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1、應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,第三節(jié) 手術(shù)顯露(3),,神經(jīng),血管,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,三、神 經(jīng),1.臂叢: 切口:胸鎖乳突肌前緣 鎖骨中外1/3交點 三角肌胸大肌溝 臂內(nèi)側(cè)中點 向下與血管神經(jīng)平行。,,,,,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解
2、剖學(xué) 人解教研室,切開皮膚即頸闊??;向外側(cè)牽開S.C.M,可見前斜角??;游離此肌和其表面的膈神經(jīng),牽向內(nèi)側(cè),可見從斜角肌間隙穿過的臂叢及上、中干。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,2.腋神經(jīng): 2種,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,前路切口: 鎖骨中外1/3交點 三角肌胸大肌溝
3、臂內(nèi)側(cè)中點。,,,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,后路切口:同肩關(guān)節(jié)后方進路,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,向前外側(cè)牽拉三角肌,向后內(nèi)側(cè)牽拉肱三頭肌長頭,可見穿四邊孔的腋神經(jīng)和旋肱后動脈。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,3.肌皮神經(jīng):,切口:在臂叢遠側(cè)進路前2.5 ㎝處,切斷胸大肌。上部在喙肱肌上緣分離;下段在肱二頭肌與
4、肱肌之間分離。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,4.正中神經(jīng):,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,(1)臂上部,切口:從胸大肌下緣,沿喙肱肌內(nèi)側(cè)緣向遠側(cè)切開,長度可向上下延伸。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,(2)肘部,切口:“S”形,從肱二頭肌內(nèi)側(cè)向肱橈
5、肌內(nèi)側(cè)方向,長度可向上下延伸。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,(3)前臂及掌腕部:,切口:掌部沿近側(cè)掌紋,直達腕橫紋。如需擴大,可向近側(cè)弧形延伸。,掌部 顯示前臂 顯示腕部 顯示,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,5.尺神經(jīng):,應(yīng)用骨科解剖學(xué)
6、 人解教研室,(1)臂部,切口:從肱骨內(nèi)上髁后,直線向上作切開,長度可向上延伸。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,(2)肘部,切口:從肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴間的中點,向上向下作長約6-8 CM。,(3)前臂部,切口:沿尺側(cè)腕屈肌前緣作在此肌與屈指肌之間顯露。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研
7、室,(4)前臂下部及掌腕部,切口:沿近側(cè)掌紋近端,經(jīng)兩魚肌間達腕橫紋,斜向內(nèi)上,沿尺側(cè)腕屈肌外側(cè)向上。,前臂 顯示掌部 顯示腕部 顯示,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,6.橈神經(jīng):,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,(1)臂部,切口:從三角肌后緣,沿肱三頭肌長頭和外側(cè)頭間向下切至肱肌與肱橈肌間溝。,應(yīng)用骨科解剖學(xué)
8、 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,牽開肱三頭肌長頭和外側(cè)頭,可見深面的橈神經(jīng)和肱深動脈;牽開肱肌與肱橈肌,可顯示橈神經(jīng)下段。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,(2)肘部及前臂上部,切口:在肘關(guān)節(jié)上方,沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣向下至肘關(guān)節(jié)平面,再向外弧形繞至肱橈肌內(nèi)側(cè)。注意保護前臂外側(cè)皮神經(jīng)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué)
9、 人解教研室,在上部沿肱橈肌與肱肌間分離,而下部則沿肱橈肌與肱二頭肌腱和旋前圓肌間分離。,(3)前臂后上部,切口:從肱骨外上髁稍前,向后下弧形切;再沿橈側(cè)腕伸肌與指伸肌之間向下。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,分離橈側(cè)腕伸肌與指伸肌,將橈側(cè)腕伸肌牽向橈側(cè),可見旋后肌。 在其上緣或下緣可見橈神經(jīng)深支(骨間背神經(jīng)
10、),應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,7.坐骨神經(jīng):,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,(1)臀部及股上部,切口:從髂后上棘下外4-5cm處,向外下作斜切口至股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)2cm,再向內(nèi)作弧形切口,,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,,至臀皺襞最低處的中點處,再沿股后正中向下切,長度可延伸。,應(yīng)用骨科解剖學(xué)
11、 人解教研室,沿切口方向切開臀筋膜,近外側(cè)切斷臀大肌腱,連同神經(jīng)血管向內(nèi)翻起,可見坐骨神經(jīng)和梨狀肌。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,(2)股部,切口:沿大腿后正中線向下作直切口,長度隨需要而定。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,切開深筋膜;將股二頭肌和半腱肌鈍性分開,并牽向兩側(cè),可見坐骨神經(jīng)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué)
12、 人解教研室,8.腘神經(jīng):,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,(1)腘部,切口:從腘窩內(nèi)上(半腱肌等)沿皮皺紋轉(zhuǎn)向外下(腓腸肌外側(cè)頭)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,在小隱靜脈穿入處縱行切開腘筋膜; 進入腘窩后,從窩正中向兩側(cè)把肌分開,可見脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,(2)小腿部,
13、切口:沿腓腸肌內(nèi)側(cè)緣向上下作縱切口,長度隨需要可上下延伸。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,將切口前的大隱靜脈及隱神經(jīng)向前牽開; 沿腓腸肌內(nèi)側(cè)緣切開深筋膜;,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,牽開腓腸肌,沿內(nèi)緣切開比目魚肌,可見脛后血管和脛神經(jīng)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,9.腓神經(jīng):,應(yīng)用骨科解剖學(xué)
14、 人解教研室,(1)腘窩及腓骨頭后部,切口:從腓骨頭后上方6-8cm起,沿股二頭肌內(nèi)緣向外下經(jīng)腓骨頭后,轉(zhuǎn)向前下至腓骨頸。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,切開深筋膜; 在股二頭肌內(nèi)側(cè)鈍性分離顯露腓總神經(jīng); 追向前下方腓骨頸處,可見其分支。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,(2)小腿部,切口:沿脛骨前肌外側(cè)緣向
15、下作縱切口。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,沿切口方向切開深筋膜; 在脛骨前肌與拇長伸肌間分離,牽開可見脛前動脈和腓深神經(jīng)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,四、血 管,1.頸總動脈分叉處的暴露: 切口:在甲狀軟骨平面(橫)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,鈍性分離S.C.M.前緣,并牽向外側(cè),可見頸
16、動脈三角; 打開頸動脈鞘可見頸總動脈等結(jié)構(gòu)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,注意:1.病人體位:仰臥,頭偏對側(cè);2.避免損傷迷走神經(jīng)、面總靜脈等。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,2.鎖骨下動脈的暴露: 切口:在鎖骨上一橫指處,由S.C.M.向斜方肌前緣作橫切口;,應(yīng)用骨
17、科解剖學(xué) 人解教研室,切開頸闊肌,切斷S.C.M.內(nèi)側(cè)頭,向外側(cè)翻起; 將頸內(nèi)靜脈向內(nèi)側(cè)牽引,可見前斜角??;,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,分離前斜角肌表面的膈神經(jīng),并牽向內(nèi)側(cè); 切開前斜角肌,可見位于其后的鎖骨下動脈;,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué)
18、 人解教研室,3.腋動脈的暴露: 切口:從鎖骨向外下沿胸大三角肌溝切開,分開可見深面的胸小肌纖維;,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,游離并牽開頭靜脈,可見胸小肌及深面脂肪組織內(nèi)的臂叢和腋血管。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,4.肱動脈的暴露: 2個部位 臂部
19、 肘窩,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,(1)臂部: 切口:外展上肢,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣切開皮膚及筋膜,牽開此??;,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,分離前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和正中神經(jīng),將其牽向內(nèi)側(cè),可見肱動脈。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,(2)肘窩: 切口:在肘窩沿肱二頭肌溝向外下至肱二頭肌腱處作“S
20、”形切口;,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,結(jié)扎肘正中靜脈;切腱膜;可見深面的肱動脈和正中神經(jīng);,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,5.橈動脈的暴露: 切口:從橈骨莖突向上沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣作切口至所需長度。,應(yīng)用骨
21、科解剖學(xué) 人解教研室,在肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌間可游離出橈動脈。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,6.尺動脈的暴露: 切口:胸同尺神經(jīng)的顯露。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,7.
22、髂外動脈的暴露: 切口:在腹股溝韌帶三橫指上方,從髂前上棘向恥骨作平行切口;,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,結(jié)扎腹壁淺血管; 切開腹壁三層扁肌及筋膜; 將腹膜和輸尿管一并推開,可見兩側(cè)的髂總靜脈和髂外動脈。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,8.股動脈的暴露: 股三角部 內(nèi)收肌管部,應(yīng)用骨科解剖學(xué)
23、 人解教研室,(1)股三角部: 切口:從腹股溝韌帶中點向下縱切;或在腹股溝韌帶下方兩橫指處做橫切口。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,沿切口打開闊筋膜; 進入股三角,鈍性分離可見股鞘,小心打開可見股動脈等結(jié)構(gòu)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,(2)內(nèi)收肌管部: 切口:沿縫匠肌內(nèi)側(cè)緣作斜切口; 分離縫匠肌并牽向外,
24、可見大收肌腱板;,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,在大收肌腱板內(nèi)側(cè)切開,可見收肌管內(nèi)結(jié)構(gòu):(由前向后) 股神經(jīng) 股動脈 股靜脈,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,9.腘動脈的暴露: 切口:“S”形切口,應(yīng)用骨科解剖學(xué)
25、 人解教研室,近股二頭肌內(nèi)側(cè)緣鈍性分離出淺面的脛神經(jīng),牽向外;分離出腘靜脈和最深面的腘動脈。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,10.脛前動脈的暴露: 切口:在脛骨前緣外一橫指處作縱切口,可上下延伸。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,沿切口分離筋膜,可見脛骨前肌和
26、趾長伸??; 分離并牽開二肌,可顯露脛前動脈和伴行的腓深神經(jīng)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,11.脛腓動脈干的暴露: 切口:在膝關(guān)節(jié)下,沿脛骨內(nèi)緣二橫指處作縱切口。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,剝離、切斷腓腸肌內(nèi)側(cè)頭,并向外牽引,可見腘窩內(nèi)下方的神經(jīng)血管束及脛腓動脈
27、起始段。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,12.脛后動脈的暴露: 同在小腿部脛神經(jīng)的暴露,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,切口:沿腓腸肌內(nèi)側(cè)緣向上下作縱切口,長度隨需要可上下延伸。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,將切口前的大隱靜脈及隱神經(jīng)向前牽開;
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