1 PICC穿刺宜按以下步驟進(jìn)行：1、核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告。2、確認(rèn)已簽置管知情同意書。3、取舒適臥位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展于軀干成45°～90 ° ，對患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)。4、以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，鋪巾，建立最大化無菌屏障。5、用生理理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管

26、，檢查導(dǎo)管完整性。,穿刺,6、在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部侵潤麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后進(jìn)針少許，固定針芯，送外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度7、抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名8、通過X線確定導(dǎo)管尖端位置9、應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照,穿刺,6.3.2.2 PICC穿刺時(shí)應(yīng)

27、注意以下事項(xiàng)1、接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊測、安裝起搏器測不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上肢靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管。2、宜選肘部或上肢靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。3、有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管，放療部位不宜進(jìn)行置管。,非強(qiáng)制 最好不用,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---靜脈注射,6.4.1靜脈注射 6.4.1.1應(yīng)根據(jù)

28、藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度 6.4.1.2注射過程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng) 6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---靜脈輸液,6.4.2 靜脈輸液 6.4.2.1 應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速 6.4.2.2 輸液過程中應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn) 6.4.2.3 輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保

29、導(dǎo)管在靜脈內(nèi),標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用--- PN,6.4.3 PN標(biāo)準(zhǔn) 6.4.3.1 宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)配置 6.4.3.2 配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、住院號、姓名、藥名、配置日期及時(shí)間等 6.4.3.3 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢 6.4.3.4 如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注 6.4.3.5 輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間 6.4.3.6 應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注

30、 6.4.3.7 單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書 6.4.3.8 在輸注的PN中不應(yīng)添加入任何藥物 6.4.3.9 注意觀察患者輸注PN的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---密閉式輸血,6.4.4 密閉式輸血標(biāo)準(zhǔn)6.4.4.1 輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史6.4.4.2 輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注6.4.4.3 輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后

31、再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血制品的成分調(diào)整速度,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---密閉式輸血,6.4.4.4 血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物6.4.4.5 全血、成分血和其他血制品應(yīng)從從血庫取出后30min內(nèi)輸入，1個(gè)單位的全血和成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完6.4.4.6 輸血過程中應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測6.4.4.7 輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h.,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---靜脈導(dǎo)管維護(hù),6.5.1沖管及封管標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.1 經(jīng)PVC輸注藥物前

32、宜通過輸注生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng) 使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖管裝置,3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55.5psi10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75psi,非強(qiáng)制最好這樣做,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---靜脈導(dǎo)管維護(hù),6.5.1.3 給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果

33、遇到阻力或抽吸無回血；應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀：給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲,脈沖推注,持續(xù)推注,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---靜脈導(dǎo)管維護(hù),6.5.1.4 輸注完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管6.5.1.5 肝素鹽水的濃度，PICC及CVC可用0～1

34、0U/ml，輸液港可用100U/ml,6.5.1.6 連接PORT時(shí)，應(yīng)使用專用的無損傷針進(jìn)行穿刺，持續(xù)輸液時(shí)，無損傷針應(yīng)每7d更換一次解讀：PICC（4Pr）+延長裝置容積×2=2.66外周留置針容積（20G）×2=2.20對于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---靜脈導(dǎo)管維護(hù),6.5.1.7 PORT在治療間歇期至少每4周應(yīng)維護(hù)一次6.5.1.8 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)

35、至少每周維護(hù)一次,靜脈導(dǎo)管維護(hù)—敷料的更換,6.5.2敷料的更換標(biāo)準(zhǔn):6.5.2.1 應(yīng)每天觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚完整性6.5.2.2 無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次， 無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換.,輸液（血）器及輸液附加裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn),6.6附加裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)6.6.1 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器6

36、.6.2 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器,PVC輸液器制作過程中為保證其柔軟性和彈性，加入DEHP，但其可干擾人體內(nèi)分泌功能并可致癌。,紫杉醇、潑尼松注射液、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮鈉、甲硝唑、脂肪乳、氟康唑、胺碘酮、硝酸甘油、胰島素等等,PVC輸液器中的增塑劑能夠吸附藥物降低療效，同時(shí)有些藥物能夠吸出增塑劑，造成藥物混濁，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),非強(qiáng)制最好使用,輸液（血）器及輸液附加裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn),6.6.3 輸注的兩

37、種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。6.6.4 使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水 沖洗輸血管道；連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血進(jìn)行輸注。,輸液（血）器及輸液附加裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn),6.6.5 輸注附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.6.6 輸液

38、附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接6.6.7 經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍,輸液（血）器及輸液附加裝置的更換,6.7附加裝置的更換標(biāo)準(zhǔn)6.7.1 輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換一次，如懷疑被污染或當(dāng)產(chǎn)品或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換6.7.2 用于輸注全血、成分血、或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次6.7.3 輸液附加裝置和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)

39、應(yīng)保持緊密狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換,輸液（血）器及輸液附加裝置的更換,6.7.4 外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換一次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---導(dǎo)管的拔除,6.8 導(dǎo)管的拔除標(biāo)準(zhǔn)：6.8.1 外周留置針應(yīng)72～96h更換一次6.8.2 應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并

40、根據(jù)患者病情、 導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除6.8.3 PICC留置時(shí)間不宜超過一年或遵照產(chǎn)品說明書6.8.4 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT拔除后應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24小時(shí)密閉,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.1 靜脈炎處理標(biāo)準(zhǔn)7.1.1 應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)生，給予對癥處理。7.1.2 將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)應(yīng)停止在患肢靜脈輸液7.1.

41、3 應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.2 藥物滲出與藥物外滲處理標(biāo)準(zhǔn)7.2.1 應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予處理7.2.2 觀察滲出與外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.3 導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成處理標(biāo)準(zhǔn)7.3.1 疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)生對癥處理并記錄

42、7.3.2 應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部、胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向情況及功能活動(dòng)情況,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.4 導(dǎo)管堵塞處理標(biāo)準(zhǔn)7.4.1 靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水7.4.2 確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.5 導(dǎo)管相關(guān)血流感染：可疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液拔除PVC，暫時(shí)保留PICC

43、、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.6輸液反應(yīng)7.6.1 發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液和輸液器，通知醫(yī)生，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。7.6.2 應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.7輸血反應(yīng)7.7.1 發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路，通知醫(yī)生并給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科。7.7.2

44、 應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。,抗腫瘤藥物的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),8.2抗腫瘤藥物的防護(hù)8.2.1 配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立的空間，宜在Ⅱ級或Ⅲ級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置解讀：生物安全柜分級：Ⅱ級A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣體過濾外排Ⅱ級B1型：30%氣體再循環(huán)，70%氣體過濾外排Ⅱ級B2型：無循環(huán)氣流，100%氣體外排,非強(qiáng)制最好這樣做我院已經(jīng)做到,抗腫瘤藥物的防護(hù),解讀：Ⅲ級生物安全柜被

45、設(shè)計(jì)為不透氣的密閉結(jié)構(gòu)，整個(gè) 安全柜內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)，所有氣體均通過高效空 氣顆粒過濾器過濾排出Ⅱ級和Ⅲ級生物安全柜對化療防護(hù)都有效。研究表 明：Ⅱ級B型生物安全柜和Ⅲ級生物安全柜對化療 防護(hù)有重要保護(hù)意義,抗腫瘤藥物的防護(hù),8.2.2 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。解讀在化療藥物配置過程中，盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)生。但不能絕對避免

46、意外發(fā)生，做好防范和應(yīng)急在儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)、配置和給藥的任何區(qū)域都需要備有溢出處理箱，確保應(yīng)急時(shí)使用,抗腫瘤藥物的防護(hù),8.2.3 配藥時(shí)操作者應(yīng)佩戴雙層手套（內(nèi)層為 PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜 穿防水無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離 衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透 吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。8.2.4 給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口 罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注

47、系統(tǒng),抗腫瘤藥物防護(hù),8.2.5 所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識的容器中解讀：必須放在合適的容器中并封口，保證不發(fā)生泄漏在所有容器上貼上醒目的標(biāo)簽，顯示器有毒性特征,目前我院未做到,抗腫瘤藥物的防護(hù),標(biāo)準(zhǔn)8.2.6 抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理：1.應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布墊吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗2.如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水