影像學(xué)方法在早期類風(fēng)濕和脊柱關(guān)節(jié)炎診斷與治療的臨床應(yīng)用觀察性研究.pdf

1、目的:通過核磁共振、超聲、SPECT/CT等影像學(xué)方法在RA臨床應(yīng)用的觀察,研究影像學(xué)方法在RA早期診斷、治療監(jiān)測、疾病進(jìn)展預(yù)測和臨床緩解后評估的意義。材料與方法:納入對象分為兩組:1,多關(guān)節(jié)腫痛并排除其他疾病患者(病程≥3個月),符合2010年ACR/EULARRA分類標(biāo)準(zhǔn)時診斷為早期RA患者(病程≤1年)。2,確診RA患者,患者均符合1987年RA分類標(biāo)準(zhǔn)或2010年ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)。收納時間從2011年7月至2012年12月

2、,選取我院臨床免疫科門診就診或病房住院的患者。收集患者的臨床資料,完成RA相關(guān)自身抗體檢查,評價疾病活動情況,完成MRI、超聲、SPECT/CT等影像學(xué)檢查,對MRI圖像按RAMRIS系統(tǒng)評分,對超聲參照OMERACT工作組制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行半定量評估,對骨代謝增加區(qū)域行感興趣區(qū)(ROI)分析計算攝取率,并就相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對治療進(jìn)行跟蹤隨訪并統(tǒng)計緩解情況,就臨床緩解患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1)治療反

3、應(yīng)及隨訪患者共納入157例,其中ERA64例,完成1年隨訪57例,RA90例,完成1年隨訪54例。以SDAI<3.3為主要終點,治療12個月后,ERA緩解46例,緩解率80.7％;RA緩解31例,緩解率57.4%。ERA組和RA組基線P=0.763,兩組隨訪觀察多次測量數(shù)據(jù)P=0.041。
　　2)MRI圖像RAMRIS評分,與臨床疾病活動、自身抗體相關(guān)性收治患者中,20例患者完成雙側(cè)手、腕關(guān)節(jié)MRI檢查。其余50例完成單側(cè)手、腕

4、關(guān)節(jié)檢查。雙側(cè)MRI檢查發(fā)現(xiàn),不論滑膜炎(P=0.512)、BME(P=0.159)還是侵蝕(P=0.942),左右手都無統(tǒng)計學(xué)差異。單側(cè)MRI評分與雙側(cè)MRI評分線性關(guān)系良好(滑膜炎(ρ=0.99),BME(ρ=0.92),侵蝕(ρ=0.92))。SDAI與RAMRIS的Spearman相關(guān)性:滑膜炎(ρ=0.392,P<0.001),骨髓水腫(ρ=0.4,P<0.001),侵蝕(ρ=0.328,P=0.006)。在SDAI<11和S

5、DAI≥11組間RAMRIS評分有差異(P=0.003)。但在低疾病活動和緩解患者之間,中度和重度活動患者之間MRI評分無統(tǒng)計學(xué)差異?？笴CP抗體、抗MCV抗體在滑膜炎、骨水腫、侵蝕評分都有差異;而RF在侵蝕,AKA在骨髓水腫無統(tǒng)計學(xué)差異。MCV各滴度組中,滑膜炎、水腫、侵蝕都有差異(滑膜炎,P=0.02;骨髓水腫,P<0.001;侵蝕,P<0.001),并隨滴度水平提高。CCP組中,滑膜炎和侵蝕有此差異。在RF和AKA此差異僅分別見于

6、滑膜炎(P=0.005)和侵蝕(P=0.007)。
　　3)超聲檢查結(jié)果在65例患者中,61例檢出滑膜增生或血流增多。其中,在腕、MCP、PIP共1170個關(guān)節(jié)中,639個關(guān)節(jié)檢出有滑膜增厚和(或)關(guān)節(jié)腔積液,其中1級:210個;2級:286個;3級:143個。滑膜厚度2.04±0.57mm。468個關(guān)節(jié)可探及血流信號,其中1級血流:213個;2級血流:169個;3級血流:86個關(guān)節(jié)。同時完成MRI和超聲檢查的共計47例。Kapp

7、a值在各關(guān)節(jié)0.37-0.63,相應(yīng)P值都<0.001,一致性中等。兩種方法在MCP有差異(P<0.001),腕關(guān)節(jié)和PIP無此表現(xiàn)。4)SPECT/CT檢查結(jié)果在20例患者共計160個關(guān)節(jié)中(MCP2-5,PIP2-5),MRI檢查發(fā)現(xiàn)滑膜炎(39,24.38%),或BME(24,15%)共63(39.38%)處。锝99m亞甲基二膦酸鹽(Tc-99m-MDP)標(biāo)記物在79(49.38%)關(guān)節(jié)區(qū)域增加,攝取率高于正常關(guān)節(jié)區(qū)域(1.59±

8、0.26vs.1.15±0.09,P<0.001)。1級和2級滑膜炎之間的攝取率沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.937),1級、2級與3級相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.002)。攝取率與RAMRIS的滑膜炎評分有中度相關(guān)性(ρ=0.535;P<0.001)。BME等級1級與2級,2級與3級,1級與3級之間的攝取率都有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.021,P=0.037,P<0.001)。攝取率與BME評分相關(guān)性良好(ρ=0.765;P<0.001)。

9、　　5)臨床緩解患者的影像學(xué)表現(xiàn)和對T2T效果的影響達(dá)到SDAI緩解患者中,PD活動檢出率為48.3%。SDAI緩解組與未緩解組之間影像學(xué)緩解率沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.55)。13例SDAI緩解患者的MRI檢查,仍有10(76.9%)例存在不同程度滑膜炎或骨髓水腫。15例患者從2011年起,在隨訪中以影像學(xué)證據(jù)為依據(jù),進(jìn)行治療方案的調(diào)整。與其他常規(guī)的以疾病活動度為依據(jù)進(jìn)行達(dá)標(biāo)治療的患者進(jìn)行比較(基線P=0.483),參考影像學(xué)證據(jù)的治療

10、組能更長時間維持緩解,而常規(guī)達(dá)標(biāo)治療組,存在不同程度的疾病活動復(fù)燃(P<0.001)。
　　結(jié)論:在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上聯(lián)合MRI等影像學(xué)有助于早期診斷RA,早期診斷并按T2T治療策略有利于使病情早期得到控制;單側(cè)手、腕MRI評價在實際臨床中是可行的,可用于疾病活動的評估;MRI評分與自身抗體的關(guān)系提示不同自身抗體在疾病發(fā)展中的作用可能存在差異;SPECT/CT可以敏感檢測RA關(guān)節(jié)炎癥中的骨代謝改變;MRI和自身抗體滴度及SPECT/C

11、T的攝取率都對評價疾病進(jìn)展有意義;臨床緩解患者仍殘留MRI或超聲疾病活動;在RA達(dá)標(biāo)治療過程中,綜合臨床體格檢查,實驗室指標(biāo),影像學(xué)檢查對疾病活動狀態(tài)進(jìn)行綜合評估并指導(dǎo)治療,有助于實現(xiàn)真正的嚴(yán)格控制,減緩疾病進(jìn)程。
　　實驗二、SPECT/CT在脊柱關(guān)節(jié)炎應(yīng)用的探索性研究
　　目的:以單光子發(fā)射計算機(jī)斷層/X線計算機(jī)斷層掃描儀(SPECT/CT)觀察脊柱關(guān)節(jié)炎患者炎癥關(guān)節(jié)的分子層面的變化,并與MRI檢測的骨髓水腫(BME),

12、脂肪沉積(FI)和侵蝕等進(jìn)行比較,探索SPECT/CT在脊柱關(guān)節(jié)炎應(yīng)用價值。
　　方法:研究納入15例對照,34例強(qiáng)直性脊柱炎(AS),30例早期放射學(xué)陰性的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎(nr-axSpA)患者。所有患者行SPECT/CT全身骨掃描,骶髂、髖關(guān)節(jié)、脊柱,及在全身掃描中發(fā)現(xiàn)標(biāo)記物聚集增多區(qū)行局部斷層掃描。骶髂、髖關(guān)節(jié)、脊柱行MRI檢查。SPECT/CT以99mTc-MDP為標(biāo)記物,并行感興趣區(qū)(ROI)分析。
　　結(jié)果:在

13、骶髂關(guān)節(jié),SPECT/CT在SpA患者的陽性率高于對照組(56vs.3,P<0.001)。標(biāo)記物攝取在93.33%的nr-axSpA和82.35%的AS陽性(P=0.27)。對照組中,SIJ的SPECT和MRI陽性率分別是13.3%,6.7%。SPECT/CT檢測骨炎的敏感性和MRI相當(dāng),兩者比較kappa值為0.58。SPECT/CT和MRI在脂肪沉積的一致性差。在脊柱病變的檢出率SPECT/CT(45.31%,29/64)遠(yuǎn)高于MR