鎖孔手術入路顯露基底動脈上段、松果體區(qū)的顯微解剖學研究.pdf

1、第一部分:
　　 眉弓鎖孔入路對基底動脈上段顯露的顯微解剖學研究
　　 [目的]量化研究眉弓鎖孔入路經視神經一頸內動脈間隙對基底動脈上段的顯露，探討其治療基底動脈上段動脈瘤的可行性和適應癥。并報告我們應用此鎖孔入路治療基底動脈上1段動脈瘤的初步經驗。
　　 [方法]8具16側4％甲醛溶液固定的尸頭標本，灌注彩色乳膠，用于解剖研究。完成眉弓鎖孔入路開顱后，測量視神經一頸內動脈間隙的寬度與長度、頸內動脈床突上段的長度

2、。通過視神經一頸內動脈間隙，測量如下數(shù)據(jù)：1)可觀察到的基底動脈最低點與后床突水平間的直線距離；2）可觀察到的基底動脈延長線最遠點到前顱窩底水平的垂直距離。磨除后床突后，再次測量可觀察到的基底動脈最低點與原后床突水平間的直線距離。去除眉弓及部分眶頂后，再次測量可觀察到的基底動脈延長線最遠點到前顱窩底水平的垂直距離。在初步臨床應用中，9例基底動脈上段動脈瘤采用眉弓鎖孔入路夾閉，其中包括：7例位于基底動脈（2例基底動脈分叉部動脈瘤；3例基底

3、動脈一小腦上動脈動脈瘤；1例基底動脈一大腦后動脈動脈瘤；1例大腦后動脈一基底動脈一小腦上動脈動脈瘤），2例位于大腦后動脈P1-2段。
　　 [結果]視神經一頸內動脈間隙平均寬度為7.6±2.1mm，平均長度為11.6±2.3mm，頸內動脈床突上段平均長度為12.7±2.4mm?；讋用}上1/3段，雙側小腦上動脈和大腦后動脈（P1段和部分P2a段）可以通過視神經一頸內動脈間隙顯露。眉弓鎖孔入路可觀察到的基底動脈最低點與后床突水平間

4、的直線距離為5.0±1.2mm，磨除后床突后，距離可增加3.4±1.0mm;可觀察到的基底動脈延長線最遠點到前顱窩底水平的垂直距離為12.8±2.6mm，切除眉弓及部分眶頂后，距離增加3.3±1.2mm。9例動脈瘤均通過視神經一頸內動脈間隙完全夾閉，無動脈瘤術中破裂?；颊叱鲈簳r均無神經功能障礙。
　　 [結論]經視神經一頸內動脈間隙是眉弓鎖孔入路夾閉基底動脈上段動脈瘤的最佳途徑。當該間隙寬度大于5mm，長度大于7mm時，通過適度

5、牽拉頸內動脈和視神經可滿足對基底動脈上段的顯露和操作要求。磨除前床突可增加視神經和頸內動脈的移動度，擴大視神經一頸內動脈間隙。眉弓鎖孔入路經視神經一頸內動脈間隙適用于夾閉不高于前顱窩底水平10mm，不低于后床突水平5mm的基底動脈上段動脈瘤。磨除后床突和切除眉弓及部分眶頂可分別增加基底動脈近端、遠端的顯露。
　　 第二部分:
　　 翼點鎖孔入路對腳間池及橋前池顯露的顯微解剖學研究
　　 [目的]研究翼點鎖孔入路對

6、腳間池、橋前池的顯露范圍，并與常規(guī)入路量化比較在顯露面積、可顯露的基底動脈長度和操作角度上的差別，為臨床應用提供解剖學基礎。
　　 [方法]8具16側4%甲醛溶液固定的尸頭標本，灌注彩色乳膠，用于解剖研究。完成翼點鎖孔入路開顱后，研究該入路下進入腳間池、橋前池的手術通道，觀察其顯露范圍，并經頸內動脈一小腦幕間隙測量以下數(shù)據(jù)：1)顯露面積；2）可觀察到的基底動脈延長線最遠點到前顱窩底水平的垂直距離；3）可觀察到的基底動脈最低點與后

7、床突水平間的直線距離；4）基底動脈頂端的操作角度。完成測量后，改行常規(guī)翼點入路，再次進行上述測量。復位常規(guī)翼點入路骨瓣，在鎖孔骨窗下磨除后床突，再次測量可觀察到的基底動脈最低點與原后床突水平間的直線距離。
　　 [結果]翼點鎖孔入路可顯露橋腦上部和中腦中下部的腹側面、基底動脈上1/3段、雙側小腦上動脈、大腦后動脈（P1段和部分P2段）以及動眼神經。翼點鎖孔入路經頸內動脈-小腦幕間隙在顯露面積、可觀察到的基底動脈延長線最遠點到前顱

8、窩水平的垂直距離、可觀察到的基底動脈最低點與后床突水平間的直線距離上與常規(guī)翼點入路無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，但操作角度小于常規(guī)入路(P＜0.0001)。翼點鎖孔入路下，可觀察到的基底動脈延長線最遠點到前顱窩底水平的垂直距離為13.5±2.6mm，可觀察到的基底動脈最低點與后床突水平間的直線距離為5.4±1.5mm，磨除后床突后，基底動脈顯露長度可增加5.1±1.0mm。
　　 [結論]翼點鎖孔入路可經視神經-頸內動脈間隙、頸

9、內動脈-小腦幕間隙、頸內動脈分叉后間隙進入腳間池、橋前池，其中經頸內動脈-小腦幕間隙對腳間池、橋前池的顯露最為充分，其顯露范圍與常規(guī)入路相仿，但操作角度較小。該微創(chuàng)手術入路可應用于夾閉基底動脈上段動脈瘤，切除向鞍后延伸的鞍區(qū)腫瘤。
　　 第三部分:
　　 枕部經天幕鎖孔入路的顯微解剖學研究
　　 [目的]按照鎖孔手術的理念設計枕部經天幕鎖孔入路，研究其顯露范圍，并與常規(guī)入路比較在顯露面積和操作角度上的差別，以探討

10、枕部經天幕鎖孔入路的可行性和手術適應癥，為臨床應用提供解剖學基礎。
　　 [方法］8具16側4%甲醛溶液固定的尸頭標本，灌注彩色乳膠，用于解剖研究。采用起于橫竇上緣，位于矢狀竇旁1.5cm，長4cm的縱行直切口，作為枕部經天幕鎖孔入路的手術切口。完成鎖孔開顱后，觀察顯露范圍，并在神經導航輔助下計算顯露面積，測量松果體、胼胝體壓部正中最低點、可觀察到的雙側基底靜脈側方最遠點、四疊體十字溝中心點的水平操作角度和垂直操作角度，測量可顯

11、露的第三腦室后部的深度。完成解剖和測量后改行常規(guī)開顱，并再次測量上述指標進行對比。
　　 [結果]枕部經天幕鎖孔入路可利用大腦鐮一半球間通道與天幕上間隙進行操作，顯露范圍上至胼胝體壓部，下至上髓帆，同側至顳葉底面內側的中后部，對側至丘腦枕，向前至第三腦室的丘腦中間塊。枕部經天幕鎖孔入路天幕切開前顯露面積為72.05±6.26mm2，切開后顯露面積為182.97±14.65mm2，常規(guī)入路的顯露面積為187.28±20.16mm2

12、，前二者有統(tǒng)計學差異(P＜0.0001)，后二者無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。枕部經天幕鎖孔入路中，上述5個測量點的水平操作角度和垂直操作角度均小于常規(guī)入路(P＜0.0001)。鎖孔入路下可顯露的第三腦室后部深度為14.7±2.5mm，常規(guī)入路為15.1±2.4mm，二者無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 [結論]與常規(guī)枕部經天幕入路相比，枕部經天幕鎖孔入路可以更微創(chuàng)的方式處理松果體區(qū)以及同側顳葉底面內側中后部的病變，但操作角