食管癌圍手術(shù)期健康宣傳教育

1、食管癌圍手術(shù)期健康教育,胥立根2009-06-30,大綱,1 .病因及臨床癥狀。2.術(shù)前準(zhǔn)備。3.術(shù)后管道護(hù)理。4術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。5.術(shù)后飲食指導(dǎo)。,一.簡(jiǎn)介,食管癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫之一，我國(guó)的華北地區(qū)為高發(fā)區(qū)，廣東的粵東地區(qū)尤以潮汕地區(qū)為高發(fā)區(qū)，其余地區(qū)的發(fā)病率相對(duì)較低。,二.食管癌的病因,.食管癌的具體病因還不明確.但經(jīng)研究表明與1. 食物中含高的亞硝胺化合物﹙為腌制食品﹚2.速食，粗食，過(guò)熱飲食，3.酗酒造成的食管

2、長(zhǎng)期損傷有關(guān)。,三，食管癌治療的常見(jiàn)手段,1 手術(shù)治療2 放射治療3 手術(shù).化療.放療綜合治療。,四. 食管癌有哪些癥狀表現(xiàn)？,1 早期無(wú)明顯，偶有胸骨后隱痛2 隨腫瘤增大，進(jìn)食吞咽不適或異物感。 3 數(shù)月后腫瘤進(jìn)一步增大并阻塞食管腔，被迫進(jìn)食半流 ，有時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐。,四.食管癌有哪些癥狀現(xiàn)？(續(xù)),4 再經(jīng)數(shù)月后腫瘤不斷增大，只能進(jìn)食流質(zhì)5 當(dāng)腫瘤完全阻塞食管腔時(shí)，病人表現(xiàn)為滴水難通。從癥狀出現(xiàn)

3、至完全梗阻一般一年時(shí)間。應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。,五.如何診斷食管癌？,1.X線吞鋇檢查。2.食管內(nèi)窺鏡檢查.3.食管的CT掃描：進(jìn)一步了解食管癌的外侵情況。,術(shù)前生理上的準(zhǔn)備,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) ：進(jìn)高蛋白、高熱 量、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如蛋湯、雞湯、魚湯、肉 湯、果汁等一般每天 4～6 次。戒煙 戒酒：減少肺部及心血管等方面的合并癥。,呼吸功能鍛煉,術(shù)前呼吸功能鍛煉和有效咳嗽，預(yù)防肺不張、肺部感染。 深呼吸：術(shù)

4、前 1周始，3～5次 / 天， 咳嗽：每日練習(xí)3次，每次20次左右。,手術(shù)前一天要做些什么？,1. 測(cè)血壓、術(shù)前配血、備皮、皮試等，交代圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)。2. 中午半流飲食，晚上無(wú)渣流質(zhì)飲食，晚上8pm禁食，10pm后禁水。3. 晚上八點(diǎn)清潔灌腸。4. 病人當(dāng)天做好個(gè)人衛(wèi)生，如剪指甲、洗澡、洗頭等。,手術(shù)當(dāng)天要做什么？,1.早上七點(diǎn)前做好個(gè)人衛(wèi)生。2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首飾等。3.七點(diǎn)半前插

5、好胃管并注射術(shù)前針后由護(hù)士送入七樓手術(shù)室。,手術(shù)后留置有哪些管道？,1.胃管,1） 禁食并停留胃管5～7天，應(yīng)保持口腔清潔。 2）營(yíng)養(yǎng)由靜脈或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管供給。 3）術(shù)后應(yīng)取半坐臥位，防止胃液返流， 4）不能自拔胃管。,胃管拔除的指針—術(shù)后5-7天胃腸功能恢復(fù)，體溫?zé)o發(fā)熱，醫(yī)生將胃管和負(fù)壓瓶分離，沒(méi)有出現(xiàn)腹脹、胸悶，食管吞鋇檢查示無(wú)吻合口瘺時(shí)方可拔管。,2.胸管------作用排氣、排血性液 體，以保證手術(shù)后

6、傷口愈合和肺膨脹良好。胸管一般停留2～5天。,,3.尿管-----術(shù)后麻醉藥的作用，病人不能自行小便，所以給于停留尿管，一般術(shù)后第1～2可以拔除。,術(shù)后的配合,手術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)：可預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈形成、褥瘡的發(fā)生。如側(cè)身、抬臀、拍背、伸展肢體等。,2. 主動(dòng)咳痰：可預(yù)防肺不張、肺部感染。 方法：深呼吸后，用胸腹部的力 量做最大咳嗽，咳嗽的聲音以胸部震動(dòng)而發(fā)出 。,術(shù)后的配合,3.霧化吸入,霧化吸入后病人取半坐位，護(hù)理人員或家屬

7、左手扶住病人肩膀 ，右手成杯狀，輕輕拍打病人背部健側(cè)，同時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽，將痰液咳出。,4.深呼吸練習(xí)： 3～5次 /天，以病人耐受為宜。深呼吸運(yùn)動(dòng)可有效的幫助肺復(fù)張。,5.吹氣球練習(xí),6.爬樓梯練習(xí),術(shù)后取半坐臥位。作用：1．利于胸腔積液的引流。 2．防止胃液返流引起返流性食管炎。,靜脈營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,術(shù)后6－8天是禁食，所以需要靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，或靜脈營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行。,靜脈營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)

8、理,①靜脈營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后靜脈營(yíng)養(yǎng)成份包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、脂溶性維生素、水溶性維生素等。,②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：,②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：手術(shù)過(guò)程中由十二指腸內(nèi)經(jīng)胃食管引出至鼻前庭外，或空腸造瘺，術(shù)后接營(yíng)養(yǎng)輸液泵通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管均衡滴入營(yíng)養(yǎng)液，以滿足機(jī)體的需要。,術(shù)后的進(jìn)食程序,術(shù)日至拔除胃管　　　絕對(duì)禁食拔管后第1天　　　飲水或淡鹽水50 ml，1次/2 h　　　第2天　　　淡味米湯50 ml， 1次/2 h　　　第3～6天　 清淡的肉

9、/米湯每日遞增50 ml至 200 ml，1次/2 h　　　第7天　　　半量流質(zhì)飲食,不限水　　　第8～9天　 全量流質(zhì)飲食　　　第10天　　 半流質(zhì) 第三周 饅頭、蛋糕、軟飯等成團(tuán)狀的 普通食物 第四周 普通

10、飲食，三個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)食 過(guò)硬食物,餐后飲水100 ml左右 以沖洗食道，清除食 物殘?jiān)?。,術(shù)后早期飲食原則:盡量減少對(duì)食管的刺激，以高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜；溫?zé)徇m中，以37℃左右；禁食干、炸、辛辣飲食。,后期飲食指導(dǎo)　進(jìn)餐不宜過(guò)飽，少吃豆制品類等產(chǎn)氣食物防止胃部脹氣。術(shù)后1個(gè)月患者進(jìn)食團(tuán)狀食物，以擴(kuò)張狹窄的食管，防止吻合口瘢痕生長(zhǎng)。,進(jìn)食后取

11、斜坡臥位。進(jìn)餐后不能立即躺下或睡覺(jué)，應(yīng)散步或輕微活動(dòng)，以利于胃內(nèi)容物及時(shí)排空，防止返流性食管炎發(fā)生。且躺的位置要抬高頭位30度以上 。,術(shù)側(cè)上肢體功能的鍛煉,避免因長(zhǎng)期臥床及怕疼痛不敢動(dòng)而引起患側(cè)上肢的廢用性肌肉萎縮。,患者出院后半年內(nèi)間中出現(xiàn)傷口疼痛屬正常現(xiàn)象，如果出現(xiàn)胸悶、胸痛、持續(xù)高熱及進(jìn)食時(shí)吞咽困難應(yīng)及時(shí)回院就診。,年輕病人往往很難接受現(xiàn)實(shí)的疾病診斷 ,以致悲觀失望，對(duì)此，我們?cè)谶M(jìn)行對(duì)癥教育的同時(shí)，必須與家屬一起幫助他們做好角色