胃腸道正常與基本病變

1、消化系統(tǒng),胃腸道,一、檢查方法：1、透視、攝片：用于急腹癥的檢查診斷，如：消化道穿孔、腸梗阻、食管異物等。2、造影：上消化道鋇餐：食管→十二指腸球部全消化道鋇餐：食管→回盲部鋇灌腸： 直腸→回盲部,造影檢查前準(zhǔn)備工作：檢查前禁食12小時(shí)，檢查當(dāng)日早上禁食、禁水。鋇灌腸檢查前洗腸兩次。幽門梗阻病人，必要時(shí)抽空胃液停服影響胃腸的藥物停用重金屬藥物禁忌癥：胃腸道穿孔、大出血

2、、腸梗阻等。,胃腸道鋇劑造影應(yīng)注意以下三點(diǎn)： ①透視與照片結(jié)合：透視可從各個(gè)角度觀察胃腸道影像，攝影除用于記錄透視所見外，更有利于微小病變的顯示； ②形態(tài)與功能并重：形態(tài)變化為診斷的主要依據(jù)，但功能變化有一定的參考意義； ③觸診的使用：按摩及加壓可造成胃腸道的不同充盈狀態(tài)，觸知胃腸道管壁是柔軟或僵硬、有無腫塊、壓痛及移動(dòng)性。,二、正常X線表現(xiàn)： 解剖方面：位置、大

3、小、形態(tài)（邊緣、輪廓、黏膜皺襞等）； 生理方面：張力、蠕動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能（動(dòng)力）等。,食管：分段 頸 胸 腹 （主動(dòng)脈結(jié)下緣平面、T8）二個(gè)生理狹窄 入口 膈食管裂孔處三個(gè)生理壓跡 主動(dòng)脈弓 左主支氣管 左心房,正常表現(xiàn)：形態(tài)：輪廓光滑 管壁柔軟粘膜皺襞光整功能： 蠕動(dòng)正常 ：

4、 原發(fā) （第一蠕動(dòng)波） 繼發(fā) （第二蠕動(dòng)波） 三期收縮（第三收縮波）,,,,,主動(dòng)脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,左心房壓跡,胃：分區(qū)：胃底胃體 胃竇 胃小彎 胃大彎 賁門 幽門分型： 高張型（牛角型）：見于矮胖體型 低張型（無力型）：見于體壯者 等張型（魚鉤型）：見于瘦長(zhǎng)體型或胃下垂者

5、瀑布型,結(jié)腸：解剖特點(diǎn)：結(jié)腸袋（主要征象） 結(jié)腸帶（找闌尾）。注意：升結(jié)腸、降結(jié)腸位置比較穩(wěn)定，而橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的位置及長(zhǎng)度變化較大。X線表現(xiàn)： 結(jié)腸袋,正常大腸（充盈像）,,基本病變：一、潰瘍性病變：龕影 ： 鋇餐檢查時(shí)胃腸道壁一定程度的潰爛或凹陷，被鋇劑充填后，在X線切線位上顯示為由腔內(nèi)向腔外突出的壁龕狀密度增高影（濃鋇點(diǎn)）即為龕影。是潰瘍性病變的直接

6、X線征象。X線表現(xiàn)： 正面觀：是濃鋇點(diǎn)或噴火口樣改變； 切線位：龕影。,胃小彎潰瘍,,,,龕影,胃腸道憩室則表現(xiàn)為腸輪廓上向外膨出的囊袋狀影像，與龕影表現(xiàn)不同。（胃壁局部厚薄不均，腔內(nèi)壓力增高所致）,憩室,二、腫塊性病變：充盈缺損 ： 發(fā)生于胃腸道的病變向腔內(nèi)生長(zhǎng)形成腫塊，占據(jù)腔內(nèi)一定空間，使得鋇劑不能充填腫塊所占據(jù)的空間，造成該處鋇劑的缺損，即為充盈缺損 。是腫塊性病變的直接

7、征象。X線征象： 正面觀：為負(fù)影（周圍為白色，而腫塊占據(jù)的空間為黑色） 切線觀：管腔呈不規(guī)則狹窄，且胃腸道邊緣也呈不規(guī)則狀。,良性： 圓形，邊緣清晰，鄰近的黏膜皺襞受壓推移，胃壁蠕動(dòng)正常。惡性： 不規(guī)則狀，邊緣模糊，鄰近的黏膜皺襞破壞、中斷，胃壁蠕動(dòng)僵硬。,A 標(biāo)本所見，食管腔內(nèi)有菜花狀腫物B 造影所見，服鋇劑后顯示為充盈缺損,三、穿透性病變：1、急性

8、穿透： 膈下可見新月形透亮影（游離氣體）。2、慢性穿透： 逐漸出現(xiàn)炎性包塊，但膈下未見明顯游離氣體影。（纖維包裹炎性滲出）,,消化道穿孔/消化道穿孔：雙膈下游離氣體,四、梗阻性病變：原因：機(jī)械性、麻痹性。X線表現(xiàn)： 1、管腔明顯擴(kuò)大，積氣、積液（產(chǎn)出多而排出少），有氣液平面； 2、麻痹性腸梗阻可出現(xiàn)鋇劑排空延遲。,,腸梗阻/(立位)小腸低位性機(jī)械性腸梗